玄武膝痛颗粒联合浮针疗法对膝骨性关节炎的疗效分析*

雷 亮，罗 勋

陕西省宝鸡市中医院骨科，陕西宝鸡 721000

膝骨性关节炎(KOA)是一种好发于中老年群体，以膝关节僵硬、疼痛、变形、肿胀、屈伸不利等为主要表现的退行性骨关节病[1-2]。目前，临床上治疗KOA尚缺乏特效药物，主要以控制疼痛，改善关节功能为主。中医认为KOA的发病机制是肾虚血瘀、本虚标实之证，以风、寒、湿、痰、瘀为标[3]，肝肾不足为本。玄武膝痛颗粒作为四妙勇安汤演化的经验方，主要由当归、土鳖虫、玄参、川牛膝、武靴藤等药物组成，具有凉血活血、祛湿解毒、滋补肝肾等功效[4-5]。浮针疗法是在常规针灸治疗的基础上发展形成的新式针灸疗法，具有高效快捷、操作方便、安全性高、患者耐受度好等优点[6-7]。本研究探讨了玄武膝痛颗粒联合浮针疗法对KOA的疗效，旨在为该病的治疗提供新方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2月至2018年2月本院收治的KOA患者89例，采用随机数字表法将其分为两组，其中对照组44例，研究组45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 给予玄武膝痛颗粒(院内自制制剂，批号为2014110534、20160516、20170822)治疗，药物组方：当归、玄参、桑寄生、川牛膝、武靴藤、杜仲、白芍、土鳖虫等。饭后冲服，每次1袋(含生药量5.12 g)，3次/天，10 d为1个疗程，共治疗30 d。

1.2.2研究组 在对照组基础上联合浮针疗法。一次性浮针(中号)由南京派福医学科技有限公司提供，主要由软套管和不锈钢针芯组成。浮针疗法的具体方法：患者取平卧位，膝下搁置小枕，使患者的膝关节弯曲后呈150°，暴露患侧的膝关节，按压髌骨上、下、内、外侧及腘窝处找准压痛点，并用标记笔做好标记。以距离压痛点3～5 cm处作为进针点，局部皮肤常规消毒，注意避开血管、皮肤瘢痕、关节突，针体与皮肤呈15°～25°，针尖直指压痛点。于皮下疏松结缔组织处快速刺入，平行运针，缓慢进至压痛点附近，左右摇摆针座，使针体做扇形运动，以90～120次/分的速度平稳、均匀扫撒(在一个平面内以拇指为支点做左右扇形运动)。扫撒结束后，嘱患者做适当运动，并查看压痛点情况，根据疼痛位置调整再刺入，待疼痛减轻或消失后抽出针芯，将软套管留置皮下，用胶布固定针座，24 h后拔去软套管。每天1次，5 d为1个疗程，共治疗30 d。

1.3观察指标 (1)临床疗效：显效为临床症状消失，关节活动正常；有效为临床症状缓解，关节活动好转；无效为无上述变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎症因子：于治疗前后，分别取患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1水平，试剂盒均购自上海晶美生物工程有限公司，具体操作严格按照说明书进行。(3)膝关节功能和生活质量：于治疗前后，采用Lysholm膝关节功能量表评价患者的膝关节功能，采用AIMS2-SF生活质量量表评价患者的生活质量。

2 结 果

2.1两组疗效对比 研究组的总有效率为91.1%，显著高于对照组的77.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比

2.2两组治疗前后血清炎症因子水平对比 治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均显著降低，且研究组水平更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平对比

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，#P<0.05。

2.3两组治疗前后膝关节功能和生活质量评分对比 治疗后，两组膝关节功能和生活质量评分均显著升高，且研究组评分更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后膝关节功能和生活质量评分对比分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

骨关节炎是一种好发于膝关节、髋关节、指骨间关节等部位，以可动关节的软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于50岁以上的中老年人群，且女性多于男性[8]。若病情得不到有效控制，继续进展，最终可导致患者出现肌肉萎缩及关节畸形等不良后果，严重影响患者生活质量。

由于KOA的发病机制目前尚不清楚，临床治疗以缓解疼痛、减轻炎症、保护关节功能、阻滞和延缓疾病进展、改善患者的生活质量为主[9]。在中医学中，KOA多归属于“痹证”范畴，其在肝、脾、肾亏虚的基础上，由于长期劳损，气血不足或风、寒、湿等邪气侵袭机体，导致经络不通，最终深入筋骨或脏腑，因虚致瘀，导致外邪阻络，痰瘀互结或脏腑损伤等[10]。

玄武膝痛颗粒由当归、玄参、桑寄生、川牛膝、武靴藤、杜仲、白芍、土鳖虫、忍冬藤、甘草等组成。当归活血补血；武靴藤清热凉血，消肿止痛；忍冬藤清热解毒；甘草清热泻火、解毒、止痛。诸药联用共奏清热解毒、祛湿消肿、活血化瘀及补益肝肾之效，切中本病活动期虚实夹杂的基本病理[11]。浮针疗法是一种于病灶周围的皮下组织采用一次性针具实施扫散手法的针刺手段，由于针刺仅在皮下疏松结缔组织，尚未深入肌层，并浮于肌肉组织上，因此取名为浮针疗法。其通过人为控制一次性针具的速度与方向，发挥刺激经络、调节气血的作用。同时，由于针具的留置时间较长，其可在24～48 h内对病灶周围的痛点进行持续刺激，从而达到增加刺激量，增强消炎、消肿、镇痛作用，改善气血的目的[12]。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率显著高于对照组，表明联合浮针疗法，可提高玄武膝痛颗粒治疗KOA的效果。

有学者认为，IL-1和TNF-α是重要的、参与关节软骨基质降解和滑膜炎性病变的细胞因子，骨关节滑液中高水平的TNF-α和IL-1均会导致关节发生病变，同时对于关节软骨和关节滑膜具有一定的破坏作用[13]。本研究结果显示，两组治疗后的IL-6、TNF-α、IL-1水平均显著降低，且研究组水平更低，表明玄武膝痛颗粒治疗可降低患者的炎症因子水平，而联合浮针疗法的效果更显著。KOA以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现，患者往往生活质量较差。本研究结果还显示，两组治疗后的膝关节功能评分和生活质量评分均显著升高，且研究组评分更高，表明玄武膝痛颗粒内服与浮针疗法相配合，可有效改善患者的膝关节功能和生活质量，有利于患者的康复。

综上所述，玄武膝痛颗粒联合浮针疗法治疗KOA的效果显著，可有效改善患者的膝关节功能和生活质量，减轻炎性反应可能是其作用机制之一。