综合性呼吸训练对COPD 稳定期患者肺功能及生活质量的影响研究

陈秀琴，郭丽娟

(甘肃省陇西县第一人民医院，甘肃 陇西 748100)

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是指由于气道狭窄，很难将空气排出肺部所致的一组呼吸系统疾病[1]。一项关于COPD 的流行病学调查[2]显示，国内40 岁以上人群中有13.7%患有COPD,男性多于女性。COPD 诱因多而复杂，起病慢，病程长，对患者生活质量造成严重影响[3]。肺康复被全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）推荐为非药物治疗COPD 的重要方法之一[4]，但是对于COPD 患者的肺康复问题并没有引起国内呼吸科医生的重视[5]。呼吸训练是肺康复的方式之一，对于改善COPD 患者的肺功能具有十分重要的意义[6,7]。陇西县第一人民医院在41 例COPD 稳定期患者的肺康复中应用综合性呼吸训练，经临床观察，效果明显，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018 年6 月-2019 年10 月在陇西县第一人民医院呼吸科治疗的COPD 稳定期患者82 例，随机分为对照组和研究组，每组各41 人。对照组男27 人，女14 人，平均年龄（67.39±10.27）岁，平均病程（8.64±3.18）年；研究组男29 人，女12 人，平均年龄（65.71±7.08）岁，平均病程（9.32±2.57）年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：（1）根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]诊断为COPD 稳定期的患者；（2）该研究经医院伦理委员会审查批准，所有患者均对本研究知情同意。

排除标准：（1）有认知功能障碍，不能配合完成本研究者；（2）中途退出本研究者；（3）因胸腹部骨折等因素无法进行本研究中的综合性呼吸训练者。

1.2 方法

对照组在肺康复中应用腹式呼吸、缩唇呼吸等传统呼吸训练。研究组应用综合性呼吸训练，包括：腹式呼吸、缩唇呼吸、抗阻腹式呼吸训练、六字诀全身性呼吸操训练。

1.2.1 抗阻腹式呼吸训练

住院患者用三球仪进行抗阻腹式呼吸训练，操作如下：正确连接三球仪，患者取卧位或半卧位，在脐与耻骨间放置0.5-1.5kg 砂袋，嘱患者含住软管进行缓慢深吸气，然后缩唇吹口哨样缓慢呼气，呼气结束后屏气2s。每次呼、吸时间比以2：1 为宜，可适当延长呼气时间，以减少肺泡内残气量。15min/次，3次/d，训练时患者若出现因胸闷、头晕等症状时立即停止训练。居家康复的患者如下进行抗阻呼吸训练：患者屈膝平卧，在脐与耻骨间放置1-2kg 砂袋，进行深慢腹式呼吸练习，可根据耐受性逐渐增加沙袋重量至3kg。5-10min/次，3-5 次/d，训练时身体放松，保持注意力集中。

1.2.2 六字诀全身性呼吸操训练

该呼吸操是在“六字诀养生VCD”及刘太容等[9]的呼吸操基础上稍做修改。具体训练方法如下：两脚平行站立，与肩同宽（年老或体弱者可坐式），头颈端正，双膝微屈，目视前方，放松全身，心中无杂念。先放松，调整好呼吸，先呼后吸，鼻吸口呼，顺腹式呼吸，呼气之前做好读字的口型，按照“呵-呬-嘘-呼-吹-嘻”的顺序，每个字6 遍后调息1 次，再重复上述动作读下一字。每天练习20-30min 或早晚各练3遍。注意吸气要短而急促，呼气要长而舒缓，每次呼与吸之间要有短暂的停顿，自然完成呼吸转换。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能

所有患者均使用席勒SP-1 型肺功能仪进行肺功能测定，取3 次测定中的最佳值。记录统计两组患者入院时及干预12 周后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指标。

1.3.2 运动耐力

采用6min 步行实验（6MWT）[10]测评两组患者的运动耐力。

1.3.3 生活质量

两组患者干预12 周后用COPD 患者生活质量量表（COPD-QOL）[11]进行生活质量测评。COPDQOL 共有日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状4 个维度共35 个条目，各条目均采用Likert4 级评分法赋分1-4 分，维度总得分区间35-140 分，得分与生活质量呈负相关。该量表的标准化克朗巴哈系数为0.952，Guttman 分半系数为0.846，量表具有良好的信度和较好的内容效度。

1.3.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对结果数据进行统计分析，计量资料用表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。统计分析均以ɑ=0.05 为检验水准，当P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较

对两组患者干预前、干预12 周后肺功能进行比较，研究组肺功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较（）

