探讨FLAIR序列在蛛网膜下腔出血诊断及鉴别诊断中的应用价值

熊顺仙

【摘 要】目的：比较头颅CT平扫与磁共振FLAIR序列对蛛网膜下腔出血的显示效果以确定FLAIR序列在蛛网膜下腔出血诊断及鉴别诊断中的应用价值。材料与方法：收集云南省迪庆藏族自治州人民医院38例行头颅CT平扫后可疑微量—少量蛛网膜下腔出血、CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血、CT检查未发现确切出血但患者临床症状持续明显而进一步行磁共振检查的颅脑外伤患者，根据上述患者头颅CT平扫与磁共振FLAIR序列对蛛网膜下腔出血的显示情况进行对比。结果：CT平扫后可疑微量—少量蛛网膜下腔出血的患者行磁共振检查后在FLAIR序列上可见明确的蛛网膜下腔出血，并且显示出血范围较CT大;CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者，部分患者在FLAIR序列上未发现出血征象;CT检查未发现确切出血但患者临床症状持续明显的颅脑外伤患者，进一步行磁共振检查后，部分病例在FLAIR序列发现有微量—少量蛛网膜下腔出血。结论：头颅磁共振FLAIR序列对蛛网膜下腔出血的显示效果较CT平扫佳，对CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者，FLAIR序列可发现CT检查的假阳性情况。

【关键词】蛛网膜下腔出血; CT平扫 ; 磁共振成像 ; FLAIR序列

【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

颅内出血的MRI表现取决于出血的时相和应有的MRI扫描技术：超急性期出血的典型MRI表现是T1WI等信号、T2WI稍低信号;随病程进展，出血进入急性期和亚急性期，早期在自旋回波T1WI血肿周边呈高信号，随时间推移，这种高信号逐渐向中心部进展，在T2WI上亚急性早期（红细胞未破裂）为低或等信号，亚急性晚期（红细胞破裂）为高信号;慢性期血肿T1WI、T2WI均呈低信号，T2WI中央可见点状高信号。故见到沿蛛网膜下腔分布的T1WI、T2WI高信号可以作出亚急性期蛛网膜下腔出血的诊断。

由于MRI上所见到的出血灶信号演变较为复杂，从而认为MRI对急性蛛网膜下腔出血不敏感的观点被神经放射学医师广泛接受。本人根据上述患者头颅CT平扫与磁共振FLAIR序列对蛛网膜下腔出血的显示情况进行了统计及对比。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取云南省迪庆藏族自治州人民医院2017年11月至2018年11月间共38例分别为行头颅CT平扫后可疑微量—少量蛛网膜下腔出血（23例）、CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血（9例）、CT检查未发现确切出血但患者临床症状持续明显而进一步行磁共振检查的颅脑外伤患者（6例），根据上述患者头颅CT平扫与磁共振FLAIR序列对蛛网膜下腔出血的显示情况进行对比。

1.2 检查设备及扫描参数

头颅CT检查使用美国GE公司16排螺旋CT机，行常规平卧位CT平扫，层厚5mm，间隔20mm，机架倾斜S0.0，SFOV-Head，120KV，管电流160mA。

头颅MRI检查使用飞利浦公司1.5T核磁共振机，行常规T2WI、T1WI、FLAIR、DWI横断位扫描（Slice thickness 6mm）。

检查前均反复交代患者尽量配合检查需要，以提高图像清晰度。

1.3 图像及数据分析

38例患者均全部成功完成头颅CT及MRI扫描（选取病例均为本人上班时收集的患者）。

对比发现：23例行头颅CT平扫后可疑微量—少量蛛网膜下腔出血的患者，经行磁共振检查后在FLAIR序列上可见明显的蛛网膜下腔出血征象，二者结合准确率约100%，并且FLAIR序列上显示的出血范围均较CT平扫所显示的范围要大;9例CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者中，5例CT显示合并纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者只有3例在FLAIR序列上可见明显的蛛网膜下腔出血征象，另4例单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者在FLAIR序列只有2例可见明显的蛛网膜下腔出血征象，其余4例在FLAIR序列上未见确切出血征象的患者在FLAIR像上相应区域可见清晰的纵裂、脑幕、血管及其它正常结构信号影，提示CT平扫出现了假阳性情况，CT平扫准确率约为56%;6例CT检查未发现确切出血但患者临床症状持续明显的颅脑外伤患者，进一步行磁共振检查后，有4例在FLAIR序列发现有微量—少量蛛网膜下腔出血，提示CT平扫出现了假阴性情况，CT平扫准确率仅为33%左右。

2 结果

對比研究发现：CT平扫后可疑微量—少量蛛网膜下腔出血的患者行磁共振检查后在FLAIR序列上可见明确的蛛网膜下腔出血，并且显示出血范围较CT大，二者结合诊断蛛网膜下腔出血的准确率达100%;CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者经行MRI检查，部分患者在FLAIR序列上并未发现出血征象，而在相应区域显示清晰的纵裂、脑幕、血管及其它正常结构信号影，提示CT平扫出现了假阳性情况，对比后CT平扫准确率约为56%;CT检查未发现确切出血但患者临床症状持续明显的颅脑外伤患者，进一步行磁共振检查后，部分病例在FLAIR序列发现有微量—少量蛛网膜下腔出血，提示CT平扫出现了假阴性情况，对比后CT平扫准确率仅为33%左右。

3 结论

头颅磁共振FLAIR序列对蛛网膜下腔出血的显示效果较CT平扫佳[1]。尤其适用于头颅CT平扫后怀疑微量—少量蛛网膜下腔出血及CT检查未发现确切出血但患者临床症状持续明显的颅脑外伤患者，可进一步明确有无蛛网膜下腔出血的存在;对CT平扫发现合并或单纯纵裂及小脑幕区蛛网膜下腔出血的患者，FLAIR序列可发现CT检查的假阳性情况。故磁共振成像FLAIR序列可作为上述患者CT检查的补充[2]。

经过总结经验及相关科室医师间的有效沟通，我院CT医师在遇到上述情况的病例时，在报告中均会建议进一步行头颅MRI检查，以创伤科、神经科为主的临床医师根据实际需要也会跟患者及其家属沟通，建议患者进一步行磁共振检查。二者的结合进一步完善了影像诊断信息，在一定程度上避免了CT检查的假阳性率和假阴性率，大大提高了蛛网膜下腔出血诊断的准确性。如此，不仅提高了临床治疗的有效性，也在一定程度上避免了该方面的医疗纠纷，尤其为部分事故所致头颅外伤的双方当事人达到了科学、合理的治疗和解决效果提供了准确的影像学依据，产生了一定的社会效益。

参考文献

刘新生.3.0T核磁共振FLAIR序列在急性少量自发性蛛网膜下腔出血中的诊断价值[J].当代医学，2015，21（32）：58-59.

杨国丰.对比CT与磁共振高场强FLAIR序列在诊断蛛网膜下腔出血中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（25）：3837-3838.