分层级规范化培训对医院在职护士的培训效果

李 萍，穆红玲，王 梅

（白银市中心医院，甘肃 白银 730913）

自2000年起全国各医院根据卫生部颁布的《临床护士规范化培训试行办法》开展护士规范化培训，目的是加强护士规范化培训，完善护理学毕业后教育制度，临床护士经过规范化培训后，达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护师水平。分层级规范化培训能够精细识别管理对象的发展层次，设计相应层次管理手段、方法，实施层次对应的有效管理[1]；能够优化管理，提高管理的效率，避免管理资源浪费[2]。分层级规范化培训针对培训对象的不同，建立并实施有差异的规范化培训，有的放矢，以取得更有效的培训结果[3]。我们对本院在职护士实施分层级规范化培训，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—12月对我院护理人员实施分层级规范化培训。全院目前共381名护理岗位人员，其中不参评岗位52人，包括护士长39人，机关、后勤管理人员13人；参与分层级规范化培训共329人。其中N0层级54名，均为女性，年龄18～23岁，均为中专及以上学历；N1层级108名，女102名，男6名，年龄23～30岁，均为中专及以上学历；N2层级109名，均为女性，年龄28～45岁，均为中专及以上学历；N3层级55人，均为女性，年龄30～35岁，均为大专及以上学历；N4层级3人，均为女性，年龄35～55岁，均为本科及以上学历。

1.2 培训内容

（1）护理基本理论、基本知识、基本技能。（2）专科医学和护理学知识、技能。（3）护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研等综合内容。

1.3 培训途径

（1）科室内有计划地组织讲课、查房和应急演练。（2）院内外各种专业或相关专业的讲座、会议交流、学习班、研讨班等。（3）自学完成大部分指定的内容。

1.4 培训计划

1.4.1 N0层级、N1层级护士的培训（1）培训目标。①熟悉本科室的设施配置与布局、工作制度、工作流程。②熟练掌握基础知识和技能，掌握本科室疾病的护理常规和健康教育。③熟练掌握本科室知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。④掌握本科室专科抢救流程。⑤掌握本科室安全管理和突发事件的应急处理。⑥掌握整体护理有关的理论和方法。（2）培训要求。①熟练掌握各岗位工作程序和工作职责。②每人每年至少进行一次护理教学查房或专题讲座，由临床带教教师指导，护士长及其他带教教师参加并做出评价。③3年以上护士每年完成至少2次专题讲座或教学查房。④每年完成基本技能、专科技能的训练项目，每月由护士长或上级教师提问不少于2次。⑤参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。

1.4.2 N2层级护士的培训（1）培训目标。①具有良好的职业心理素质，高尚的护理职业道德、慎独和敬业精神。②熟练掌握本科室疾病的护理常规和健康教育。③掌握本科室常用急、危、重症患者救治原则、抢救流程和生命支持技术。④熟练掌握常用急救器械的性能、操作程序，具有排除故障的能力。⑤掌握心理护理、职业防护等相关知识。⑥掌握突发事件的应急处理。⑦掌握护患沟通技巧，冲突、投诉的处理技巧。⑧具有较高的护理教学、临床带教、指导下级护士工作的能力。⑨具有一定的护理科研、护理管理能力。（2）培训要求。①小组护士工作以危重患者护理为主，并根据能力承担护理小组长的工作。②参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科、教学、管理及科研方面的内容。③参加病房和科内护理科研设计及论文写作，协助护士长做好科室行政管理及护理队伍建设工作。④参与病房带教，表现突出者可选拔为病房带教教师。每年至少进行1次专题讲座或教学查房。⑤鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科及以上学历。

1.4.3 N3层级、N4层级护士的培训（1）培训目标。①具有良好的职业心理素质、高尚的护理职业道德、慎独及敬业精神。②熟练掌握本专科疾病的护理常规，本科室常见急、危、重症抢救，掌握专科疑难杂症的救治原则及护理进展。③熟练掌握常用仪器的性能、操作技能，具有一定的排除故障能力。掌握心电监护、吸引器等抢救仪器的使用。④掌握护理质量控制标准、护理风险控制措施。⑤具有护理教学、护理管理能力，能承担病房教学工作，有指导下级护士的能力。⑥能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任护师水平。（2）培训要求。①侧重病房教学和管理工作。②参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。理论知识学习以自学为主，承担本科室专科理论、操作考试的出题工作。③能承担本科室专科护理操作的技能训练工作，并能进行示范。④每年至少完成1次科室业务讲座或护理查房，并指导下级护士的护理查房或讲座。⑤主持完成本科室护理质量、护理不良事件分析改进工作，主持病区内的护理科研工作。

