艾灸随身灸联合耳穴压籽对社区老年帕金森病患者便秘的改善效果研究

金芳， 郑子月， 鲍金雷， 姚新

（长春中医药大学，吉林长春 130117）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是以中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡的病理改变为特征，在中老年人群中较为多见的神经系统疾病[1]。伴随我国人口的逐步老龄化，该病的发病率呈逐年增加趋势，其2014年的发病率约为362/10 万[2]，已成为严重影响我国老年人生活质量的第三大慢性神经系统疾病[3-4]。最近几年，其非运动症状引起了各国学者的普遍关注[5-6]，其中以便秘最为突出，研究表明其有望成为评估PD发生的生物标记物[7]。众多国外研究指明PD 药物显著加剧患者的便秘症状[8-9]。50%以上的PD 患者会出现便秘，其中47.8%的患者使用通便药[10]，但长期使用不仅会加重便秘，还可诱发癌前病变——大肠黑变病[11-12]。因此，近年来人们越来越关注中医药在治疗PD 合并功能性便秘及其他非运动症状中的作用。据统计，90%的PD 患者选择住在家中[13]，而在社区中的老年PD 患者的便秘情况容易被忽视，从而严重影响患者的生活质量及健康状况。本研究采用艾灸随身灸联合耳穴压籽对社区老年PD合并功能性便秘患者进行治疗，取得满意的疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2019 年1 ～6 月期间在长春市社区中的老年PD 便秘患者120 例，遵循随机数字原则将患者随机分为对照组和治疗组，每组各60 例。本研究符合医学伦理要求，并且所有参与者均签署知情同意书。

1.2入选标准①年龄在60周岁及以上；②符合PD 与功能性便秘的诊断标准[14]；③Hoehn-Yahr 分期（简称H&Y 分期）[15]＜4 期；④意识清楚，愿意配合研究并签署知情同意书的患者。

1. 3排除标准①除PD 外合并有其他严重疾病而可能影响研究结果的患者；②存在精神行为异常，不能配合研究的患者；③既往有消化系统疾病病史的患者；④需要服用影响消化功能的药物的患者。

1.4治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规的非药物性改善方式治疗。（1）生活调节。定量饮水，每日至少饮水1.5～2.0 L，饮食中建议多食用燕麦、玉米等粗粮和紫菜、海带、木耳等蔬菜。为养成排便生物钟，使便意常于晨起和饭后时出现，建议患者在晨起或饭后2 h内尝试排便，同时，在排便期间可顺时针揉腹，并使注意力集中，不可玩手机或做其他活动。（2）运动调节。运动项目：根据患者自身喜好，可选择日常散步、广播体操、太极拳等。运动时间：最好选择餐后0.5～1 h，每次以40～60 min为宜，结合自觉疲劳程度来控制运动强度。每周至少锻炼3 d 且不能连续超过2 d 不运动。（3）心理调节。老年PD便秘患者好发焦虑、抑郁等不良情绪[16]，及时了解并给予正确的心理指导，缓解其心理压力，帮助其调整心态，促进其身体健康。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上给予艾灸随身灸联合耳穴压籽进行治疗。（1）耳穴压籽。取穴：寻找大肠、肺、小肠、胃、三焦、脾、肾等耳穴的相应敏感点。操作方法：用75%酒精棉球对耳廓及穴位处皮肤进行消毒，待干后，将王不留行籽贴压在选定的穴位上。然后用拇指和食指循耳前后按压，使之与皮肤紧密贴合，用力均匀，刺激强度视患者耐受情况而定，以患者作用部位出现酸胀、麻重等感觉为准。同时，嘱患者及其家属每天按压3 次（早上7∶00、中午12∶00、晚上7∶00），每次每穴按压60 s，每周双耳轮换贴压。（2）艾灸随身灸。艾灸工具：选取操作安全方便、患者易于接受的“随身灸”（包括悬灸式艾灸铜盒与无烟包）。取穴：选取大肠俞、天枢、支沟、足三里等穴位为施灸部位。操作方法：施灸时原则上选穴应先阳后阴、先上后下，对应选取相应的体位。施灸时将艾炷插入盒内的艾灸针上，用打火机将艾炷的一端点燃，并旋转、卡扣和拧紧盒盖，灸盒盖上的进风口据患者的耐受程度进行调节。最后，把艾灸盒放进无烟包内，对准所选取的腧穴部位进行施灸，可垫一层透气的棉布用来保护皮肤和衣物，避免艾火灼伤，使过程更加安全。施灸过程中以患者自感局部有温热刺激感却不灼痛为佳，每天1 次，一般每穴灸10～20 min，以皮肤出现红晕为标识。

