子宫穴治疗妇科疾病的古代文献分析

李净， 郜洁， 陈思， 刘晓荣， 孙建华 （邓高丕）

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

子宫穴乃经外奇穴，是针灸治疗妇科疾病常用的重要穴位，一般认为位于脐下4寸，旁开3寸（也即中极穴旁开3寸）。应用子宫穴的病症繁杂多样，古代、现代医家对其定位、主治的认识存在分歧，众说纷纭，莫衷一是，这种分歧无疑会影响针灸治疗妇科疾病的疗效。虽然涉及子宫穴的现代临床研究多样，但尚无研究对其相关古代文献进行系统的检索、整理、分析，笔者希望通过回顾典籍，进一步加深对子宫穴治疗妇科疾病的认识，以供同道参考。

1 资料与方法

1.1文献来源

本文检索工具为湖南电子音像出版社出版的《中华医典》（第五版）[1]，检索文献范围为《中华医典》收录的1 156部中医古籍。

1.2文献检索策略

通过计算机检索，人工反复核对文献。检索“子宫”一词，重点检索范围为《中华医典》条目五中的针灸推拿类书籍，其余范围作为次重点检索范围也全部纳入检索。为防止遗漏，以《中国针灸学词典》[2]及子宫穴名称的相关文献[3]为参考，补充检索词“侠泉”“侠玉泉”“挟玉泉”，分别检索，结合上下文反复进行校对。

1.3文献纳入标准

①有关子宫穴位置描述的条文；②有关子宫穴单穴或配伍应用的条文；③有关子宫穴单穴或配伍应用的医案；④针灸歌诀中涉及子宫穴的部分；⑤有关子宫穴刺灸法和刺灸量的条文；⑥涉及子宫穴使用禁忌的条文。

1.4文献排除标准

①结合上下文，可明确古代文献中“子宫”指妇科生殖脏器，而非穴位者；②侠玉泉穴相去除一点五寸、三寸外、五分、两寸、两寸半的其他穴位，如侠玉泉五寸，因无任何书籍、条目命名为子宫穴，予以排除；③书籍中明确引述其他具体书籍，并和被引书籍内容完全一致的条文。后代文献对前代文献条文原文引叙时，纳入年份较早医籍中相关内容，如《外台秘要》引《千金要方》：“千金疗气淋方...挟玉泉相去一寸半，灸三十壮。”纳入《千金要方》相关条文，排除《外台秘要》相关条文。同理，排除《经穴汇解》引自《针灸大成》、《济世良方》的条文；④同一书籍中前后重复的内容，如《针灸问答》第五十五章和第六十三章均有“子宫中极旁三寸”的描述，取其一即可。

1.5文献纳入情况

检索《中华医典（第五版）》，发现记载子宫穴相关内容的书目共计23本，条文46条。因中医古代文献繁复庞杂，在对古代文献进行分析时，分别统计《针灸名著集成》[4]提及书目与未提及书目。属于《针灸名著集成》的仅有9本，书籍名称及相应条目数为：《千金要方》3 条，《千金翼方》2条，《针灸资生经》1条，《普济方》3条，《针灸大全》1条，《针灸集成》3条，《针灸大成》5条，《针方六集》1 条，《类经图翼》2 条，不属于《针灸名著集成》的14 本，分别是：《针灸逢源》3条，《万氏家抄济世良方》1 条，《针灸问答》3条，《针灸神书》1条，《针灸易学》6条，《考正周身穴法歌》1 条，《勉学堂针灸集成》2 条，《经穴纂要》1条，《神灸经纶》1条，《医学纲目》1条，《女科证治准绳》2 条，《医心方》1 条，《小品方》1条，《圣济总录》1条。

表1 子宫穴定位表Table 1 Location of Zigong acupoint（EX-CA1）in ancient literature

2 检索结果与分析讨论

2.1穴位位置

见表1。查阅古代文献可知，子宫穴雏形最早见于唐代《千金要方·卷三·妇人方》“妇人胞下垂注阴下脱，灸挟玉泉三寸，随年壮，三报”，随后《外台秘要》出现“子宫”一词，但并无“子宫穴”一说。“子宫”指穴位始于宋代《针灸神书》“白浊子宫中极用”的描述。“子宫穴”命名历经演变，较早的文献“但言分寸，不名孔穴”，这导致古代文献对子宫穴定位矛盾模糊。其中一部分有以讹传讹之嫌，如《勉学堂针灸集成·卷一·别穴》说：“子宫二穴在中极二旁各五分。”《勉学堂针灸集成·卷二·杂病篇针灸》又引《医学纲目》说：“穴在中极旁左右各开三寸”，前后自相矛盾。另一部分是出于医家的不同意见。如《针灸逢源·卷四·经穴考证·经外奇穴考》说：“子宫在关元穴左边开中二寸......《大成》有子宫二穴在中极旁三寸误”，这表示《针灸逢源》作者李学川查阅到《针灸大成》中子宫穴的位置，但并不泥古，基于自身对临证或解剖的认识，从而对子宫穴的位置有独到的见解。

