经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力及左心收缩功能的影响

王林宁，王立成，李少珂，吴邓婷

（1郑州市第七人民医院 心外科，河南 郑州450006；2郑州儿童医院 心外科，河南 郑州450018）

主动脉瓣狭窄主要是因风湿性病变或先天性发育不全及畸形而导致主动脉瓣损伤及功能障碍，主要临床表现为瓣口狭窄、瓣叶增厚粘连等。若患者未及时得到有效治疗，可能会引发主动脉钙化甚至引发细菌性心内膜炎等严重合并症，严重威胁其生命安全［1-2］。因此，给予主动脉瓣狭窄患者积极有效的治疗意义重大。本研究选取主动脉瓣狭窄患者76例，旨在探讨经导管主动脉瓣置换术对其肺动脉压力及左心收缩功能的影响，以期为临床研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月至2018年6月我院收治的76例主动脉瓣狭窄患者作为研究对象。纳入标准：①符合 《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》［3］中相关诊断标准，并经X线、左心导管、超声心动图及心电图检查后确诊；②年龄满70周岁；③合并肺动脉高压或肺水肿等肺部并发症；④合并主动脉钙化且手术耐受性良好；⑤患者及家属在了解本研究后，自愿签署知情同意书。排除标准：①有心脏手术史；②合并肝、肾功能严重损伤或凝血功能障碍；③未完成相关研究数据统计。其中男53例，女23例；年龄70～86岁，平均年龄（77.84 ± 5.05） 岁； 体重 52 ～ 86 kg， 平均体重 （74.20 ± 5.71）kg；症状表现：心绞痛37例，眩晕16例，呼吸困难9例，心悸多汗14例。

1.2 方法所有患者均行经导管主动脉瓣置换术治疗，具体如下：术前完善相关检查，协助患者取仰卧位，连接心电等生命常规监护仪器，并将除颤器电板放置于合适位置以备用，需注意仪器连接位置不能挡住造影及手术部位。且术前需准备体外循环及再灌注设备，以应对术中可能出现的血流动力学紊乱及其他不良事件。所有患者均给予全麻，过程中密切监测血氧饱和度及血压，在确认肌肉处于完全松弛状态后进行插管，在透视辅助下，经颈动脉或股动脉路径置入动脉鞘，使用左冠导管指引直头超滑跨膜导丝将超硬导丝塑成圆圈形状，借此支瓣膜输送及撑扩张球囊系统。使用20 mm球囊扩张狭窄的主动脉瓣膜，将猪尾导管最低点设定为瓣环参考线，释放前将自膨胀瓣膜目标深度设定为瓣环下0～4 mm。若瓣膜释放后仍存在中度及以上瓣周漏，或测定跨瓣峰值压差结果＞20 mm Hg，则应通过球囊采取后扩张。分别于术前、术后2 d使用抗生素以预防感染，术中对所有患者给予适量肝素，使活化凝血时间稳定维持在250～350 s区间内。手术完成后将患者转移至心内科重症监护室，由固定医护小组实施专业护理管理。

1.3 观察指标①手术相关情况：随访记录所有患者手术成功率、并发症及心脏不良事件发生情况。②肺动脉压力：使用一次性压力监测传感器 ［生产厂家：南京扬子医用制品有限公司，批准文号：国食药监械 （准）字2009第3210717号，规格：MD-DP1-248］分别测定患者手术前及术后1周肺动脉压力。③左心收缩功能：使用无创血液动力学检测仪 ［生产厂家：深圳市麦德安医疗设备有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2012第2210251号，规格：BioZ-2011-101］及全数字化彩超仪 ［生产厂家：北京天惠华数字技术有限公司，批准文号：国食药监械 （准）字2013第3230520号，规格：TH-5000］测定手术前及术后1周左心室射血分数 （LVEF）、跨瓣压差、左室舒张末容积 （LVEDV）、左室舒张末直径 （LVED）及左室短轴缩短率 （FS）变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况 76例患者均通过股动脉 （44例，57.89%）及颈动脉 （32例，42.11%）途径完成手术，并于术后成功、完全撤出瓣膜输送系统，手术时间为 2.78～3.46 h，平均 （3.01±1.63）h，手术即刻成功率为100%。1例患者于术后22 d发现轻微瓣周漏，1例患者存在一过性心律失常并经对症治疗后症状消失，所有患者均未发生术中死亡、瓣膜移位、脑卒中等并发症。术后1年电话随访率为100%，未发生心肌梗死、心血管死亡等心脏不良事件，生存率为100%。

2.2 肺动脉压力术后 1周，患者肺动脉压力为 （42.28±10.06） mm Hg， 显著低于术前的 （47.06 ± 11.15） mm Hg， 差异具有统计学意义 （t＝ 2.775，P＝ 0.006）。

2.3 左心收缩功能术后 1周，患者的 LVEF、跨瓣压差、LVEDV、LVED水平高于术前，FS水平低于术前，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 患者治疗前后的左心收缩功能比较 （±s）

表1 患者治疗前后的左心收缩功能比较 （±s）

时间 n L V E F（%）跨瓣压差（m m H g）L V E D V（m L）L V E D（m m） F S术后 1 周 7 6 0.5 2±0.0 8 4 4.3 0±1 5.5 8 2 0 0.3 9±6 0.1 4 6 6.7 3±5.6 1 0.2 6±0.0 9术前 7 6 0.4 9±0.0 9 2 7.6 9±9.8 0 1 5 5.8 2±5 7.6 3 5 9.2 6±5.5 0 0.3 2±0.0 8 t 2.1 7 2 7.8 6 7 4.6 6 5 8.2 8 9 4.3 4 4 P 0.0 3 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

未得到及时治疗的脉瓣狭窄患者会在病情长期发展或老年后发生瓣叶钙化，加重瓣口狭窄，从而导致心绞痛、晕厥等临床症状加剧。主动脉瓣狭窄发生于左心室出口至主动脉起始端之间，临床分型包括三种：瓣膜狭窄、瓣膜下狭窄、瓣膜上狭窄［4-5］。目前，常采用手术治疗主动脉瓣狭窄患者，因常规主动脉瓣置换术需要进行开胸，创伤大，术后恢复慢，感染率较高，故目前临床应用较少。相关研究［6-8］表明，经导管主动脉瓣置换术利用动脉送入介入导管，可在不开胸情况下将人工心脏瓣膜精准送达主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置换，最终达到恢复瓣膜功能的治疗目的。

本研究使用经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄，并分析其手术相关情况、预后影响等，结果显示，76例患者均通过股动脉 （44例，57.89%）及颈动脉 （32例，42.11%）途径完成手术，并于术后成功、完全撤出瓣膜输送系统，手术时间为 2.78 ～ 3.46 h， 平均 （3.01 ± 1.63） h， 手术即刻成功率为100%，1例患者于术后22 d发现轻微瓣周漏，1例患者存在一过性心律失常并经对症治疗后症状消失，所有患者均未发生术中死亡、瓣膜移位、脑卒中等并发症。术后1年电话随访率为100%，未发生心肌梗死、心血管死亡等心脏不良事件，生存率为100%。术后1周患者的肺动脉压力显著低于术前，LVEF、跨瓣压差、LVEDV、LVED水平高于术前，FS水平低于术前，表明经导管主动脉瓣置换术疗效及安全性均较高，对患者肺动脉压力及左心收缩功能具有积极影响。

综上所述，经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力及左心收缩功能具有积极影响，利于其预后改善，值得推广。