1.4.3 疗程 2 组患者均以治疗4 周为1 个疗程，疗程结束后评价疗效。

1.5观察指标及疗效评价

1. 5. 1 便秘Wexner 量表评分 便秘Wexner 评分表[17]为国内外广泛应用的全面评价患者便秘症状的量表。该表设定了包括排便次数、排便困难程度、需要排便时间、是否存在不完全排空感、腹痛与否、协助排便与否、每24 h 排便失败的次数及便秘持续的时间在内的8 个条目，每个条目分5 个等级，总分30 分。分值越高，提示患者的便秘程度越重。

1.5.2 便秘患者生活质量评价 便秘患者生活质量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale，PAC-QOL）[18]是由法国Mapi Research Trust 机构制定。中文版在应用评价中的信度与效度极高[19]，包含躯体不适感、心理社会不适感、担心与焦虑和满意程度共4个维度，主要评价便秘患者的生活质量状况。得分越高，提示患者的生活质量越差。

1.5.3 满意度评价 通过问卷调查患者对护理实施的满意度。问卷内容包括护理内容、护理态度、护理方法、护患关系，总分100分。根据评分结果分为满意（80～100 分）、较满意（60～79 分）、不满意（0～59 分）3 级。满意度=（满意例数＋较满意例数）/总病例数×100%。

1. 5. 4 疗效评价 参照国家中医药管理局关于《中医病证诊断疗效标准》[20]的相关规定作为疗效判定标准。治愈：便质润，排便畅通，无便秘伴随症状，2 d 以内排便1 次。显效：便质润，排便过程欠畅，便秘伴随症状缓解，排便时间为2 d 以内。有效：便质先干后软，排便过程欠畅，便秘的伴随症状缓解，排便时间为3 d以内。无效：症状无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1. 6统计方法运用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计处理。计量资料先用Shapiro-Wilk检验评价其正态性，符合正态分布资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 2组患者基线资料比较对照组60 例患者中，男33 例，女27 例；平均年龄（67.3±4.6）岁；PD 临 床分级：1 级19 例，2 级21 例，3 级20 例。治疗组60例患者中，男34例，女26例；平均年龄（68.6 ± 5.6）岁；PD 临床分级：1 级21 例，2 级20 例，3 级19 例。2 组患者的性别、年龄、PD 临床分级等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2. 2 2组患者干预前后便秘Wexner量表评分比较表1结果显示：干预前，2组患者便秘Wexner量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组患者便秘Wexner 量表评分均较干预前明显降低（P＜0.01），且治疗组的降低作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组患者干预前后便秘Wexner量表评分比较Table 1 Comparison of the scores of Wexner constipation scale in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

表1 2组患者干预前后便秘Wexner量表评分比较Table 1 Comparison of the scores of Wexner constipation scale in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

①P ＜0.01，与干预前比较；②P ＜0.01，与对照组干预后比较

组别对照组治疗组t P N/例60 60便秘Wexner量表评分干预前15.77±4.19 16.03±4.55 0.431 0.279干预后10.26±2.87①6.94±2.33①②2.654 0.000 t 2.431 3.254 P 0.000 0.000

2.3 2组患者干预前后PAC-QOL量表评分比较表2结果显示：干预前，2组患者PAC-QOL量表各维度评分及其总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组患者PAC-QOL 量表各维度评分及其总分均较干预前明显降低（P＜0.05），且治疗组的降低作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者便秘疗效比较表3结果显示：干预4 周后，治疗组的总有效率为85.0%，对照组为66.7%，组间（χ2检验）比较，治疗组的便秘疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2= 5.541，P＜0.05）。

表2 2组患者干预前后PAC-QOL量表评分比较Table 2 Comparison of the scores of PAC-QOL in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

表2 2组患者干预前后PAC-QOL量表评分比较Table 2 Comparison of the scores of PAC-QOL in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

