民营医院固定资产管理问题与对策探讨

李志波

摘要：近年来，国家大力推进医疗卫生体制改革，特别支持民营医院的发展。鼓励社会各类资本投资医疗行业，支持其积极参与市场竞争，民营医院作为国有医院的补充机构，承载着为人民群众提供安全、便捷、救死扶伤的医疗卫生服务使命，民营医院经营方式更倾向于企业经营方式，财务核算更趋向于企业会计，固定资产投资作为民营医院的主要投资，数额大、回收期长，如何科学管理固定资产和合理使用固定资产，以保证其效益尤为重要。文章基于作者在实际工作中遇到的有关固定资产使用及监管问题，以财政部关于《企业会计准则第4号—固定资产》为指导，围绕固定资产管理中存在的问题，包括核算不清，决策不准确，资金占用严重，投产比低下，设备管理不善，频发医疗事故，流程不规范，滋生舞弊，探讨民营医院固定资产的管理对策：规范管理体系流程、规范固定资产预算、规范固定资产使用、规范会计核算体系。以便今后在工作中更好地加强固定资产管理，确保固定资产安全使用，提高固定资产使用收益。

关键词：民营医院;固定资产管理;固定资产体系流程

固定资产占据了民营医院绝大部分的资产，是医院开展所有治疗项目的重要工具，一家医院固定资产的数量、管理模式在很大程度上决定着医院的规模和医疗水平，固定资产使用效率决定着民营医院盈亏的走势，固定资产管理好坏是民营医院兴衰成败的关键，固定资产管理的重要性日益凸显。本文以笔者的认识出发，以民营医院财务管理为主体，着重讨论民营医院固定资产的管理，剖析民营医院固定资产管理过程中存在的问题，有利于提升民营医院固定资产的使用效益，有效控制医院的运营成本，让民营医院更贴心的为患者服务。

一、民营医院固定资产管理概述

民营医院固定资产管理主要是针对民营医院中投资金额较高的房屋建筑物、医疗设备等，在采买、使用维护、后期处置和会计核算等几个方面的控制管理，以期达到对固定资产的最小投入，最大化产出的目的，确保固定资产有序投人、合理使用，救患者于危难之时。我医院属于民营医院，固定资产管理对医院创收、降低患者就诊成本尤为重要，所以我们重点讨论民营医院在固定资产管理的各环节中，有关财务管理方面的工作。

二、民营医院固定资产管理存在的问题

（一）流程不规范，滋生舞弊

伴随医疗水平的不断提升，医院设备器械不断更新换代，固定资产采购频繁，由于流程不规范，不相容岗位未分离，造成采购人员与供应商勾结，无形中增加了固定资产的采购成本;医院制度体系不健全，以至于固定资产闲置、报废没有相应的制度进行约束，未达到报废条件的设备提前报废，报废后廉价出售给其他医院进行使用，或报废的设备款项不能如实上缴医院财务账户，造成员工舞弊，导致医院资产严重流失。

（二）资金占用严重，投产比低下

长期以来，民营医院固定资产管理工作管理意识淡薄，院内没有标准的流程规范可以遵循，以致有使用需求必采购的常见现象，各科室对固定资产配置没有标准，没有资金预算限额，也不受全面预算控制，管理层对固定资产管理没有依据可循，醫院大量资金被固定资产占用。有些还存在各部门职权分解不清，管理权限和使用权限没有分离，都放到使用部门，没有专门的部门和人员对固定资产进行管理，随意申购、大肆采买的乱象，甚至出现医疗器械重复采购，随便闲置堆放的现象，导致医院固定资产投资严重浪费、不能达到预期的效益，严重影响了医院的投资收益。

（三）设备管理不善，频发医疗事故

医院各科室对固定资产配置标准没有科学规划定位，管理层对固定资产管理没有依据。采购未进行招投标比价程序，未按照卫计委要求采购产品;医生不按照使用规范操作，致使设备使用年限缩短;各设备台账建立不全，造成医院设备难以辨认清楚，后续校验维护错乱，或未按期校验维护，设备因失修出具检测报告不准确，甚至在操作中出现医疗事故，给患者和医院带来损失，增加了医院固定资产的成本支出，严重影响了医院医疗救助工作的开展。

（四）核算不清，决策不准确

医院固定资产会计核算没有内部制度约束，信息软件数据脱节，受财务人员自身素质、以及对会计制度和业务理解的区别，导致核算确认上前后方法不统一，如：使用年限的调整产生每期折旧金额的变动;使用科室登记不清，费用归集使用部门存在偏差等问题的出现，造成财务数据失真，难以为管理层做出准确的决策支持。

