改良清洁灌肠法对妇科手术患者入液量及不适感的影响

周洁，钟丽芳，黄媛，易鹤

江西省赣州市妇幼保健院 （江西赣州 341000）

妇科手术通常是指对女性生殖系统所进行的外科手术，由于手术涉及盆腹腔部位，所以术前需行灌肠工作，以清洁肠道、降低腹胀等并发症发生率[1-2]。传统清洁灌肠法存在灌肠液入液量过多、入液速度过快的问题，对肠道刺激较大，无法达到预期软化肠道粪便与清洁肠道的目的，同时会给患者带来不适感，影响灌肠配合度。基于此，本研究探讨改良清洁灌肠法在妇科手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2019年11月于我院行妇科手术的76例患者，按照随机数字表法分为两组，各38例。观察组年龄20～71岁，平均（45.71±3.48）岁；手术类型，腹腔镜手术13例，开腹手术15例，阴式手术10例。对照组年龄21～71岁，平均（45.88±3.55）岁；手术类型，腹腔镜手术13例，开腹手术14例，阴式手术11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

两组均于术前接受清洁灌肠相关知识讲解，详细告知患者清洁灌肠的必要性与安全性，提前告知可能出现的问题，使患者做好心理准备，配合灌肠操作。

对照组采用传统清洁灌肠法：指导患者取左侧卧位，将肛管插入直肠10 cm 左右，灌肠袋距离肛门40～60 cm，缓慢注入灌肠液，拔出肛管后用手按住肛门1～2 min，停留5～10 min 后即可下床排便。

观察组采用改良清洁灌肠法：协助患者取左侧卧位，将床尾摇高30 cm 左右，使患者呈头低臀高位，提前加热灌肠液至39～40 ℃，使用石蜡油润滑肛管前段，将肛管缓慢插入直肠10 cm，观察患者无异常即可开放调节器，缓慢注入灌肠液，10 s 后继续将肛管缓慢插入直肠5 cm，重复操作直至肛管插入直肠20 cm 左右后固定；灌肠过程中注意观察患者反应与灌肠液液面变化，如灌肠液流入受阻，则回拨并轻轻转动肛管，借助灌肠液冲力加快粪便溶解；待灌肠液灌注完毕后，缓慢拔出肛管，嘱患者维持头低臀高位，用手轻按肛门5 min，然后下床排便。

1.3 临床评价

（1）灌肠相关指标：比较两组灌肠液单次入液量、灌肠液保留时间及灌肠次数。（2）灌肠感受：采用我院自制灌肠舒适度调查表从患者主诉感受、腹痛等方面进行评价，Cronbach's α 系数为0.852，重测效度为0.862，满分100分，≤60分为不舒适，61～89分为部分舒适，≥90分为非常舒适，灌肠舒适度=（部分舒适例数＋非常舒适例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灌肠相关指标

观察组灌肠液单次入液量及灌肠次数均少于对照组，灌肠液保留时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组灌肠相关指标比较（±s）

表1 两组灌肠相关指标比较（±s）

灌肠次数（次）对照组 38 843.96±100.05 4.59±1.28 5.49±1.16观察组 38 633.28±97.75 6.42±1.78 3.16±1.02 t 9.285 5.145 9.299 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 灌肠液单次入液量（ml）灌肠液保留时间（min）

2.2 灌肠感受

观察组灌肠舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组灌肠感受比较

3 讨论

灌肠的目的在于清洁肠道、降低围手术期并发症或感染的风险。妇科手术患者由于手术部位特殊，同时部分妇科恶性肿瘤易侵犯肠道，可能出现肠道损伤，甚至手术时切除部分肠道，术前行灌肠清洁工作可为肠道手术做准备，从而保持术野清晰，避免术中出现肠内粪便污染情况[3]。

改良清洁灌肠法以肠道解剖学特点和液体力学规律为依据，对传统清洁灌肠法进行优化与改进，以提高灌肠效果。本研究结果显示，观察组灌肠液单次入液量及灌肠次数均少于对照组，灌肠液保留时间长于对照组，灌肠舒适度高于对照组，提示改良清洁灌肠法能够减少妇科手术患者灌肠液单次入液量及灌肠次数，延长灌肠液保留时间，减轻灌肠不适感。传统清洁灌肠法中肛管插入直肠仅为10 cm 左右，位置较浅，灌肠液不易进入结肠，无法充分软化结肠上段的粪便，从而影响肠道清洁效果；同时，灌肠液在直肠内集聚压迫直肠壁感受器，导致患者在肠道未完全清洁时即产生便意，因此需多次行灌肠术，影响灌肠效果，增加医护人员工作量、患者不适感与肠道损伤风险，导致患者产生排斥心理[4-5]。改良清洁灌肠法通过改变患者体位为头低臀高位，使结肠位置低于直肠位置形成压力差，并利用重力作用延长肛管插入直肠深度达20 cm 左右，保证灌肠液顺利通过直肠进入结肠，利用较少的灌肠液得到充分的肠内粪便软化效果，进而利于减少灌肠次数，降低灌肠损伤；同时，提前加热灌肠液，可减轻对患者肠道的刺激，提升灌肠舒适度。

综上所述，改良清洁灌肠法能够减少妇科手术患者灌肠液单次入液量及灌肠次数，延长灌肠液保留时间，从而利于减轻不适感。