乌鲁木齐市汉族和维吾尔族健康人群胆红素水平调查*

王 黎，杨成新，李清华，刘 洁，张向芝

新疆维吾尔自治区职业病医院体检中心，新疆乌鲁木齐 830091

血清胆红素在健康体检中作为常规检测项目之一，是反映肝脏功能和血液疾病的重要指标。其值高低因地区、性别、年龄、民族和生活习惯等不同而存在差异[1]。为了建立适合于乌鲁木齐市健康人群的血清胆红素参考区间，探讨汉族和维吾尔族健康人群血清总胆红素和直接胆红素分布特点，本研究通过近2年的问卷调查和实验室检查结果筛选出乌鲁木齐市健康人群5 478例进行胆红素水平的回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2017年7月1日至2019年3月31日在本院进行健康体检的乌鲁木齐市企事业单位健康体检人群，通过问卷调查(填写知情同意书)和实验室检查结果筛选5 478例作为研究对象，年龄18～79岁，其中汉族4 811例(87.82%)，维吾尔族667例(12.18%，与自治区统计局公布的乌鲁木齐市维吾尔族人口比例为12.74%相近)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准(依据实验室检查结果) 红细胞计数：男性(4.0～5.5)×1012/L，女性(3.4～5.2)×1012/L；血红蛋白：男性≥130 g/L，女性≥110 g/L；白细胞计数(3.5～12.0)×109/L；血小板≥100×109/L；体质量指数<30 kg/m2；肝肾功能正常；空腹血糖≤7.0 mmol/L；尿酸<475 mmol/L；三酰甘油≤2.26 mmol/L；总胆固醇≤6.7 mmol/L。

1.2.2排除标准(依据问卷调查结果) 存在肝肾疾病、代谢和营养疾病、血液系统疾病、近6个月献血或输血、大量失血、手术或服用药物、营养不良、素食、酗酒(饮酒量>30 g/d)、嗜烟(吸烟量>20支/天)者，以及怀孕或哺乳期女性。

1.3仪器与试剂 血清胆红素检测采用钒酸盐氧化法，使用日立7600-110和7600-020全自动生化分析仪进行检测，试剂为迈克生物公司提供的总胆红素和直接胆红素测定试剂盒，以及伯乐公司提供的标准品等。用标准品、双份室内质控定值血清校准仪器，以保证检测的准确性。

1.4方法 胆红素检测结果中离群值的确定采用1/3规则将可能的离群值和其相邻值的差值D和数据全距R相除，若D/R≥1/3，则将该值判断为离群值而弃之，若D/R<1/3则保留。

2 结 果

2.1胆红素参考区间及对比分析 5 478例健康体检者胆红素检测结果数据经正态性检验发现其呈偏态分布，故采用百分位数法(P2.5～P97.5)确定胆红素参考区间：总胆红素男性6.45～29.57 μmol/L，女性5.62～25.29 μmol/L；直接胆红素男性1.50～12.07 μmol/L，女性1.05～8.62 μmol/L。男性的总胆红素和直接胆红素水平均高于女性(Z=-12.71、-16.34，P<0.05)。

2.2汉族、维吾尔族健康人群胆红素水平比较 两民族总胆红素和直接胆红素水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，汉族的总胆红素水平高于维吾尔族，而直接胆红素水平则低于维吾尔族。见表1。

表1 不同民族健康人群胆红素水平比较[M(P2.5～P97.5),μmol/L]

2.3不同性别比较 不同性别汉族、维吾尔族健康人群总胆红素和直接胆红素水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，汉族男性和女性健康人群的总胆红素水平均比同性别的维吾尔族高(P<0.05)，而直接胆红素较低(P<0.05)。见表2。

2.4不同年龄比较 汉族18～<30、30～<40、40～<50、≥50岁组的总胆红素和直接胆红水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，除≥50岁组外，汉族人群随年龄增加胆红素水平降低；各年龄组维吾尔族人群直接胆红素水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，总胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。汉族、维吾尔族18～<30、30～<40、40～<50岁组的总胆红素水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，直接胆红素在两个民族18～<30、40～<50岁组的差异有统计学意义(P<0.05)，两个民族≥50岁组的总胆红素和直接胆红素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明汉族、维吾尔族胆红素水平的差异随年龄增加而减小。见表3。

表2 不同性别汉族、维吾尔族健康人群胆红素水平比较[M(P2.5～P97.5),μmol/L]

注：P为同性别不同民族间比较。

表3 不同年龄汉族、维吾尔族健康人群血清胆红素水平比较[M(P2.5～P97.5),μmol/L]

注：P为同一年龄段不同民族间比较。

3 讨 论

血清胆红素是红细胞内的血红素代谢产物，主要由血红蛋白分解转化而来，研究显示，其水平与血红蛋白含量有关[2-3]，男性红细胞数和血红蛋白含量高于女性，可能是导致胆红素水平存在性别差异的原因。本研究发现，乌鲁木齐市健康人群胆红素水平男性高于女性，与其他地区的研究结果一致[4-9]，总胆红素参考区间：男性6.45～29.57 μmol/L，女性5.62～25.29 μmol/L；直接胆红素参考区间：男性1.50～12.07 μmol/L，女性1.05～8.62 μmol/L。经对比，高于目前通用的《全国临床检验操作规程》(第4版)的总胆红素(3.4～17.1 μmol/L)、直接胆红素(0～3.4 μmol/L)水平，差异有统计学意义(Z=-16.90、-14.94，P<0.05)。提示乌鲁木齐市健康人群血清胆红素参考区间高于《全国临床检验操作规程》(第4版)公布的区间。究其原因可能是乌鲁木齐市地处西北、高海拔地区，相对缺氧导致人体红细胞代偿性的升高，血红蛋白偏高，使得胆红素水平高于平原地区的健康人群[10-11]。

汉族和维吾尔族健康人群的总胆红素和直接胆红素都大体上呈随年龄增加而降低的趋势，可能与中老年人胆红素的合成代谢由高到低的变化有关[7]，与一些报道类似[5，7-8]，汉族健康人群总胆红素水平高于维吾尔族，而直接胆红素低于维吾尔族，并且这种差异随着年龄的增加而减小。分析变化的原因可能主要与遗传因素[12]、地理环境[13]、生活习惯、饮食结构、用餐方式等有关，比如长期居住于同一环境、饮食结构的相互影响、企事业单位人员的集体用餐等。

本研究结果与2009-2010年乌鲁木齐市810例维吾尔族健康人群总胆红素水平[2]比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示维吾尔族健康人群总胆红素远高于2009-2010年的水平，其中总胆红素男性增加了2.24 μmol/L、女性增加了2.60 μmol/L，分析可能与近十年生活水平的提高、人们外出就餐频率增加、检测方法不同和仪器灵敏度提高有关，是否与食用快餐食品、工作压力大等有关，将有待于进一步研究探讨。

血清胆红素检测在临床常用于肝胆和血液疾病诊断，胆红素在炎性反应和氧化应激方面发挥着重要作用[14-15]，还可以作为衡量冠心病患者病情严重程度以及判断心功能的重要指标之一[16-17]。因此，建立适用于本地区健康人群的胆红素参考区间，为患者和体检者提供准确的实验室数据，有利于疾病的诊疗和监测。