三、改善民营医院固定资产管理的对策

（一）规范管理体系流程

规范固定资产管理体系建设，提升民营医院固定资产管理意识，明确固定资产管理部门，确保管理水平的提高，使医院花费在固定资产上的每一分钱都发挥重要价值。

首先，设置固定资产管理机构，分层管理，落实到人。固定资产管理机构负责固定资产管理各个方面的整体把控，定期召开固定资产管理会议，负责固定资产购置调研工作，确定新购固定资产的医疗效益和经济效益，避免盲目购买。二是完善固定资产管理制度，采购制度、出入库制度、盘点制度及档案管理制度，保证医院固定资产管理工作有章可循，利用制度来维护固定资产管理工作的推进，实现固定资产管理的规范化。三是，构建固定资产节点控制，完善内部控制流程建设。根据医院情况，设置固定资产申购流程、事项审批流程、采购合同审批流程、验收流程、库存流程、使用和维护流程、闲置报废流程，并对重要流程增设二级审批流程。最后，编制资产管理流程图。严格按照机构设置、制度要求、节点控制来绘制流程图，对固定资产管理工作进行指引，保证固定资产各项工作有序开展，严格按照流程图执行。

（二）规范固定资产预算

分解总体预算目标并编制固定资产预算管理。在整个预算系统中设置固定资产预算，围绕企业发展的战略目标形成以零基预算的编制方法，分配固定资产使用，提前规划固定资产管理方案。第一、掌握医院固定资产的基本情况。现有固定资产的总量是否够用、各设备的产出情况、分布科室是否合理、运行状态是否正常、配置使用是否合规、患者满意度如何、医生团队是否能够上岗操作等，要全面的掌握本院固定资产情况，做出科学、准确的判断。第二、制定各科室固定资产的配置标准。确定固定资产的使用科室、操作大夫，制定固定资产的治疗项目及能开设的救助项目等。根据过去近两年数据，组织固定资产管理部门，以及各科室专家进行研讨会，针对科室营销预算制定的客诊量，每个治疗项目对资产的使用需求，制定出各科室固定资产的标准配置量，以保证各科室项目的有序开展。第三、提报固定资产预算草案。根据各科室固定资产配置标准，结合本院固定资产实情和预算情况，固定资产管理部门采用分层逐级编制，自下而上提报与自上而下沟通结合的方式，厉行节约、调整和优化固定资产结构，与使用科室协商修订固定资产预算，并提请预算管理委员会报批。报批后固定资产管理预算予以执行，预算管理委员会监督执行情况并安排评价固定资产投放效率，年终进行决算分析修订。

在编制固定资产预算的过程中，应遵循以下原则：要坚持成本效益原则，避免盲目重复投资，严格落实固定资产调研工作;购进要严格按照预算审批来执行，根据公司业务或外界环境影响，确定固定资产预算，如需调整预算，相关部分要提起预算调整申请，由固定资产管理部门要核实情况，报预算管理委员会批准后执行;实际工作中，财务人员应在支付资金环节，监督预算的执行，保证按照预算要求购进固定资产进行资金支付;加强预算评估分析，实施奖惩措施，改进固定资产预算管理过程中发现的问题，修订以前的数据，建立科学的预算体系，保证固定资产预算的实施，促进企业的战略目标实现。

（三）规范固定资产使用

民营医院依据自身发展需求，规范固定资产采购、使用、维护和库存等过程控制。实施固定资产管理工作，确定相应部门、相关人员的职责和义务，提升各部门固定资产管理工作的专业性和独立性，实现有据可依、有章可循，防止账实不符、资产闲置损失等情况，保证民营医院固定资产管理的规范性。

1. 固定资产采购管理

采购固定资产遵循：按需申购，分级审批，统一采买的原则。由需求部分提起申购流程，经固定资产管理部门进行调研核准，逐级审批完成;其次，采购部门先对外发出招标，后将询价结果、投标书进行比对，与供应商进行议价;招投标结束后，将招标结果提报采购合同事项审批，固定资产管理部门结合前期预算，对合同事项进行审核，报法务部、财务部、董事会等部门审批，合同事项流程结束后，采购部按照事项流程约定进行统一采买;固定资产验收，应由需求提出部门进行验收，报固定资产管理部门备案，未验收合格的固定资产不能付款和使用。所有医用设备，必须依照国家规定的性能参数及性能标准采购，同时依据金额设置不同的审批权限。