以现代解剖学观点看来，中极旁开3寸的子宫穴毗邻髂窝，体表投影对应的脏器为小肠、盲肠、阑尾，并不直对子宫、卵巢等女性生殖器官。子宫穴位置之争议多源于此[3]。因此，有些医家折中选取中极附近距女性生殖器官更近的位点如中极旁2寸、中极旁5分为子宫穴所在。但回溯古籍，这些位点另有作用，《千金翼方》《千金要方》《普济方》和《圣济总录》认为“侠玉泉1.5寸”治疗气淋，“侠玉泉2 寸或2.5 寸”治疗大便不通，《小品方》和《医心方》认为“侠玉泉0.5寸”治遗尿。以上位点主治泌尿、消化系统疾病，而非女性生殖系统疾病，不应为子宫穴定位所在。

通过对子宫穴位置表述的古代文献分析，支持子宫穴位于中极旁开3 寸的典籍数量占绝对优势。其中，被《针灸名著集成》收录的书目也更多，这说明子宫穴定位于中极旁3 寸的流传度更广，被古代医家接受度更大，在古代应用也更为广泛。

笔者认为，穴位定位并非简单的建立于解剖学基础之上，而是建立在气血经络的基础上，体表与内脏之间有密切联系，这种联系也并非简单的体表投影对应的关系，由体表投影确定穴位位置缺乏依据。在其他说法证据不足时，仍应尊重古代文献。立足古代文献并不代表拒绝创新，但创新应在循证医学和大数据分析的基础上。综上所述，现阶段应承认中极旁开3寸为子宫穴所在。

表2 子宫穴主治病症表Table 2 Diseases treated at Zigong acupoint（EX-CA1）in ancient literature

2.2穴位主治

见表2。因古代文献对病、症描述多样，为了统一和规范命名，所有病名按现行教材《中医妇科学》[5]目录病名进行归类。

对子宫穴主治的作用研究随着各代医家的探讨不断深入，从文献可知：①唐宋时期仅用于治疗“妇人胞下垂注阴下脱（阴挺）”，明清后主治范围逐渐扩大，不仅用于治疗子宫疾病，也适用于治疗卵巢、尿道和阴道疾病。②后世多用于治疗不孕症，中医妇科学认为不孕症分为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等证，查阅古代文献，子宫穴似乎尤适用于肾虚型。《针灸大全》《针灸大成》描述为“女人子宫久冷，不受胎孕”，《万氏家抄济世良方》描述为“妇人气血不足，子宫虚冷，不能成孕”，均可为佐证。③此外子宫穴所治之胎元不固，既包括“妊子不成数堕胎”（《针灸集成》）类似于现代医学习惯性流产或复发性流产的概念。也包括胎漏（《医学逢源》），类似于现代医学先兆流产阴道流血的症状。④子宫穴所治之腹痛，仅见于《医学逢源》一书，且并无详细描述。妇科疾病中，出现腹痛症状的常见疾病有二：盆腔炎性疾病及痛经，现代常用于治疗痛经[6]。亦有学者发现子宫穴可治疗盆腔炎性疾病[7-8]，均取得满意疗效。⑤关于白浊一病，《诸病源候论·虚劳小便白浊候》指小便色白混浊，《万氏女科》说“白浊者，随小解而来，浑浊如泔”，阴道口、尿道口解剖位置临近，如有炎症常相互感染，因此，白浊多指阴道尿道异常分泌物，此处纳入带下范畴。子宫穴治疗白浊仅见于《针灸神书》一书，并无详细阐述，近现代也无相应文献和研究支持，现已少用。⑥此外，子宫穴还可治疗癥瘕、崩漏。现代临床研究表明，温针灸子宫穴可治疗子宫肌瘤[9-10]，针灸子宫穴可以治疗以经期延长、经量增多等症状为主要表现的子宫腺肌症[11]、子宫内膜异位症[12]，以及月经失调为表现的多囊卵巢综合征[13]。笔者认为，应用子宫穴治疗妇科疾病，应明确适应症，并有较为充足的依据。无论是古代文献、现代临床文献或研究、病案或病例报道，切不可望名生义，错用、滥用此穴。

