老年高血压患者进行康复护理的研究进展

宋泽超，陈彬

(1.大连大学护理学院，辽宁大连 116001；2.大连大学附属中山医院护理部，辽宁大连 116001)

高血压是近几年发生率最高的基础性疾病，也是一种慢性、终身性疾病，很容易诱发心脑血管等并发症，危及患者的生命安全。在临床调研中发现，多数冠心病、脑卒中等疾病都是因高血压所致，且具有高致残率和高死亡率等特点。 同时，高血压的发生率可能会随着个体年龄的增加而增长，据不完全调查，我国高血压患者数量高达1.3 亿， 其中老年患者占据了25%～35%，成为老年群体发病和死亡的主要因素。 在现在的医疗环境下， 虽然能够对高血压患者进行治疗，但不能够保证治愈。 这就使得老年高血压患者的康复护理工作受到了临床的重视。 目前，医护人员结合既往的工作经验， 医学研究者结合大量的文献，以老年高血压的疾病特征为前提， 对康复护理进行深化。 该次研究就老年高血压的特点与康复护理进行阐述。

1 老年高血压的临床特征

1.1 节律性血压升高

一般老年患者的机体耐受性相对较差，血管压力感受器较为敏感，在受到外界因素的干扰时，很容易出现血压升高的现象，且以收缩压升高相对较快。 据不完全调查，结合既往的临床研究，可以看出该种疾病具有一定的节律性，即血压升高受到了气温和时间的影响。 从时间上看， 患者血压在早晨8:00～9:00 之间上升到高峰， 在10:00 后状况相对稳定并逐渐下降， 于12:00～14:00 达到低谷，15:00～19:00 再次上升到高峰，22:00 后或者患者睡眠后，会逐渐下降，再次进入低谷[1]。 另外，在冬季患者的血压也会相对增高，这与血管收缩存在一定的联系。

1.2 收缩压升高

通常， 老年人高血压会以收缩压升高为主要症状，单纯舒张压升高的高血容量型高血压患者相对少见[2]。通常情况下，收缩压升高会对患者的心脏造成较大影响，很容易出现心力衰竭、脑卒中等现象。且随着个体年龄的增加，收缩压增长幅度快于舒张压增长幅度，在达到一定的临界值后，患者生命会受到威胁。

1.3 动脉硬化

老年人高血压的变化种类与程度受到多种因素的限制。通常，随着个体的年龄增长，会出现动脉僵硬的现象。 而高血压的发生，会使得患者的动脉壁硬度加强。老年收缩期高血压患者的临床表现相较于普通高血压患者更为显著。

1.4 病症隐匿

高血压以血压增高为主要临床症状，多数患者在发病早期没有及时进行血压检查，从而忽视该病的存在。在发生其他并发症后，病情进展会加快，患者治疗时难度提高，且预后效果较差。 尤其是老年患者本身的生理和心理耐受性较差，在出现明显症状时，死亡和致残的可能性会偏高。

1.5 血压值的波动幅度较大

当季节发生变化或者老年高血压患者的体位发生改变、情绪起伏较大、从事体力劳动时，患者的血压水平均会产生较大的波动，而且患者血压水平的波动幅度与其年龄具有正相关关系。这一现象可能是因为老年高血压患者压力感受器的敏感性下降以及动脉发生硬化从而导致机体的血压调节功能发生异常。

2 老年高血压的康复护理措施

2.1 药物护理

高血压作为一种终身性疾病，患者在确诊后，多需要进行长时间的用药来控制血压。口服降压药作为一种较为便捷和有效的治疗方案，在临床的运用频率较高[3]。患者必须严格遵循医嘱来服用药物，以保持血压的稳定。然而，很多老年患者由于对疾病认知不足，在降压药的服用上没有遵医嘱，常在血压下降后就停止用药，发现血压上升则再次服药，使得血压出现反复波动。因此，在对老年高血压患者进行药物护理时，必须要遵循如下原则：（1）尽量选择温和且副作用小的药物，在开始服用药物时应使用较小剂量，根据患者的病情进行调整。（2）患者血压需要逐步下降，最好保持在140/90 mmHg，避免下降过快影响多个器官的血供[4]。（3）尽量避免使用对中枢神经系统有影响的药物，这类药物很容易引起患者的抑郁。 若必须服用此类药物时，应对患者的情绪状况进行观测，做好心理护理。（4）在更换药物时，需要加强对患者生理和心理的观察，确保药物无副作用，且能够对患者的血压进行控制。（5）做好用药指导，使患者掌握药物使用的规律。 多数老年患者会存在其他病症，在进行用药指导时， 也需要关注是否会对其他病症带来不利影响，并且做好全面的应对。

