茵陈蒿汤加减辅助蓝光治疗对黄疸患儿治疗作用探讨

李 莹

新生儿高胆红素血症是因新生儿的胆红素的代谢及排泄的正常途径改变，使血清内胆红素值超过正常范围，引起的巩膜、皮肤、黏膜发黄的症状和体征，并可伴有腹痛、腹胀、食欲不振等消化道症状，是临床上常见病和多发病。新生儿由于血液中的红细胞过多，容易被破坏，胆红素激增，加之其肝脏功能发育尚未成熟，胆汁排泄较慢，黄疸的发生率较高[1]。西医对于新生儿高胆红素血症主要以蓝光照射治疗为主，效果较为缓慢。随着中医中药的发展，中药药理作用逐渐被临床认可，茵陈蒿汤作为具有清热利湿、退黄作用的方剂开始在黄疸的治疗中应用。本研究主要分析在新生儿高胆红素血症患儿中应用茵陈蒿汤加减辅助蓝光照射治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自医院2017年1月—2018年1月住院的患儿选取110例新生儿高胆红素血症患儿，以PEMS3.1软件产生随机数表将患儿分为2组，每组55例。对照组中男30例，女25例，胎龄37～40周，平均(39.0±0.5)周；日龄1～20 d，平均(10.3±3.0) d；观察组男28例，女27例，胎龄37～41周，平均(39.1±0.6)周；日龄2～21 d，平均(10.5±3.5) d。2组患儿的上述资料比较无显著的差异(P>0.05)。研究在实施前已经通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均为新生儿高胆红素血症的病理性黄疸患儿，且符合《诸福棠实用儿科学》中西医对新生儿高胆红素血症的诊断和《中医病证小方辞典》的中医诊断[2，3]；均为足月新生儿；患儿家属对于本次研究知情，并愿意加入。排除标准：有严重的分娩并发症患儿；因先天性胆道疾病所致新生儿高胆红素血症患儿；因疾病无法进食或奶量较少患儿。

1.3 方法对照组采用蓝光照射治疗，以wi59767双面辐照蓝光箱(北京若水合科技有限公司提供)，添加灭菌注射用水后，连接电源，确定箱体运行良好，将新生儿衣物去除，穿戴纸尿裤，并佩戴遮光眼罩，放置于蓝光照射暖箱内，暖箱内温度设置为30～33 ℃，湿度为55%～65%，灯距20～25 cm，6～8 h/次，1次/d。观察组在对照组基础上应用茵陈蒿汤加减，方药组成：茵陈蒿6 g，黄柏、茯苓、猪苓、泽泻各5 g，栀子、牡丹皮、甘草各3 g。恶心呕吐者加姜半夏、竹茹；肢寒伴便溏者加干姜、炒白术；腹胀者加枳实、炒扁豆；口鼻黏膜干燥、大便黏腻者加犀角散。以上药物混合后水煎2次，共取汁40 ml，分3～4次服用，1剂/d。2组均在连续治疗5天后评价治疗效果。

1.4 观察指标①对比2组治疗前后的血清胆红素水平和黄疸消退时间。治疗前后分别抽取新生儿静脉血3 mL，分离血清后以重氮试剂法检测血清胆红素水平。②治疗有效率。治愈：黄疸完全消退，症状体征消失，精神状况正常，血清胆红素水平恢复正常范围；有效：黄疸有所消退，症状体征明显改善，精神状况有所好转，血清胆红素水平有所下降，但未至正常范围；无效：黄疸未消退，症状体征未改善，甚至加重，精神状况较差，且血清胆红素水平未下降，甚至升高。治愈率与有效率之和为治疗有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血清胆红素水平和黄疸消退时间比较治疗前观察组与对照组的血清胆红素水平无统计学差异(P>0.05)；治疗后2组的血清胆红素水平均降低(P<0.05)，2组间比较观察组更低(P<0.05)，2组的黄疸消退时间比较观察组短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后的血清胆红素水平和黄疸消退时间比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗有效率比较观察组的治疗总有效率为98.18%，高于对照组的87.27%，2组间比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗有效率比较 (例，%)

3 讨论

在新生儿出生前其气管、支气管可分泌未结合的胆红素，胎儿的红细胞被破坏后大部分可经胎盘从母体中排出，而新生儿出生后需自己处理未结合的胆红素，因新生儿的肝脏代谢功能尚未完善，红细胞较多而容易被破坏，因此容易出现黄疸。新生儿高胆红素血症可分为生理性和病理性，生理性的黄疸多在出生后的2～3 d出现，2周内可自行消退，而病理性的黄疸在

出生后的24 h内即可出现，且2～3周内仍无消退迹象，并有低热、呕吐、腹胀、精神不振症状，严重者可引起胆红素脑病，损害新生儿的神经系统[4]。对于新生儿病理性黄疸，一经确诊后需及时采取治疗措施。蓝光照射是西医治疗新生儿高胆红素血症的主要方式，其原理是以蓝光照射促进新生儿体内的脂溶性Z型胆红素转变为E型胆红素或水溶性胆红素，可通过尿道及胆管排出，从而降低血清胆红素的水平，具有简单、方便，不良反应少的特点。但单纯予以蓝光照射治疗的效果缓慢，因此仍需寻求一种更有效的治疗方式。

本研究结果显示在治疗后观察组与对照组的血清胆红素水平均显著降低，而观察组低于对照组，说明应用茵陈蒿汤加减辅助蓝光照射治疗可有效的降低黄疸患儿的血清胆红素水平；观察组的黄疸消退时间短于对照组，提示茵陈蒿汤加减辅助蓝光照射治疗可促进黄疸的快速消退；观察组的治疗有效率高于对照组，证实茵陈蒿汤加减辅助蓝光照射治疗可达到更好的治疗效果。中医学认为新生儿黄疸属于“胎疸”“胎黄”范畴，其病因为妊娠期孕母饮食不节、生冷不忌，损伤脾胃，遭受湿热侵袭而累及胎儿，湿热熏蒸于肝胆，从而蕴热于里，上不得泻，下不得越，熏蒸瘀遏，浸于肺，肺合皮毛而发于皮，致皮肤、巩膜、黏膜发黄，因此治疗应以清热、利湿、退黄为主。茵陈蒿汤是中医的祛湿退黄剂，方中茵陈蒿苦泻下降、清热利湿为君，栀子清热降火、通利三焦为臣；牡丹皮、黄柏、泽泻清热燥湿、泻火解毒，茯苓、猪苓渗湿利水、健脾和胃，以上药物为佐药，助茵陈蒿引湿热从小便而去，甘草清热解毒而又调和诸药，作为使药。诸药配伍应用，使瘀热湿邪得泄，黄疸自消[5]。现代药理研究表茵陈蒿汤中含有的β-蒎烯、黄酮类、叶酸等成分可促进胆汁的分泌，增加胆汁的流量，降低血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶，保护肝脏细胞，并可抑制病毒、微生物，调节肠道菌群，保护新生儿肠道黏膜，促进胆红素在肠道中的循环排泄[6]。因此以茵陈蒿汤加减辅助蓝光照射，可有效的降低血清胆红素水平，促进黄疸的消退，达到更好的治疗效果。

综上所述，在新生儿高胆红素血症患儿的治疗中应用茵陈蒿汤加减辅助蓝光照射治疗，对于降低血清胆红素水平，促进黄疸的消退，提高治疗效果有显著的作用。