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较（）

2.2 两组患者干预前后运动耐力比较

对两组患者干预前后的6min 步行距离进行比较，干预前两组患者6min 步行距离差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组的6min 步行距离显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.3 两组患者干预后生活质量比较

表2 两组患者干预前后6min 步行距离比较（米，）

表2 两组患者干预前后6min 步行距离比较（米，）

对两组患者干预12 周后的COPD-QOL 生活质量评分进行比较，研究组的评分总分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组患者干预12 周后COPD-QOL 评分比较（）

表3 两组患者干预12 周后COPD-QOL 评分比较（）

3 讨论

3.1 综合性呼吸训练能够明显改善COPD 稳定期患者的肺功能

COPD 的病因是气道或肺泡异常导致持续性气流受限，由于气流受限导致咳嗽、呼吸困难，进而影响患者的生活质量，COPD 逐渐成为全球三大死因之一[5]，大量的研究表明肺康复对COPD 稳定期患者的肺功能改善是十分有益的，ZWERINK 等[12]认为肺康复对COPD 患者肺功能的改善临床效果明显，巫道琳等[13]的一项随机对照研究证明肺康复不仅可以改善COPD 患者的呼吸困难症状，而且对缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪也非常有益。肺康复的目的在于通过呼吸训练、运动训练、氧疗、无创正压通气、中医康复、营养疗法、健康宣教与心理干预等措施改善通及改善呼吸肌的肌力、耐力和协调性[5]，呼吸训练作为肺康复的重要措施之一，能够有效改善呼吸肌强度，改善肺功能。Kang J 等[14]认为传统的腹式呼吸及缩唇呼吸训练因呼吸肌和肋间内肌的收缩不协调，降低了胸膜腔压力，使呼吸效率降低，对肺功能改善效果有限。抗阻腹式呼吸训练通过对腹部施加一定压力，有助于增强呼吸肌耐受性，提高肺泡通气能力，增加肺活量，改善肺功能[15]。中医认为[16]COPD 属于“肺胀、喘症”范畴，从病因病机来讲，主要是因为外邪侵袭所致。六字诀全身性呼吸操通过“呵、呬、嘘、呼、吹、嘻”六字的不同发音口形呼气，胸腹部形成不同压力以带动脏腑气血及经络运行，起到推动肺气宣发的作用[17，18]。FVC、FEV1、FEV1/FVC 是判断肺通气功能的特征性指标[19]，其中FVC 是测定呼吸道有无阻力的重要指标，FEV1实测值与预计值的百分比（FEV1%）是COPD 分级的独立指标，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 小于70%是诊断COPD 的金标准。本研究中研究组在传统呼吸训练基础上加用抗阻腹式呼吸训练和六字诀全身性呼吸操进行肺康复训练，肺功能的改善明显优于对照组。干预后研究组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能特征性指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与沈秋叶等[20]的研究结果一致。

3.2 综合性呼吸训练能够提高COPD 稳定期患者的运动耐力

6min 步行实验作为一种测试心肺功能状态的运动实验，其操作简单、方便，既可以对COPD 患者的循环、神经肌肉等系统进行综合评价，也可以对COPD 患者的运动耐力进行客观评估，测试距离结果越好，说明肺部通气量及换气功能越好[21]。本研究结果显示，虽然干预后两组患者6min 步行距离较干预前均得到明显提高(P<0.05)，通过对干预后两组患者6min 步行距离进行统计学分析，研究组的6min 步行距离显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明综合性呼吸训练能更好地提高患者的体力和运动耐力。

3.3 综合性呼吸训练能够提高COPD 稳定期患者的生活质量

COPD 患者由于疾病迁延不愈，常合并焦虑、抑郁等慢性疾病[4，15]，其日常生活和社会活动能力受限，生活质量下降，一项荟萃分析[15]显示COPD 已经成为自杀的独立危险因素。生活质量是评价COPD患者临床疗效的重要指标，COPD-QOL 量表能够较敏感地评价COPD 患者的日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状等四个反应生活质量指标的改善水平[11]。本研究中研究组患者干预后COPD-QOL 量表测评总分明显高于对照组，其中在日常生活能力、抑郁心理症状、焦虑心理症状三个维度得分改善最为明显(均P<0.001)，说明干预后研究组患者的焦虑、抑郁等负性情绪改善更为明显，日常生活能力得到显著提升，整个生活质量要比对照组更高。

4 小结

综合性呼吸训练能够有效改善COPD 稳定期患者的肺功能，增强其运动耐力，并能减轻患者抑郁、焦虑等心理症状，对COPD 稳定期患者的生活质量的提高具有积极影响。在临床实践中应该根据患者个体差异，制定个体化的呼吸训练计划，帮助其改善肺功能，提高其生活质量。