对比超乳与小切口治疗硬核白内障的效果

李春寒 金靖宇

白内障是常见眼疾，是当前世界范围内致盲率最高的眼部疾病，对我国居民具有较高的健康威胁[1]。白内障对患者视力有着十分严重的影响，其治疗原则是保护眼部功能、预防弱视、改善视力[2]。超声乳化与小切口囊外摘除术是当前使用面较广、治疗效果较好的两种高度近视伴白内障治疗方式[3]。在临床治疗高度近视伴白内障患者时，应选择合理的手术方法是治疗该疾病的有效途径[4]，早发现、早诊断、把握手术时机，术后及时矫正屈光不正与弱视患者，这些对视力的巩固十分重要。本次研究根据本院2016年1月—2018年6月所收治的硬核白内障患者的临床治疗资料，对比分析超声乳化和小切口白内障移除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究所涉及资料均来自本院2016年1月—2018年6月所收治的168例白内障患者的临床治疗资料，全部患者随机分为对照组和治疗组，每组各84例。其中对照组有男性52例，女性32例；年龄61～90岁，平均年龄（63.72±2.53）岁；术前视力状态为感光-0.1。治疗组有男性51例，女性33例；年龄60～90岁，平均年龄（62.93±2.41）岁；术前视力状态为感光-0.1。全部患者核硬度均为Ⅳ或Ⅴ级。两组患者及其家属均签署过研究同意书，对研究内容有明确认知。对于年龄＜70岁的患者来说，可以使用乳化超声将白内障吸出联合环形撕囊后囊膜与切割前端玻璃体手术一起进行，在患病Ⅰ期植入例工晶状体。手术后对患者进行6～18月的随访，包括：检查屈光、处理并发症、训练弱视、佩戴眼镜等。对比其临床资料其对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 治疗方法

全部患者均于术前1 d使用双氯芬酸钠滴眼液滴和左氧氟沙星滴眼液各滴左右眼6次。于术前半小时使用美多丽滴眼液各滴左右眼3次，瞳孔被充分扩张，并使用0.4%倍诺喜滴眼各滴左右眼3～4次。

对照组采用超声乳化治疗方式，手术方法：于透明角膜做3 mm切口，依次注射0.1 mL羟丙基甲基纤维素和透明质酸钠于前房，做直径为5.5 mm的环行撕囊，进行水分离，水分层拦截劈核后乳化吸出核块，去除剩余皮质，在进行晶状体前后抛光后注射黏弹剂，将折叠式例工晶状体在撑开囊袋后置入，将黏弹剂吸出，BSS形成前房，让切口自然愈合。后使用地塞米松、庆大霉素注射于结膜下层。术后使用常规护理方式，如皮质类固醇滴眼液和常规抗生素滴眼，首周每日滴眼6次，之后 每日滴眼4次，持续用药1个月。

治疗组采用小切口治疗方式，手术方法：患者进入手术室后，在基础麻醉的基础上加入浸润麻醉，局部麻醉后，对患者的研究进行施压，以上方穹窿为基底，做结膜瓣，于上方角膜缘后2 mm处作厚度为1/2～2/3的反眉形或巩膜直线形隧道切口为主切口，约6 mm，于角膜缘内侧2点处进入前房穿刺为辅切口，注射粘弹剂，做6 mm撕囊针连续环形撕囊，左手使用调位钩通过辅助切口置入前房，轻压晶状体核赤道3点位将核另一端翘起，同时右手使用截囊针将晶状体核赤道勾住，做顺时针转动，使核移出囊袋。之后在核后方和前方注射黏弹剂，于核下置入注水圈匙将其娩出，若核较大则可将核劈分开后娩出。吸出多余皮质，置入晶体，缝合于术后护理同对照组。手术后1周对患者的双眼视觉、并发症展开随访观察，并训练弱视患者、眼观配镜以巩固治疗。

1.3 观察指标

详细观察并比较两组患者治疗过程中并发症出现情况，如虹膜损伤、后囊破裂、前方出血等，以及视力改善情况，术后并发症出现情况，如：持续性高眼压、角膜水肿、后囊破反应性虹膜炎裂等。同时，还需观察比较两组患者手术后的平均视力。

1.4 统计学分析

选取软件SPSS 18.0对本次研究对象进行统计学分析，计量资料用（s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中并发症对比

见表1，从中可以看出，治疗组中，虹膜损伤3例，后囊破裂1例，前房出血1例；对照组中，虹膜损伤11例，后囊破裂10例，前房出血9例；治疗组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 术后并发症对比

见表2，从中可以看出，治疗组中持续性眼高压3例，角膜水肿7例，后囊破反应性虹膜炎裂13例；对照组中持续性眼高压12例，角膜水肿19例，后囊破反应性虹膜炎裂31例，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 对照组与治疗组患者术中并发症对比情况（例）

表2 对照组与治疗组患者术后并发症对比情况统计表（例）

2.3 平均视力对比

术后对照组平均视力为（4.83±0.07）°，治疗组平均视力为（5.12±0.05）°，其对比结果差异具有统计学意义（t=3.771，P＜0.05）。

3 讨论

超声乳化和小切口白内障移除术是目前白内障治疗的两大主流手段[5]，而对于“谁更好”这一问题一直都存在着分歧，每种治疗方式均有其优势和劣势，但就整体的治疗效果而言小切口白内障移除术无疑是治疗效果更好的[6]，但具体的治疗方法选择仍然应该根据患者的具体病情以及手术适应证来确定。白内障的核硬度决定了治疗难度，尤其对于核硬度达到IV、V级的患者[7-8]，采用超声乳化所需要的能量和时间要大大增加，劈核次数增加的同时也增加了眼部损伤的几率，使患者易出现术中和术后眼部损伤。而小切口白内障移除术则更具治疗优势[9]，并且适用例群广、操作安全、便捷，具有手术时间短、创口愈合快、视力恢复好、手术创口小的优点，可以降低术中及术后并发症，降低术后散光的发病率[10-11]。小切口白内障移除术联合例工晶体植入术可以大大改善患者视力状态[12-13]，并且小切口白内障移除术对手术要求较低，即使是基层医院也可以满足手术要求，并且所需费用较低。从上述结果中可以看出，在本次研究中，治疗组中，虹膜损伤3例，后囊破裂1例，前房出血1例；对照组中，虹膜损伤11例，后囊破裂10例，前房出血9例；治疗组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。并且，治疗组中持续性眼高压3例，角膜水肿7例，后囊破反应性虹膜炎裂13例；对照组中持续性眼高压12例，角膜水肿19例，后囊破反应性虹膜炎裂31例，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明小切口术的治疗效果更理想。

总之，相较于超声乳化，小切口白内障移除术对硬核白内障具有更好的临床治疗效果，术后并发症发生概率低，而且手术操作便捷、安全。