百会穴艾灸联合穴位按摩对老年女性失眠患者焦虑及睡眠质量的影响

孙博伦， 鲍金雷， 王璐， 殷如， 王洋， 熊桂华

（1.长春中医药大学，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130117）

随着我国人口老龄化趋势逐年增加，且老年女性刚经历完绝经期，受内分泌等因素的影响较严重，老年女性失眠人数正急剧上升。研究[1]表明，失眠患者中女性的比例要远高于男性，而在女性失眠患者中，又以老年失眠的人数占绝大多数，这可能与老年女性自身心理承受能力低、情绪易发生改变等因素有关[2]。我国将老年的年龄阶段定义为60岁及以上的人群[3]。目前，西医针对失眠患者主要使用艾司唑仑等药物治疗，但是，此类药物均具有毒副作用及成瘾性。艾灸联合穴位按摩作为提高睡眠质量的中医疗法，应用在术后患者[4]等人群中，均取得良好的效果。祖国医学认为，失眠与“不寐”“脏燥”等有关，老年女性失眠多因阴阳失调、阳盛阴衰所致。因此，治疗的目的要求平衡阴阳，以达到改善老年女性失眠患者焦虑及睡眠质量的目的。本研究运用艾灸联合穴位按摩疗法对老年女性失眠患者进行治疗，取得较为满意的疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2018 年6 月至2019 年6 月长春中医药大学附属医院治未病失眠门诊就诊的100例老年女性失眠患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各50 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[5]中有关失眠症的诊断标准；中医诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[6]有关失眠的诊断标准。

1.3纳入标准

①符合上述失眠症的诊断标准；②年龄≥60岁的女性患者；③失眠时间超过3 个月及以上；④意识清楚；⑤未服用失眠药物或服用药物已停药1 个月以上；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

①对药物产生依赖性的患者；②躯体有严重残疾等无法完成艾灸与穴位按摩的患者；③对艾灸过敏的患者；④患有精神疾病或恶性肿瘤的患者。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组 每周六上午在治未病失眠门诊宣教室由研究者进行常规睡眠护理宣教和指导，若患者有特殊情况不能按时参加，则研究者对其进行单独的电话随访宣教。内容包括：早上起床后可适当进行太极拳等运动；提供患者安逸的睡眠环境，限制午休睡眠时间（1 h 为宜）；晚饭进食量适中，不可过饱；睡前使用热水泡脚30 min，定时入睡（晚22时入睡为宜）等。

1.5.2 治疗组 在对照组常规睡眠护理和健康指导的基础上，教会失眠患者艾灸百会穴及穴位按摩的治疗方法，由研究者在每周六下午在宣教室进行示教，并及时检查每位患者是否准确掌握。

艾灸疗法。取穴：百会穴；操作方法：使用长5 cm，直径1.5 cm 的清艾条，患者取端坐位，暴露头部，取患者头顶正中线与两耳尖连线交叉处[7]，使用戴帽式的方法将艾灸盒固定在百会穴处。将点燃的艾卷放入，对准百会穴开始施灸，距离皮肤2～3 cm左右，悬空熏灸，以患者感觉温热舒适为度，连续熏灸15～20 min，至局部皮肤发红为止。每日早、中、晚各1次。注意事项：治疗前叮嘱患者排空大、小便；治疗时保证周围环境舒适，光线柔和，保持室温22℃～24℃；艾灸时根据患者自身情况及时调整艾卷与皮肤的距离；叮嘱家属应及时观察患者皮肤，及时去除艾灰，避免烫伤[8]。

穴位按摩。取穴：神门、三阴交穴；操作方法：艾灸后让患者休息片刻再进行穴位按摩，拇指指端分别按揉神门和三阴交穴，按摩时用力均匀、柔和，以局部产生酸麻胀痛感为准[9]，每个穴位按揉60 次，每日早、中、晚各1 次。患者进行穴位按摩时应要求家属拍摄短视频，定期传给研究者，研究者应及时纠正患者错误的按摩手法、力度等具体情况。

1.5.3 疗程 1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6观察指标

1.6.1 焦虑自评量表（SAS） 2组患者均于治疗前和治疗2个疗程后进行SAS量表[10]评分。此量表共20 个条目，采用4 级评分法。“无”或“偶有”计1 分，“少有”计2 分，“常有”计3 分，“绝大部分”或“持续有”计4 分。最终总分50～59 分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度焦虑。

