无巩膜缝线小梁切除术治疗青光眼的临床研究

房召彬

【摘 要】目的：分析无巩膜缝线小梁切除术治疗青光眼的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年3月30例医院收治的青光眼患者，随机分为观察组（15例）和对照组（15例）。对照组采取常规小梁切除术，观察组则采取无巩膜缝线小梁切除术。观察两组患者术后眼压控制率、并发症发生率等方面的差异。结果：观察组眼压控制率明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率则明显低于对照组（P<0.05）。结论：无巩膜缝线小梁切除术在青光眼临床治疗中的应用效果优于常规小梁切除术，能够提高眼压控制率，降低术后并发症发生率。

【关键词】无巩膜缝线小梁切除术;青光眼;临床疗效

【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

青光眼是一种以眼内压异常升高为主要特征的疾病，外科治疗在该病中具有较好的应用效果。传统小梁切除术是该病常用治疗方法，但是术后并发症较多，影响了患者的预后情况。因此需要寻找更加安全的术式[1]。无巩膜缝线小梁切除术是在传统小梁切除术基础上提出的一种术式，临床对其的研究较少。为了进一步观察无巩膜缝线小梁切除术的应用效果，文章选取2018年3月-2019年3月30例医院收治的青光眼患者进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月-2019年3月30例医院收治的青光眼患者，随机分为观察组（15例）和对照组（15例）。30例患者中有男性18例，女性12例;年龄为62～76岁，平均为（68.5±6.8）岁;术前眼压为34～41mmHg，平均为（38.5±4.1）mmHg。入选标准：符合青光眼临床诊断标准且符合小梁切除术与无巩膜缝线小梁切除术适用证。排除标准：合并心律失常以及严重肝肾功能不全的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规小梁切除术，具体措施为：眼球周围局部浸润麻醉，常规做以穹窿部为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底的巩膜瓣，分离至透明角膜缘前，切除小梁组织与虹膜根部，连续缝合巩膜瓣与球结膜。

观察组则采取无巩膜缝线小梁切除术，具体措施为：眼球周围局部浸润麻醉，在12点位角膜缘后5mm处剪开球结膜5mm并向角膜缘钝性分离，之后灼烧止血，并使用2.2mm角膜刀做角巩膜隧道切口进入前房，之后在浅一层隧道切口作深层角巩膜隧道切口进入前房，两层切口与角巩膜条带形成三明治形状，之后使用微型剪刀自隧道切口剪开，夹出中间角巩膜条带，形成滤过隧道，尽可能剪除周边虹膜，连续缝合结膜切口，并在滤过道以及结膜下注射入足够的透明质酸钠。

1.3 观察指标

观察两组患者术后眼压控制率、并发症发生率等方面的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组眼压控制率明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率则明显低于对照组（P<0.05）

3 讨论

青光眼是一種以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损和视力下降为主要特点的疾病，眼压升高、视神经供血不足是诱发该病的主要原因。房水循环中任一环节发生问题均可引起眼压升高。该病可分为原发性、继发性与先天性，继发性主要是由于其他疾病影响房水循环引起的，例如外伤引起的青光眼、巩膜睫状体炎继发青光眼、长期服用糖皮质激素引起的青光眼，先天性青光眼则主要是由于胚胎发育异常以及房角结构先天发育异常引起的[2]。该病具有较高的致盲性，因此需要尽早采取有效的治疗措施。

小梁切除术是青光眼临床治疗的常用方法，主要是通过房水引流至结膜下间隙吸收从而控制眼压，从而避免持续高眼压引起的各种损伤，手术的成功与功能性滤过泡形成有密切的相关性。但是该术式在应用中发现术后并发症较多，尤其是低眼压、浅前房以及滤过泡瘢痕化等并发症，对患者的预后情况造成了较大的影响[3]。无巩膜缝线小梁切除术是一种改良小梁切除术，主要是通过双前房切口，减少结膜损伤，改变传统巩膜瓣的制作方法，从而降低术后成纤维细胞反应，能够减少结膜瓣与巩膜表面粘连等并发症的发生，结膜切口对位缝合，对正常组织的影响小，切缘整齐，暴露的巩膜面积进一步减小，能够保护滤过泡的周围，术后愈合速度快，能够降低滤过泡瘢痕化的发生率，从而保持眼压控制效果。同时，由于不缝合巩膜瓣，能够避免成纤维细胞反应的影响，因此能够减少滤过道粘连现象的出现。有研究通过观察发现，无巩膜缝线小梁切除术患者的前房反应发生率要低于传统小梁切除术患者，从而改善房水循环，有助于改善患者的远期疗效[4]。本次研究中，观察组眼压控制率明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率则明显低于对照组（P<0.05），这说明无巩膜缝线小梁切除术在青光眼临床治疗中的应用效果优于常规小梁切除术，能够提高眼压控制率，降低术后并发症发生率。

综上所述，青光眼的出现对患者的正常生活造成了较大的影响，需要尽早采取有效的治疗措施;传统小梁切除术术后并发症发生率多，而无巩膜缝线小梁切除术则能够避免巩膜缝合造成的成纤维细胞反应，降低术后并发症发生率，从而改善患者术后的生活质量。

参考文献

朱伟，王涛.改良青白联合手术治疗合并白内障慢性闭角型青光眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2017，35（1）：68-72.

赵燕，常英霞，王国强等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5118-5119.

杨文慧，韩琪，陈松等.超声乳化白内障吸除术对小梁切除术后原发性闭角型青光眼患者眼压的影响[J].中华眼科杂志，2016，52（2）：104-109.

刘永华，李长寒，田垠.无缝线巩膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的临床应用[J].中国医师杂志，2014，16（5）：692-693.