2. 固定资产台账管理

做好固定资产的使用登记，检查和维护记录。固定资产管理部门应当组织固定资产分类账的编制，并按固定资产不同类别进行编号，建立单一固定资产档案，记录供应商信息、验收时间与验收人员、购入时间、使用说明书、资产运行标准，以及资产出厂达标文件等。使用部门应根据固定资产现状，在年初预算编制时提出维修计划，固定资产管理部门将其纳入年度费用预算管理，并应组织专人定期进行资产运行状态检查，定期报相关检测机构进行查验，安排有资质机构进行设备维修，并将后续的查验、维修情况，及时归入固定资产档案。固定资产必须对实物对象进行标记和管理，识别资产名称、规格型号、资产编号，以及存储位置，并做好固定资产转移登记手续，便于管理和查詢。

财务部要参照固定资产档案中的相应记录，建立明细账，进行初始成本入账、计提折旧、核实资产价值，做好固定资产监管工作，按照谁使用谁承担费用的原则进行会计核算。

3. 固定资产安全管理

对于医院内重要的设备，承担医疗项目风险系数比较高的设施，应购买相应的保险，转移医院风险、减少损失。财务部门应组织每半年一次固定资产全院盘点工作，制定详细的资产盘点计划，要反映账面数量、实盘数量、资产使用状态以及保管责任人等信息。在盘点过程中，应该注意资产的使用状态，出具固定资产盘点表，并找出盘点中发现的问题。向固定资产管理部门报告，查找原因、明确责任，调整固定资产使用状态。对于闲置的资产应在台账中进行备案，可以调剂的进行调拨处理，无法调剂的，原使用单位或固定资产管理部门妥善保管，如发生损坏、丢失，应追究相关人员责任。使用不达标的医院设备，固定资产管理部门应按照医院规定，确认是否达到报废标准，提请报修或报废审批，最大化的发挥资产价值。通过定期盘点工作，了解资产使用状态，确保固定资产存放安全，避免固定资产丢失、闲置等问题，导致出现低效或负效资产。

（四）规范会计核算体系

在财务核算方面，应制定有效的固定资产会计核算标准。要与固定资产档案中的记录保持一致，财务部做好固定资产的监管，按照谁使用谁承担费用的原则进行账务处理。

设置民营医院会计核算科目和账务处理规范，保证固定资产的账实相符，金额登记准确。一是会计科目设置上，设置固定资产、累计折旧科目，固定资产总账下设立医用设备、运输工具、房屋建筑物等二级科目或辅助核算明细科目，同时使用科室、负责人员和存放位置要在财务账上登记清楚。二是完善固定资产类别，明确不同类别资产的使用年限和净残值，以方便每期计提折旧。三是固定资产管理范围界定细化，加大重要资产的管理力度。利用固定资产金额、收益、使用年限等因素，将资产的管理程度进行细化，如比较零散的资产，可以将其直接列入到当期的支出中，可以借记易耗品的科目内管理。细化后固定资产管理范围缩小了，重要资产管理力度加强，固定资产管理正确性大大提高。四是设置“固定资产减值准备”，用于反映可收回金额小于固定资产账面价值的差额，并将其确认为固定资产的减值损失。将财务核算制度，按照财经法规要求进行编制，并纳入院内管理制度中，保证财务部登记的各类固定资产数据准确，增强对固定资产的管理效率。

建立信息系统，改善会计信息数据。民营医院固定资产数量庞大，种类繁多，存放分散的特点，一切都用人工方式来处理，将会大大浪费人力、物力，且容易出现失误。民营医院机构必须要建立固定资产的信息系统，利用财务软件中的固定资产模块来管理，将所有固定资产的基础数据纳入到信息系统，利用信息系统进行计提折旧、盘点等工作，减少财务人员的工作量，及时掌握固定资产的时实动态信息，提高固定资产的管理水平。

四、结论

综上所述，固定资产管理是民营医院财务管理的重要工作。而固定资产管理工作贯穿于医院的各个经营环节，是一项繁琐的财务管理工作，它在管理的各个阶段、各个方面都有自己的任务和特点。笔者认为：要真正搞好民营医院固定资产管理，必须认清当前医院固定资产管理的现状，规范固定资产体系流程和预算控制，规范使用和会计核算体系，从财务管理的角度为民营医院固定资产管理提供决策支持。本人从财务管控工作的角度出发，对民营医院固定资产管理工作只是做了一些探索尝试，内容不甚详尽。但我相信通过以后的实践和研究，对民营医院固定资产管理工作认识应该能进一步地得到改进和完善，努力做到方法得当、与时俱进、作用突出，使财务管理工作更好地为民营医院发展服务，更好地服务于患者，造福于患者。

参考文献：

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[3]张军民.高校国有资产管理信息系统建设探讨[J].行政事业资产与财务，2017（03）.

（作者单位：北京苏亚医疗美容医院有限公司）