1.5 评价方法

1.5.1 评价项目[4]包括护理能力总分、护理程序应用、危重患者救护、健康教育能力、沟通能力、自我及专业成长，各项得分100分，分别于培训前及培训后评价护理能力总分、护理程序应用：每个科室根据本科室具体专科护理内容以及不同层级护士的培训目标等制订考核内容。

1.5.2 N0、N1层级护士的培训效果评价方法 临床带教教师或护士长根据新护士工作表现、考试成绩、操作技能、提问、护理记录、护理查房或讲座等进行评价。

1.5.3 N2层级护士的培训效果评价方法 科室根据护士工作表现、操作水平、护理文件书写质量、护理查房或讲座等进行综合评价。

1.5.4 N3、N4层级护士的培训效果评价方法 参加院内理论、操作技能考试，根据成绩进行评价。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 N0层级护士培训效果

培训后N0层级护士护理能力总分、护理程序应用、危重患者救护、健康教育能力、沟通能力、自我及专业成长的得分均显著高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 培训后N0层级护士培训效果（±s，分）

表1 培训后N0层级护士培训效果（±s，分）

时间培训前培训后人数54 54 t P护理能力总分68.3±3.5 74.7±4.8 7.917 0.000护理程序应用65.5±3.6 76.7±4.1 15.084 0.000危重患者救护80.6±4.0 85.2±4.3 5.756 0.000健康教育能力71.7±5.5 77.2±4.8 5.537 0.000沟通能力69.8±4.6 75.9±4.8 6.742 0.000自我及专业成长66.8±3.7 73.6±4.0 9.171 0.000

2.2 N1层级护士培训效果

培训后，N1层级护士护理能力总分、护理程序应用、危重患者救护、健康教育能力、沟通能力、自我及专业成长的得分均显著高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 培训后N1层级护士培训效果（±s，分）

表2 培训后N1层级护士培训效果（±s，分）

时间培训前培训后人数108 108 t P护理能力总分72.2±4.5 78.7±3.8 11.469 0.000护理程序应用68.9±3.6 77.1±4.3 15.196 0.000危重患者救护81.8±3.3 87.9±4.6 11.198 0.000健康教育能力75.7±4.8 80.3±4.2 7.495 0.000沟通能力73.7±5.1 78.9±4.6 7.868 0.000自我及专业成长69.6±4.1 75.3±4.4 9.849 0.000

2.3 N2层护士培训效果

培训后，N2层级护士护理能力总分、护理程序应用、危重患者救护、健康教育能力、沟通能力、自我及专业成长的得分均显著高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 培训后N2层级护士培训效果（±s，分）

表3 培训后N2层级护士培训效果（±s，分）

时间培训前培训后人数109 109 t P护理能力总分74.5±3.8 79.6±4.3 6.768 0.000护理程序应用75.9±4.6 84.2±5.0 9.304 0.000危重患者救护82.7±4.6 88.4±5.0 6.389 0.000健康教育能力76.1±5.0 81.2±4.6 5.717 0.000沟通能力74.4±6.0 80.5±5.8 6.394 0.000自我及专业成长70.6±3.9 77.3±4.0 12.521 0.000

2.4 N3、N4层级护士培训效果

培训后，N3、N4层级护士护理能力总分、护理程序应用、危重患者救护、健康教育能力、沟通能力、自我及专业成长的得分均显著高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 培训后N3、N4层级护士培训效果（±s，分）

表4 培训后N3、N4层级护士培训效果（±s，分）

时间培训前培训后人数58 58 t P护理能力总分75.1±4.0 81.2±4.5 7.716 0.000护理程序应用76.3±4.4 85.6±5.2 10.398 0.000危重患者救护83.3±4.7 89.7±5.0 7.103 0.000健康教育能力77.8±4.5 83.2±5.1 6.047 0.000沟通能力75.3±5.4 82.8±4.9 7.833 0.000自我及专业成长71.7±4.0 77.8±3.9 8.316 0.000

