隔姜灸配合推拿疗法治疗中老年膝骨关节炎患者的疗效观察

赖中华， 李城权， 叶春迎

（1.深圳市坪山区人民医院田心社区健康服务中心，广东深圳 518118；2.深圳市龙岗区中心医院集团建新社区健康服务中心，广东深圳 518116；3.深圳市坪山区人民医院汤坑社区健康服务中心，广东深圳 518118）

膝骨关节炎的治疗策略集中于减轻症状，特别是疼痛，包括药物和非药物治疗以及作为最后手段的外科干预。由于药物治疗和手术干预有许多副作用，而且费用昂贵，因此，使用补充疗法来减少并发症和治疗成本有助于患者的管理。生姜是中医常用的一种药用植物，其主要成分姜辣素的环氧合酶抑制作用、引起姜辣味的酚类化合物及其在治疗关节炎等炎症疾病中的潜在用途值得关注。研究人员在类风湿性关节炎的实验模型中证明，姜辣素提取物具有抗关节炎作用[1-2]。本研究通过隔姜灸配合推拿疗法治疗中老年膝骨关节炎，取得显著治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2016年9月至2018年9月深圳市坪山区人民医院田心社区健康服务中心收治的80例明确诊断为膝骨关节炎的中老年患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组、对照1组和对照2组，观察组40例，对照1组和对照2组各20例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）[3]的诊断标准。近1个月内反复膝关节疼痛；X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000个/mL；中老年患者，年龄≥40岁；晨僵≤3 min；活动时有骨摩擦音（感）。中医辨证标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准的膝骨关节炎患者；②年龄40～79岁，性别不拘；③1个月内未服用非甾体抗炎药；④纽约特种外科医院膝关节评分＜60分；⑤临床资料完整者；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①合并急、慢性感染的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③创伤康复阶段的患者；④严重心脑血管疾病的患者；⑤对姜、艾灸等过敏的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照1组 给予隔姜灸治疗。选取新鲜生姜，切成厚度约0.2 cm，长度约为4 cm的薄片，用针孔在姜片上均匀点刺小孔，便于热力传导。取患侧内外膝眼、阿是穴共3处穴位，以及膝关节疼痛区域，放置姜片、在姜片上放置中大型艾炷，点燃艾炷，待到温度无法忍受时，于施灸处艾炷及姜片下加垫生姜1片，直至皮肤潮红，但未起水泡为宜。隔姜灸疗法每次治疗20 min，每周3次，共治疗6周。

1.5.2 对照2组 给予推拿疗法治疗。具体方法如下：①患者取俯卧位，嘱患者下肢伸直放松，取一低枕垫于踝关节下，于患侧委中穴处施予拇指按法2 min；②取一低枕垫于膝关节下，于患侧阔筋膜张肌、股四头肌以及内收肌群按摩3 min，指揉患侧内外膝眼及阿是穴，各穴均操作30 s；③将垫枕移去，各方向推动髌骨，先轻柔地推动数次，再将髌骨推至极限位，维持3 s，反复3次；④最后做被动类手法，膝关节拔伸牵引，被动屈伸，此套动作重复3次。推拿疗法每次治疗20 min，每周3次，共治疗6周。

1.5.3 观察组 给予隔姜灸配合推拿疗法治疗。首先进行推拿疗法，方法同对照2组，推拿疗法每次治疗时长均为20 min。然后，进行隔姜灸治疗，方法同对照1组。隔姜灸疗法每次治疗时长均为20 min。隔姜灸配合推拿疗法，每周治疗3次，共治疗6周。

1.6 观察指标

（1）采用酶联免疫吸附测定法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定3组患者治疗前后关节液中白细胞介素-1β（IL-1β）水平及P物质含量，ELISA试剂盒购自上海通薇实业有限公司，操作步骤严格按照说明书进行。（2）采用国际关节炎奎森功能演算指数量表（Lequesne评分）评估3组患者关节功能，分数越高表示关节功能越差。（3）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）评估3组患者治疗前后疼痛程度，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.7 疗效判定标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。痊愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常；好转：患膝关节疼痛、肿胀减轻，运动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用LSD-t检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者基线资料比较

观察组40例患者中，男17例，女23例；平均年龄（65.33±10.20）岁；平均病程（4.06±0.48）年。对照1组20例患者中，男9例，女11例；平均年龄（65.29±10.55）岁；平均病程（4.12±0.50）年。对照2组20例患者中，男8例，女12例；平均年龄（65.70±10.16）岁；平均病程（4.03±0.51）年。3组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明3组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 3组患者临床疗效比较

表1结果显示：观察组总有效率为90.00%，对照1组为75.00%，对照2组为80.00%。观察组疗效优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of the clinic curative effect in the three groups [n/例（p/%）]

2.3 3组患者治疗前后关节液中IL-1β水平比较

表2结果显示：治疗前，3组患者关节液中IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者关节液中IL-1β水平均改善（P＜0.05），且观察组在改善关节液中IL-1β水平方面均优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 3组患者治疗前后关节液中P物质含量比较

表3结果显示：治疗前，3组患者关节液中P物质含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者关节液中P物质含量均改善（P＜0.05），且观察组在改善关节液中P物质含量方面均优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者治疗前后关节液中IL-1β水平比较Table 2 Comparison of the IL-1β level in jiont fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

表2 3组患者治疗前后关节液中IL-1β水平比较Table 2 Comparison of the IL-1β level in jiont fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

①P＜0.05，与对照1组比较；②P＜0.05，与对照2组比较

治疗后28.22± 4.03①②33.06±4.26 33.15±4.19 6.270＜0.05组别观察组对照1组对照2组F值P值N/例40 20 20治疗前38.45±5.66 38.23±5.19 38.57±5.28 0.416＞0.05