1.6.2 匹兹堡睡眠指数量表（PSQI） 2 组患者均于治疗前和治疗2 个疗程后进行PSQI 量表评分。该量表[11]由美国匹兹堡大学的精神病科医生于1989 年编制而成，共19 个自评条目及5 个他评条目，其中7个维度包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能，每项0～3 分，总分为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.7疗效判定标准

参照国际标准统一的睡眠公式。睡眠率＝实际入睡时间/上床至起床总时间× 100%。临床治愈：症状消失，睡眠率≥75%；显效：症状缓解，65% ≤睡眠率＜75%；有效：症状改善，40% ≤睡眠率＜65%；无效：症状如前，睡眠率＜40%。总有效率=（临床治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

治疗组49 例患者中，年龄60 ～66 岁，平均（63.47 ± 1.64）岁；病程4 ～34 月，平均（20.53 ±3.26）月。对照组49例患者中，年龄61 ～66岁，平均（64.82±1.79）岁；病程5 ～33 月，平均（21.27±3.52）月。2 组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，共2名患者退出。治疗组和对照组各退出1 例。最终治疗组49 例、对照组49 例纳入统计。

2.3 2组患者治疗前后SAS评分比较

表1 结果显示：治疗前，2 组患者SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的SAS 评分明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善SAS 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后SAS评分比较Table 1 Comparison of SAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2组患者治疗前后SAS评分比较Table 1 Comparison of SAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N/例49 49治疗前52.72±3.83 52.15±4.06治疗后35.41±4.75①②43.92±5.64①

2.4 2组患者治疗前后PSQI各维度评分及总分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者PSQI各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的PSQI 各维度评分及总分均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善PSQI各维度评分及总分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 2组患者临床疗效比较

表3 结果显示：治疗组总有效率为91.84%，对照组为69.39%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

百会穴位于头顶正中线与双耳耳尖连线的交汇处，与大脑联系紧密，是督脉之腧穴，艾灸百会穴能够达到清心健脑、宁心安神的作用[12]。《灵枢·背腧》中提到：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”艾灸凭借热传导和药物的相互作用，可经腧穴对人体的状态进行双向调节。艾灸不仅能通络，还可以调畅人体的气机，使之气血通畅。另外，艾灸既补虚又泻实[13]，因此，艾灸百会穴能使老年失眠女性患者达到阴平阳秘，宁心精神，降低其焦虑水平，提高失眠患者的睡眠质量。

表2 2组患者治疗前后PSQI各维度评分及总分比较Table 2 Comparison of the score of each dimension of PSQI and total score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2组患者治疗前后PSQI各维度评分及总分比较Table 2 Comparison of the score of each dimension of PSQI and total score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

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表3 2组患者临床疗效比较Table 3 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

穴位按摩是祖国医学的主要组成部分，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要的治疗方法，是一种防病治病的方法[14]。祖国医学认为睡眠是由心神主导，在人体的五脏六腑相互协调的基础上协同完成的，与人体五脏六腑功能、经络穴位及气血运行有很大关系[15]。穴位按摩通过刺激人体特定的穴位，激发经络之气，使被按摩者经络得以顺畅，气血运行兴旺，并通过经络的传导反射，进一步改善被按摩者五脏六腑的功能，能够使被按摩者达到疏通经络、调节人体机能、平衡阴阳、解除疲劳、防病治病的目的。神门穴能够调节自律神经，补益心气，安定心神，有研究[16]对原发性失眠患者进行神门穴电针治疗，结果显示，该法能够明显提高患者的睡眠质量。三阴交是足三阴经，即肝、脾、肾的交会穴，具有安神功效，有研究[17]对原发性失眠患者进行针刺三阴交穴，结果显示，针刺三阴交穴对改善失眠患者的睡眠质量、提高其睡眠效率有很好的效果。本研究选用两种穴位进行按摩，可以达到疏通经络、平衡阴阳、降低焦虑、改善睡眠的疗效。

本研究结果显示，治疗后，2组患者的SAS评分、PSQI 各维度评分及总分均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善SAS 评分、PSQI 各维度评分及总分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为91.84%，对照组为69.39%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后老年女性失眠患者睡眠质量、焦虑评分均显著改善。这与王丽等[18]的研究结果相同，说明艾灸百会穴联合穴位按摩能够有效改善老年女性失眠患者的睡眠质量。

综上所述，百会穴艾灸联合穴位按摩，不仅能够有效提高老年女性失眠患者的睡眠质量，而且能够降低其焦虑水平。并且艾灸盒穴位按摩简单易操作，可作为有效措施在临床中进行普及和推广。