膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者应用复元活血汤对临床效果、膝关节疼痛和膝关节功能的影响

陈 军，鄂 刚，马震胜，董 攀

膝关节前交叉韧带损伤在运动损伤中较为常见，多表现为膝关节肿胀、剧烈疼痛、活动受限等症状[1]。随着医学技术的发展，微创手术在临床上的应用逐渐增多[2]，关节镜下膝关节前交叉韧带重建术亦逐渐运用于膝关节前交叉韧带损伤的治疗。然而，由于膝关节的特殊性，前交叉韧带重建术后需严格遵照医嘱进行功能锻炼，如处理不当易遗留后遗症[3]。本研究探讨膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者应用复元活血汤对临床疗效、膝关节疼痛和膝关节功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月—2019年4月开滦总医院收治的符合纳入及排除标准的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良98例，按照治疗方法的不同，分为观察组和对照组，每组各49例。观察组男31例，女18例；年龄16～41(29.51±6.42)岁；术后时间23 d～3个月(50.96±15.43)d；损伤部位为左侧膝关节前交叉韧带断裂28例，右侧膝关节前交叉韧带断裂21例；损伤原因为运动损伤33例，交通事故伤9例，生活意外伤7例；关节肿胀程度4.10～7.36(5.62±1.32)cm；大腿萎缩程度3.90～6.82(5.31±1.25)cm；膝关节活动度70～105(85.71±9.93)°；Lysholm评分[4]为62～83(73.83±5.94)分。对照组男33例，女16例；年龄17～44(30.84±6.51)岁；术后时间27 d～3个月(52.54±14.84)d；损伤部位为左侧膝关节前交叉韧带断裂29例，右侧膝关节前交叉韧带断裂20例；损伤原因为运动损伤34例，交通事故伤7例，生活意外伤8例；关节肿胀程度4.26～7.30(5.71±1.22)cm；大腿萎缩程度3.92～7.04(5.49±1.38)cm；膝关节活动度72～103(84.80±9.24)°；Lysholm评分61～82(73.61±6.42)分。两组性别、年龄、术后时间、损伤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者确诊为膝关节前交叉韧带断裂，且行膝关节前交叉韧带重建术，术后恢复不良，出现膝关节活动受限、肌肉萎缩、疼痛、肿胀等症状；②符合瘀血阻滞证表现[5]，膝关节前交叉韧带重建术后出现关节局部刺痛，夜间加剧，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩；③术后3个月内且膝关节僵硬时间不超过1个月，术后切口完全愈合；④所有患者临床及随访资料完整，均签署知情同意书。排除标准：①膝关节周围骨折术后者；②表现为膝关节骨性僵直[6]、功能丧失者，出现膝关节感染、韧带骨道定位偏差[7]等并发症；③凝血功能异常及合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；④有免疫系统等疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥依从性差，未定期随访者。

表1 采用不同治疗方法的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良两组一般资料比较

注：观察组予复元活血汤联合常规康复治疗，对照组予常规康复治疗

1.3治疗方法 对照组予常规康复治疗，如使用下肢关节功能恢复器进行功能锻炼、主动活动等[8]。在此基础上，观察组予以复元活血汤[9]口服，方药组成为柴胡、桃仁(酒制)各15 g，瓜蒌根、当归各9 g，红花、甘草、穿山甲(炮制)各6 g，大黄(酒制)30 g，用法为加黄酒30 ml，水煎服，每日1剂，分早、晚两次饭前温服，15 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。两组均治疗60 d。

1.4评价标准 ①临床疗效评估[8]：评价治疗后临床疗效：a.治愈：疼痛感消失，膝关节功能正常，能够正常生活与工作；b.显效：疼痛感基本消失，膝关节功能明显改善，能正常生活与工作；c.有效：疼痛感减轻，膝关节功能有所改善，能进行一般的日常活动；d.无效：疼痛感未减轻，膝关节功能未改善甚至加重。总有效=治愈例数+显效例数+有效例数。②膝关节功能评估：采用Lysholm评分[4]对治疗前与治疗后15、30、60 d的膝关节功能进行评估，总分100分，分数越高，表明膝关节功能越佳。③记录治疗后关节肿胀程度、大腿萎缩程度及膝关节活动度。④膝关节疼痛程度评估：采用视觉模拟评分(visual analog score, VAS)[10]对治疗前与治疗后15、30、60 d的膝关节疼痛进行评估，分数越高表明疼痛程度越重。⑤记录不良反应。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.780，P=0.029)。见表2。

表2 采用不同治疗方法的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良两组临床疗效比较[例(%)]

注：观察组予复元活血汤联合常规康复治疗，对照组予常规康复治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.2VAS比较 两组治疗前VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后15、30、60 d的VAS降低，差异有统计学意义(P<0.01)；与本组治疗前比较，两组治疗后15、30、60 d的VAS显著下降，差异有统计学意义(观察组：t=10.206、P<0.001，t=16.841、P<0.001，t=24.331、P<0.001；对照组：t=6.451、P<0.001，t=11.834、P<0.001，t=21.996、P<0.001)。见表3。