表3 3组患者治疗前后关节液中P物质含量比较Table 3 Comparison of the substance P content in joint fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

表3 3组患者治疗前后关节液中P物质含量比较Table 3 Comparison of the substance P content in joint fluid of the three groups before and after treatment[，ρ/（pg·mL-1）]

①P＜0.05，与对照1组比较；②P＜0.05，与对照2组比较

治疗后75.42± 12.30①②91.23±14.00 91.08±13.98 8.527＜0.05组别观察组对照1组对照2组F值P值N/例40 20 20治疗前102.81±16.99 102.96±17.10 103.11±16.68 0.772＞0.05

2.5 3组患者治疗前后关节功能Lequesne评分比较

表4结果显示：治疗前，3组患者关节功能Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者关节功能Lequesne评分均改善（P＜0.05），且观察组在改善关节功能Lequesne评分方面均优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 3组患者治疗前后关节功能Lequesne评分比较Table 4 Comparison of Lequesne score of joint function in the three groups before and after treatment （，s/分）

表4 3组患者治疗前后关节功能Lequesne评分比较Table 4 Comparison of Lequesne score of joint function in the three groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，与对照1组比较；②P＜0.05，与对照2组比较

治疗后3.60± 0.58①②7.45±1.21 7.43±1.28 6.980＞0.05组别观察组对照1组对照2组F值P值N/例40 20 20治疗前18.26±2.30 18.50±2.18 18.46±2.45 0.257＞0.05

2.6 3组患者治疗前后VAS评分比较

表5结果显示：治疗前，3组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者VAS评分均改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS评分方面均优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5 3组患者治疗前后VAS评分比较Table 5 Comparison of VAS score in the three groups before and after treatment （，s/分）

表5 3组患者治疗前后VAS评分比较Table 5 Comparison of VAS score in the three groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，与对照1组比较；②P＜0.05，与对照2组比较

治疗后5.82± 0.94①②5.90±0.96 5.88±0.99 1.114＞0.05组别观察组对照1组对照2组F值P值N/例40 20 20治疗前6.68±1.15 6.68±1.20 6.70±1.17 0.032＞0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎的常见危险因素包括肥胖、年龄增长、以前的关节损伤、种族、关节过度使用、激素问题等。在中老年患者中，常规的药物治疗可能不足以缓解疼痛，因为同时服用的多种药物中伴随着药物的相互作用。使用多种镇痛剂的高成本和不良反应可能是另一个重要问题。因此，寻找一种廉价、方便操作、无毒、自然的方法来缓解骨关节炎症状，成为亟待解决的问题。

本研究采用隔姜灸与推拿疗法相结合的治疗方式，对中老年膝骨关节炎患者进行治疗。研究结果显示，治疗后，3组患者关节液中IL-1β水平、P物质含量均改善（P＜0.05），且观察组在改善关节液中IL-1β水平、P物质含量方面均优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，3组患者关节功能Lequesne评分、VAS评分均改善（P＜0.05），且观察组在改善关节功能Lequesne评分、VAS评分方面均优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者炎性因子表达水平、关节功能以及疼痛剧烈程度均改善。研究[5]报道，按摩是一种由训练有素的按摩治疗师进行的有高安全性和低不良事件特征的治疗方法，患者易于接受。按摩疗法不仅能减轻疼痛，而且能增加运动范围，特别是在使用中等压力按摩和按摩股四头肌和肌腱时[6-7]。按摩疗法所产生的松驰效应，可以通过皮质醇和去甲肾上腺素的减少来调节；按摩治疗骨关节炎的其他机制可能包括通过上调血管内皮生长因子来增加组织血运重建[8-10]。

生姜多用于治疗咳嗽、感冒和流感[11]，可以减轻疲劳，预防风湿病和改善消化功能[12-14]。姜辣素是生姜根茎中主要的刺激性化合物，可以减轻恶心、关节炎和疼痛等症状，这些功能均与姜辣素有关[15-16]。隔姜灸在明·杨继洲的《针灸大成》中即有记载：“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”之后在明·张景岳的《类经图翼》中提到治疗痔疾“单用生姜切薄片，放痔痛处，用艾炷于姜上灸三壮，黄水即出，自消散矣”。在清代吴尚先的《理瀹骈文》和李学川的《针灸逢源》等书籍中亦有载述。现代由于生姜取材方便，操作简单，已成为最常用的隔物灸法使用药材之一。隔姜灸与推拿疗法联合应用，可以使隔姜灸与按摩的功效达到累加，发挥更好的临床疗效。隔姜灸所用材料生姜中的姜辣素和松果酚都有多种生物活性，具有抗氧化、抗菌、抗炎和抗过敏等多种促进中枢神经系统活性的功效[17-19]，而按摩能够起到调节干细胞活性与炎症反应的作用[20]，二种治疗方法相结合抗炎作用增加，进而发挥更好的治疗效果。

综上所述，推拿可通过多种途径改善局部血液循环，并具有增强肌力，保持膝关节稳定性，缓解疼痛，预防关节软骨退变的作用。隔姜灸配合推拿可促进局部的血液循环，增强机体代谢，改善局部气血瘀滞，有助于炎症吸收，减轻患者局部疼痛，恢复关节功能。隔姜灸配合推拿疗法用于中老年膝骨关节炎的治疗，可缓解疼痛程度，改善关节功能及炎症症状，临床效果优于单独采用隔姜灸或单纯推拿疗法治疗，值得临床推广应用。