①P ＜0.05，与干预前比较；②P ＜0.05，与对照组干预后比较

组别对照组治疗组N/例60 60 60 60时间干预前干预后干预前干预后躯体不适10.56±3.54 7.69±0.64①11.03±3.49 6.09±0.54①②心理社会不适21.63±6.55 14.64±2.75①21.49±6.28 10.03±1.62①②担心和焦虑32.04±8.08 16.24±3.45①29.86±7.84 15.34±3.25①②满意度14.14±3.45 9.87±1.05①14.04±3.25 8.63±1.42①②总分78.63±22.43 43.44±6.45①77.64±19.56 38.94±4.54①②

表3 2组患者便秘疗效比较Table 3 Comparison of the therapeutic effect on constipation in the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2组患者的满意度比较表4结果显示：治疗组的总满意度为93.3%，对照组为70.0%，组间比较（χ2检验），治疗组的总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.276，P＜0.05）。

表4 2组患者的满意度比较Table 4 Comparison of satisfaction in the two groups [n/例（p/%）]

3 讨论

帕金森病（PD）在65 岁以上老年人群的患病率约为1.0%[21]。PD 患者的各个阶段均伴随便秘，是发病率较高的非运动症状[22-23]。最近日本学者的大数据调查结果发现便秘在PD患者中的患病率高达85.4%[24]。社区老年PD 人群的便秘情况具有其自身特点，根据资料显示，90%的PD 患者选择住在家中[13]，由家中的照顾者进行护理。由于许多PD照顾者缺乏疾病的相关知识，导致其只重视PD患者的运动症状的监控，而忽视了对便秘、抑郁等老年患者的非运动症状的监控。在这些有便秘等胃肠功能障碍问题的患者中，普遍存在幽门螺杆菌感染与小肠细菌过度繁殖的问题，他们通过扰乱抗PD药物的吸收作用而导致患者出现症状的波动[25]。由此可见，便秘状况与其严重程度可明显影响PD 患者的生活质量，长时间受便秘困扰的PD患者不仅会降低生活质量，还会产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至会诱发肠梗阻、脑出血等严重并发症，进而加重患者疾病的痛苦，并给患者家庭带来经济方面和照顾方面的负担。因此，在社区内对PD患者的便秘进行早期识别和有效干预对患者及其家庭均有积极的意义。

相比于西药容易发生耐药性及不良反应，中医外治法以其由表及里的作用力、安全方便的操作性和效果的显著性等优点被越来越多的人所接受和推崇。《黄帝内经》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”人体作为一个统一的有机整体，人体各经络脏腑器官与耳廓表皮之间可通过耳穴实现互相连通[26]，故通过刺激耳穴可以达到预防、缓解、甚至治愈便秘的目的[27]。而且，耳穴压籽疗法具有操作简便、价格低廉、效果显著、容易被患者所接受等优点，因此，本研究选用其对老年PD患者的便秘症状进行治疗。

此外，《医学入门》曾提到“药之不及，针之不到，必须灸之”。便秘患者运用艾灸疗法可以起到调节阴阳、温经通络和补益脏腑精气的作用，进而达到治愈或改善患者便秘症状的目的[28]。本研究中采用艾灸随身灸的方法，对传统的艾灸方法进行了改良，操作更加简便，更易于掌握，患者在家属的帮助下可以在家进行操作，同时随身灸在使用时更加安全，不易烫伤，避免了安全隐患；而且在施灸过程中，患者可以自行变换体位，增加了舒适度，使患者更易于接受，从而有助于疗效的发挥。

本研究结果显示，干预组患者对便秘Wexner量表评分及生活质量PAC-QOL 量表评分的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01 或P＜0.05）。可见，通过对老年PD 便秘患者应用艾灸随身灸联合耳穴压籽的方法，其便秘症状及生活质量均得到了明显的改善。在治疗的满意度方面，干预组的总满意度为93.3%，对照组为70.0%，治疗组的总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明艾灸随身灸联合耳穴压籽的方法以其无创性、低成本与易操作的优势，较大程度地减少和缓解了老年PD患者的便秘症状，同时，也减少了患者长期康复过程中机械通便及服用通便药的次数，避免了相关不良反应的发生，提高了患者的生活质量。

综上所述，采用艾灸随身灸联合耳穴压籽治疗老年PD便秘患者，疗效显著，不但能明显改善患者的便秘症状，提高患者的生活质量，还能使患者的满意度得到明显提高。说明耳穴压籽和艾灸随身灸作为中医特色诊疗方法，对于老年PD患者的功能性便秘具有较好的改善作用，值得临床推广使用。