2.3刺灸法

见表3。《素问·刺要论》说“病有沉浮，刺有浅深，各至其理，无过其道”，刺灸法对于临床疗效有着重要的影响。回顾古代文献可知，古代艾灸法有五种，随年壮三报、七壮、二七壮、三七壮、五十壮，以三七壮为多。无论如何，艾灸子宫均应大剂量[14]，“令火气直达毒处”。其中唯有《针灸易学》一书对子宫穴的艾灸方法有详细的描述：“经至之日，灸子宫二穴”，应“重灸”，可“经至灸起，连三日止”或者“灸二七壮”，可供参考。

子宫穴针刺深度有三种，分别是一寸、二寸、二寸半，支持针刺深度为二寸的数量占绝对优势，无论如何，均为深刺。究其原因，其一是缘于子宫穴部位所在，正所谓“腹如井，背如饼”，中极旁开三寸的子宫穴下有腹外斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜等层次，正如《针灸大成》所言：“肌肉厚实处，即可深刺。”其二缘于中医因病治宜的理念，如《灵枢》所说：“病在中者，取以长针”“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而留之”；子宫穴主治之不孕、阴挺、癥瘕、崩漏等病，皆为慢性疾病，冰冻三尺非一日之功，病邪深入脏腑，因此应深刺。

2.4穴位配伍

检索到关于子宫穴配伍其他穴位治疗妇科疾病的条文不多，共24 条。回顾古代文献发现子宫配伍穴位，有17 条为中极，高达70%，占绝对优势，其中有6条中极穴为唯一配伍穴位。其次为三阴交穴，共有5条；再次为肓俞，共有3条；剩余穴位均出现1 ～2 次，罗列如下：合谷、胞门、复溜、会阴、行间、天枢、关元、气海、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞。笔者试分析其原因，中极、三阴交、肓俞均可主治月经不调、痛经等妇科疾病，临床常和子宫穴一并使用以加强疗效，其中中极穴与子宫穴位置相近，作用相似，特别是艾灸时，子宫穴与中极穴共同使用，可温暖下腹、疏通经络、温经散寒[15]，因此出现频率最高。

表3 子宫穴刺灸法表Table 3 Dosage of acupuncture and moxibustion at Zigong acupoint（EX-CA1）in ancient literature

3 讨论

子宫穴的相关理论和临床应用发展，经历了起源、形成、成熟的漫长阶段[16]。子宫穴最早成形于唐朝《千金要方》，“子宫”一词最早作为穴位描述见于宋朝。随着医学的发展和历代医家的探索，对子宫穴的认识不断深入。从主治阴挺一病，发展到治疗妇科多种疾病；从单穴使用，到逐渐丰富的多穴配伍，从开始只灸不刺，发展到针刺并用。

回顾子宫穴相关古代文献，我们可以得知：①虽然关于子宫穴的定位，众说纷纭，有中极旁开5分、旁开2寸、旁开3寸、中极下约1.5寸、关元左2 寸、关元左3 寸、关元7 种之多，但定位频次最高为中极旁开3寸。此定位在古代文献中流传度最广，接受度最大，而其他定位在古代文献中多主治泌尿、消化系统疾病，与子宫穴病名不符，故应承认子宫穴位于中极穴旁开3寸。②子宫穴的主治范围以慢性虚损性疾病为主，涉及不孕症、胎元不固、阴挺、癥瘕、崩漏、带下、腹痛等病，包含子宫、卵巢、阴道、盆腔相关疾病，涵盖内分泌疾病、器质性疾病、炎性疾病，这成就了子宫穴作为治疗妇科疾病要穴的地位。③应用子宫穴治疗妇科疾病，治疗时应大剂量艾灸、深刺，以求“令火气直达病所”“深内而留之”，徐徐图之，不可急功近利。④子宫穴作为经外奇穴，常在辨证论治、经穴配伍的基础上，随症加入，以求获得更好的疗效；常和中极、肓俞、三阴交配伍使用，以上诸穴均主治妇科疾病，共同使用，相得益彰。

子宫穴作为妇科疾病常用穴位，现有文献研究极少。回顾子宫穴相关古代文献，研究子宫穴定位、主治、刺灸法、配伍穴位，为临床运用针灸治疗妇科疾病提供了一定的理论基础，对相关临床研究有重要借鉴意义。在今后的研究中，有必要关注子宫穴的现代临床研究，古今临床文献参照、对比，以求对子宫穴的临床应用有更为深入的认识，从而更好地应用针灸治疗子宫穴妇科疾病。