表3 采用不同治疗方法的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良两组视觉模拟评分比较分)

注：观察组予复元活血汤联合常规康复治疗，对照组予常规康复治疗；与本组治疗前比较，bP<0.01

2.3关节肿胀程度、大腿萎缩程度、膝关节活动度比较 与对照组比较，观察组治疗后关节肿胀程度、大腿萎缩程度降低，膝关节活动度升高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 采用不同治疗方法的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良两组治疗后关节肿胀程度、大腿萎缩程度、膝关节活动度比较

注：观察组予复元活血汤联合常规康复治疗，对照组予常规康复治疗

2.4Lysholm评分比较 两组治疗前Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后15、30、60 d的Lysholm评分升高，差异有统计学意义(P<0.01)；与本组治疗前比较，观察组治疗后15、30、60 d及对照组治疗后30、60 d的Lysholm评分均显著升高，差异有统计学意义(观察组：t=4.922、P<0.001，t=8.407、P<0.001，t=10.843、P<0.001；对照组：t=4.013、P<0.001，t=8.014、P<0.001)。见表5。

表5 采用不同治疗方法的膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良两组Lysholm评分比较分)

注：观察组予复元活血汤联合常规康复治疗，对照组予常规康复治疗；与本组治疗前比较，bP<0.01

2.5不良反应发生情况 观察组1例出现恶心、食欲减退等不良反应，停药后症状好转；对照组未出现明显不良反应。

3 讨论

随着经济的发展，人们参与运动的兴趣及强度逐渐增加，而强度过大、时间过长的运动易导致膝关节前交叉韧带损伤[11-12]。稳定膝关节的主要韧带之一为前交叉韧带[13]，若前交叉韧带损伤可导致胫骨前移及膝关节过伸、内外旋、内外翻等，进一步损害关节内结构。膝关节前交叉韧带重建术是目前较为成熟的治疗膝关节前交叉韧带损伤的方法，可恢复膝关节稳定性，但术后康复训练过度可使关节腔积液增多，出现膝关节肿胀、疼痛，而康复训练的缺失或训练不当又可导致膝关节内瘢痕的产生及纤维粘连，引发术后关节活动受限[14]。随着临床对中医学的重视，康复训练联合中药治疗膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良已逐渐应用于临床。

膝关节前交叉韧带重建术后出现的关节活动受限、肿胀、疼痛等均归属于中医“筋强、筋挛、筋痹”范畴[15]，是创伤或术后筋骨受损，外伤损络、血离经脉，离经之血未能及时排出，积存体内，形成瘀血阻滞经络，血行不通，不通则痛，不通则不荣，气血津液不能濡养肌肉关节，故表现为关节疼痛、僵硬。复元活血汤出自《医学发明》[16]，由柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁组成，主治跌打损伤、瘀血阻滞证[17]。柴胡味苦、性微寒，归肝、胆经，有疏肝理气、升阳的功效，具有轻清升散、疏泄的特点。大黄味苦、性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，可逐瘀通经，治疗瘀血经闭、跌打损伤。柴胡与大黄配伍，既通畅气血，又荡涤瘀血、引瘀血下行，一升一降，共为君药[18]。当归味甘、辛性温，归肝、心、脾经，具活血、补血、止痛之功效，主治血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调等血虚诸症及跌打损伤等血瘀症。桃仁味苦、甘性平，归心、大肠、肝经，可活血祛瘀，主治癓瘕痞块、跌打损伤。红花辛性温，归心、肝经，具活血通经、散瘀止痛的作用。当归、桃仁与红花均可活血散瘀，共为臣药。穿山甲味咸、性凉，归肝、胃经，可消肿活络。瓜蒌根味甘、微苦、性微寒，归肺、胃经，可清热消肿。穿山甲与瓜蒌根起通络消肿、清热散结的作用，共为佐药。甘草缓急止痛、调和诸药，为使药。诸药配伍，可活血祛瘀、疏肝通络，使瘀血去、新血生，气行络通[19]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.84%，高于对照组的75.51%；两组治疗前VAS、Lysholm评分差异无统计学意义，但观察组治疗后15、30、60 d的VAS低于对照组且Lysholm评分高于对照组；观察组治疗后关节肿胀程度、大腿萎缩程度、膝关节活动度均优于对照组；观察组仅1例发生不良反应，对照组无明显不良反应发生。表明复元活血汤联合常规康复治疗膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者的效果更佳。

综上所述，复元活血汤具有活血化瘀的功效，可有效缓解膝关节前交叉韧带重建术后恢复不良患者的膝关节疼痛，改善膝关节功能，临床疗效佳，安全可靠。