2.2 饮食护理

患者的饮食是治疗、护理的基础，保证饮食的健康与科学是控制疾病和预防并发症的关键环节。饮食的调整要结合患者的喜好，既保证营养摄入能够满足机体的运行，又能够避免对血压的影响。 其具体内容为：盐分的摄取＜5 g/d，多吃水果、蔬菜及豆类食品等，引导患者适量饮用牛奶，以保证钙钾元素的摄入量，以高纤维素、高蛋白、高不饱和脂肪酸的食物为主，同时，要保证食物清淡、易消化。 不可喝过多的咖啡，适当饮用茶水，忌烟酒。

2.3 健康教育和心理疏导

高血压作为一种终身性疾病，多数老年患者已经具有较长的病程，且需要长时间用药，患者的生理和心理负担均相对较重，严重时，还会失去治疗的信心，为治疗带来极大阻碍。 因此，在老年高血压患者治疗时，需要结合其心理状况，采取积极的健康教育和心理疏导干预。 在进行健康教育时，要以高血压的诱发机制、并发症、危害等作为基础，提高患者及其家属对疾病的认知，增强患者的用药依从性，降低因对疾病认知不全而产生的恐惧和焦虑等情绪[5]。 可结合患者的背景，对健康宣教的内容和方式进行调整。同时，医护人员需要以尽可能和蔼的态度与患者进行沟通，就其提出的一些问题进行全面详细的解答，来提高患者的认知程度。

心理疏导措施如下。（1）心理评估：首先应对患者病症的诱发机制、发展情况有所了解，同时对患者当前的心理状态进行全面评估，以便制定针对性的护理干预策略。 护理人员应与患者保持良好的沟通关系，以便缓解患者的紧张感、恐惧感，增强患者的诊治依从性及配合度。 （2）通过鼓励、倾听、共情等方式帮助患者调节情绪，借助心理启发方式增强患者的情感认知能力、行为认知能力及思维活动能力。 帮助患者了解自身的习惯性错误，并运用新的方式解释或替代当前的思维逻辑，从而纠正患者的错误认知。（3）心理干预：提醒患者在治疗过程中保持积极、健康心态的重要性， 同时鼓励患者主动探寻生活中的美好事物，以便缓解自身的负性情绪。可通过转移注意力等方法缓解患者的抑郁、焦躁等不良情绪。

2.4 并发症预防

结合临床实践，分析高血压可能会诱发的一系列并发症，例如脑卒中、冠心病等。这类心脑血管疾病很容易诱发心力衰竭、肾功能衰竭等，危及患者的生命安全[6]。 因此，在临床工作中，必须要对患者进行相关疾病的预防。 通常，脑卒中的发生是受到了外界因素的刺激，包括事件和疾病等；而冠心病的诱发则与患者的日常生活习惯存在一定联系。

2.5 运动干预

多数老年高血压患者会认为自己患病后当以休养为主，而其所认为的休养，是卧床或者尽可能少的运动，甚至是连日常生活都依靠他人[7]。 这种情况下，患者很容易因为缺乏足够的运动而导致免疫力下降。在临床工作中， 需要结合老年高血压患者的具体状况，为其制定合理的运动计划，以有氧运动为主，引导患者慢走、打太极等。这类运动相对缓和，不会对患者的身体造成不良影响，同时，其形式相对便捷，不需要依靠其他的设备就能实现。 若患者的状况较好，可引导其进行慢跑等。 当然，具体的运动方式、时间和量，都需要以患者的耐受为前提。

3 展 望

在当前，老年高血压患者数量逐年上升，因高血压诱发的其他疾病也在增多，对患者的生命安全造成极大的影响。 在临床研究中，多数老年高血压患者都可能发生冠心病、脑卒中等疾病，其出现肢体功能和认知功能障碍的可能性较高，生命也受到了威胁[8]。为了保证老年患者的生活质量，临床必须要对其治疗和护理加强重视。 从研究上看，老年高血压患者的康复护理任重而道远，必须要结合患者的血压特点、控制状况、文化程度等制定个性化和人性化的护理措施[9]。护理的主要内容如上文所阐述，已经过临床实践的证实。 在未来的工作中，对老年高血压患者的康复护理工作将会更加细致化、全面化，能够保障老年群体的健康。