3 讨论

3.1 规范化培训

规范化培训的目标是建立良好的医德医风，提高护士素质，熟悉医院护理工作制度，规范基本护理操作，熟悉专科护理，培养独立工作能力，逐步达到国家规定的护士认知基本条件[5]。规范化培训是年轻护士成长的基础，而年轻护士是护理队伍的新生力量，直接影响护理队伍的整体素质，而且关乎护理专业的发展，尽快提高年轻护士的素质与能力是护理专业发展的需要，是护理队伍建设的需要，也是护士自身的需要[6-7]。对年轻护士进行规范化培训，可促进年轻护士学习的自觉性，树立终身学习的理念，通过不断自我完善，以更好地适应护士角色，为职业生涯奠定良好的基础[8-9]。规范化培训可提高护士的专业知识水平和操作技能，规范化操作是护理质量保障的基础，更是护理安全保证的基础。年轻护士通过规范化培训，在护理专业知识水平和护理操作技能方面得到很大的提高，对临床护理工作的开展有很大的帮助，促进护士理论知识逐步向能力转换，也为患者提供优质、安全的护理服务提供了有力的保障[10-11]。规范化培训可为年轻护士指引学习的方向，减轻护士学习过程中的茫然感。新毕业护士大多有理论知识不扎实、操作技能不熟练、理论知识与实践结合的能力弱等问题，因此对护士的规范化培训应遵循循序渐进的原则，从基本到复杂，把加强基本知识、基本理论、基本技能作为培训的首要任务[12-13]。同时，在培训过程中引入应急能力、急救技能等方面的培训，以提高年轻护士的综合运用能力和应变能力。随着护理事业的不断发展，对护理人员提出了新的要求，因此培训在抓基础、强实践的同时，应重视临床实际工作能力的提高[14-15]。而分层级规范化培训根据护士具体情况分层级，针对不同层级进行相应的规范化培训，达到有针对性的、循序渐进的规范化培训，促进医院护理工作内涵质量的不断提升[16-17]。

3.2 护士分层级管理

护士分层级管理是将护士分成不同的层级，赋予相应的职责，安排相应的培训内容，实施相应的考核标准以及绩效方案、晋级标准、人力配置等。对于不同层级护士的能力要求不同，因此培训内容、考核标准也不同。在本次研究中，我们对护士分层级，并按照不同的层级制订不同的培训目标，实施不同的规范化培训。结果显示，培训后各个层级护士的护理能力总分、护理程序应用、危重患者救护、健康教育能力、沟通能力、自我及专业成长的得分均显著高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文的研究与既往研究结果相似。潘桂琼[18]的研究对医院急诊科护士实施分层级规范化培训，培训内容包括理论知识、急救技能、常见急诊分诊急救程序、护患沟通技巧等，培训后，急诊科护士理论及技能考核成绩、应急能力、抢救配合、医生对护士工作满意度均得到显著提高，急诊科护士急救综合能力显著提高，医护配合更默契；赵海燕[19]的研究对手术室护士实施分层次规范化培训，培训后，患者对手术室护士的护理满意度显著提高，患者手术相关并发症发生率显著下降，提示手术室护士分层级规范化培训能提高护理质量，减少护理不良事件的发生；王建红[20]的研究对妇产科年轻护士实施分层级规范化培训，培训后护理人员的理论考核、技术考核以及综合评价有明显提高，护理满意度也显著高于培训前。

在分层级规范化培训中，我们重视培养护士专业知识以及护理技能，从而提高护士的专业知识技能水平。专业化培训过程中，增强护士的服务观念及主动服务意识，想患者所想、急患者所急，并重视培养护士的沟通能力，学习沟通技巧、沟通方式，做好医护、护护、护患之间的沟通，提高护士的沟通能力，以提高护理满意度，减少与防范护患纠纷。规范化培训也提升了护理人员的工作、学习能力，达到了较好的自我与专业成长。由本次研究的结果可见，经过分层级规范化培训后，护理人员整体护理能力得到提高，健康教育、沟通能力也显著提高，护理人员得到了自我及专业成长。本研究不足之处为未能在培训前及培训后对患者的护理满意度进行分析，但是既往的研究证实，随着护理质量的提高，患者护理满意度也会显著提高。今后可收集相关资料，从降低护患纠纷等方面对分层级规范化培训的效果进行分析。

综上所述，分层级规范化培训根据不同层级护士的职责，制订相应的培训目标及内容，采取多种形式实现护理人员分层级培训，促进不同能力和水平的护理人员快速成长。