膝关节灌洗术联合功能锻炼治疗积液性膝关节骨性关节炎临床疗效观察

代云霞　王颖

【摘 要】目的：观察积液性膝关节骨性关节炎灌洗疗法联合膝关节功能锻炼临床疗效。方法：采用78例积液性膝关节骨性关节炎完全随机分为单纯关节腔灌洗组（对照组39例）及关节腔灌洗联合膝关节功能锻炼 （治疗组39例）。对照组用0.9%氯化钠注射液20ml-40ml灌洗，治疗组用同样的方法配合药物注射治疗及膝关节功能锻炼，2组连续3次为1个疗程。结果：2个月后，治疗组总有效率为 87.17 %，对照组为 61. 53%，治疗组效果优于对照组，两组比较差有统计学意义（P <0. 05）。两组膝关节功能积分比较有显著性差异（P <0. 05）。结论：膝关节灌洗配合被动运动更能有效改善膝关节功能，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】膝关节骨性关节炎;关节腔灌洗;膝关节功能锻炼

【中图分类号】R91 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

膝关节骨性关节炎（osteoarthrosis of knee）是临床常见病之一，发病率高、致残率高。滑膜临近组织炎症的长期存在是滑膜炎症的主要原因[1]，发病机制与细胞因子调控、细胞凋亡、自由基的作用、骨内高压有关[2]。随着年龄的增长，机体衰老，增生的骨赘及软骨基质降解产物刺激滑膜，继发滑膜炎从而引起关节退变[3]，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节积液等。目前临床治疗积液性膝关节炎方法很多，主要分为药物疗法、保守疗法和手术治疗。但长时间口服药物，效果不理想，副作用大。手术治疗，风险高，关节腔内容易受损，患者不易接受。常规保守治疗，治愈率低，容易復发。近年来笔者观察膝关节灌洗疗法联合膝关节功能锻炼临床疗效显著，复发率低，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取病例总数78例来自 2017 年 7 月—2018 年 7 月新乡市第二人民医院门诊、住院的患者，符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎诊断标准。其中男性28例，女性50例，年龄最小8岁，最大76岁，平均年龄（51.91±19.15）岁，利用EXCEL生成随机数列，将随机生成的编号与分组对象编号相一致，随机分为对照组和治疗组，对照组 39例中，关节腔积液量平均 （10. 25 ± 0. 82）mL;病程最短 10 天，最长 42月，平均（20. 09 ±6.78）月。治疗组 39 例中，关节腔积液量平均 （10. 26 ±0. 79 ）mL;病程最短 7 天，最长33月，平均（19. 18±6.22）月。两组患者年龄、性别、病程、关节腔积液量等一般资料符合正态分布，经统计学处理，差异均无统计学意义（P >0. 05），具有可比性。

1.2 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈：疼痛及肿胀消失，髌骨挤压试验阴性;好转：疼痛、肿胀减轻，挤压髌骨试验较前减轻;无效：疼痛、功能活动无明显改善，挤压髌骨试验阳性。

采用 膝关节Lysholm评分表进行膝关节功能前后评分。Lysholm 评分是一个纯由患者自己评估的问卷表，分值为 0-100 分，由 8 个问题所构成，包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、 楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等。分值 > 80 分提示关节功能正常; 65 ～ 80 分提示关节功能尚可; < 65 分提示关节功能较差。

1.3 统计学方法

采用统计学SPSS17.0软件，计量资料符合正态分布采用x ± s，行t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 关节腔灌洗疗法

患者取仰卧位，膝下垫一软枕，屈膝位膝关节稍外翻充分暴露患膝，膝关节充分放松状态，常规消毒后，铺无菌洞巾，以髌骨内缘中点处为进针点，用10ml注射器抽取 2%利多卡因注射液 2 ～3mL逐层穿刺作局部浸润麻醉（以患者感觉无疼痛为度），确定至膝关节腔内后， 先抽尽关节腔积液，用20ml注射器抽吸0.9%氯化钠注射液20-40ml进行灌洗，直到关节腔内冲洗液清凉为止，配合注射药物曲安奈德注射液1ml.每周冲洗一次，3次为一疗程。

2.2 膝关节功能锻炼

给予膝关节功能锻炼，即（1）股四肌训练：仰卧位，足背伸、足背屈 各做20个，重复5次，每天2-3次;（2）股二头肌训练：俯卧位，轮流屈膝（动作慢）重复 8～10次，每天2-3次。（3）避免膝关节负重，配合助行器一个月。

3 结果

3.1 两组 2月后疗效观察：两组治疗1个疗程后，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种急慢性、无菌性炎症病变，临床表现主要为关节肿痛、畸形以及活动受限，好发于中老年。由于急慢性损伤等原因致关节软骨、滑膜、骨质、韧带、局部肌肉起止点产生无菌性炎症，这些炎性因子、增多的白细胞、软骨碎屑颗粒等，严重破坏正常滑膜的功能及关节内代谢平衡，再加上未及时休息、治疗，形成恶性循环，出现滑膜、关节软骨甚至骨质破坏，关节腔积液增多，局部压力改变，致使局部组织缺血、缺氧，代谢、营养障碍从而引起临床症状。长时间导致周围软组织炎性粘连、挛缩，使生物力学改变，加重滑膜病变及软组织对关节的保护性下降，致使患者愈发不敢活动，进而全身功能也随之下降，生活质量下降，故而早期、及时的治疗是很有必要的。

参考文献

娄茜华 张银平.玻璃酸钠联合臭氧应用于骨性膝关节炎的治疗效果北方药学[J]2018，15（9）：109

章镇南 吴斌 董忠.中西医治疗膝关节炎的研究现状，中国现代医药杂志[J]2017，19（7）：102-103

黄乐天 和晓峰 刘兵.引起膝关节骨性关节炎常见临床症状的病因分析《湖南中医药大学学报》2012，10期 69-70页