柴胡桂枝干姜汤、氟哌噻吨美利曲辛联合治疗顽固性功能性消化不良临床观察

李 牧

顽固性功能性消化不良病程长、易反复，虽无器质性病变，但患者机体的营养状况、生活质量因此受到的影响非常严重[1]。关于此症的治疗目前国内越来越多研究倾向于常规用药的基础上兼顾心理、精神因素的调节，可获得更满意效果。而我国中医凭借本标兼顾、安全性高、价格较低的优点获得了认可[2]。此次研究分析了柴胡桂枝干姜汤、氟哌噻吨美利曲辛联合治疗顽固性功能性消化不良的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院诊治的140例顽固性功能性消化不良病患，研究对象筛选时间范围2017年1月—2019年1月。采用数字分组法，将患者分别纳入到观察组和对照组，每组有70例患者。观察组内男性、女性分别有33例、37例；年龄22～62岁，中位年龄(43.16±4.62)岁；病程7个月至7年，病程均值(3.45±1.12)年。对照组内男性、女性分别有31例、39例；年龄21～63岁，中位年龄(43.74±4.85)岁；病程7个月至8年，病程均值(3.72±1.36)年。对比2组患者基础临床资料，差异不明显，P>0.05。

1.2 方法患者明确为顽固性功能性消化不良后入组，予以用药治疗。对照组进行常规用药治疗，主要包括：益生菌口服液，每次应用10～20 ml，每天2次；多酶片，每次用药2片，每天3次；多潘立酮，每次用药10 mg，每天3次。观察组应用柴胡桂枝干姜汤、氟哌噻吨美利曲辛联合治疗，氟哌噻吨美利曲辛(黛力新，国药准字H20130126,丹麦灵北制药，片剂，每片有0.5 mg氟哌噻吨以及10 mg美利曲辛10 mg)应用方法：口服，每天2次，每次1片。柴胡桂枝干姜汤方组：炙甘草6 g，牡蛎10 g，干姜10 g，桂枝10 g，瓜蒌根15 g，黄芩15 g，柴胡15 g。辨证加减：存在明显腹胀状况加用广木香15 g，砂仁10 g；存在纳差状况加神曲15 g，炒麦芽15 g；腹痛强烈加用川楝子12 g，延胡索15 g；存在恶心呕吐状况加生姜10 g，法半夏15 g；存在烧心反酸状况加瓦楞子20 g，乌贼骨30 g。用法：以上药物准确配伍，每天应用1剂，加水煎制，留400 ml药汁，嘱患者分为2次饮用。所有患者均用药4周。

1.3 观察指标在治疗前后，帮助患者进行HAMD、HAMA 评分，用以评估焦虑、抑郁状况改善情况。观察2组患者临床症状变化，包括神疲乏力、嗳气反酸、胃脾胀痛、便溏、纳少等。观察2组患者用药期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评估在用药结束时根据患者病情变化评估疗效，即：患者用药结束时临床症状显著改善或消失，评定为显效；患者临床症状得到一定缓解，评定为有效；患者临床症状无缓解，甚至病情加重，评定为无效。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD、HAMA评分治疗前对比2组HAMD、HAMA评分差异无统计学意义，P>0.05；治疗后2组HAMD、HAMA评分均下降，观察组患者治疗后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，2组数据差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD、HAMA评分对比 (例，

2.2 治疗前后临床症状积分治疗前对比2组临床症状积分差异无统计学意义，P>0.05；治疗后2组临床症状积分均下降，观察组患者治疗后的临床症状积分均低于对照组，2组数据差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状积分对比 (例，

2.3 2组患者治疗效果观察组患者治疗后获得的总有效率高于对照组，2组数据差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.4 2组患者不良反应发生情况2组患者均顺利完成治疗，用药过程无严重不良反应，检查血尿常规各项、肾功能各项指标均正常。

3 讨论

功能性消化不良，指的是机体因为多种因素相互作用，存在胃、十二指肠机能紊乱状况，并因此诱发不存在器质病变的综合征。随着近年来人们生活、饮食习惯的改变，功能性消化不良的发病率明显升高，目前已成为临床消化科所诊治功能性的胃肠疾病中最多的一类，发病率超过20%。疾病发生后，上腹疼痛、局部灼烧感、餐后饱胀感是主要的症状表现，部分患者还会存在嗳气、呕吐、食欲不振的症状，通常此症所引起的症状表现并非器质性、全身性病变[3]。有研究指出，存在睡眠障碍以及焦虑、抑郁等心理精神因素的人群发生功能性消化不良的概率更高，主要在于这方面因素可由脑-肠轴造成胃肠分泌、运动机能障碍，或是引起内脏高敏感性，同时功能性消化不良患者因为疾病影响也容易产生抑郁、交流情绪，往往会形成恶性循环，使得症状复杂、病情反复、病程漫长，也是发展为顽固性功能性消化不良的重要原因[4，5]。

治疗顽固性功能性消化不良临床主要是用药治疗，西医方面多遵循对症用药原则，常规用药包括抑酸类、促进胃动力类、助消化类、保护胃黏膜类药物，虽然能够帮助患者获得一定效果，但总体疗效并不满意，且复发率不容忽视。氟哌噻吨美利曲辛常用于对继发性、原发性心理障碍的治疗，能够对中枢神经进行调节，近年来越来越多研究将此药用于顽固性功能性消化不良的治疗，获得的效果喜人，可帮助患者促进精神状态和睡眠状况改善，使内脏神经感觉阈下降，使胃肠不适缓解[6]。中医中药凸显的用药效果、安全性越来越受到重视，近年来参与消化科疾病的治疗认可度非常高，将中药用于功能性消化不良的治疗，可发挥多靶点、多系统治疗效用。中医将顽固性功能性消化不良归为“痞满”“胃脘痛”范畴，病灶虽主要发于胃，但和肝、脾关系密切，以寒温失宜、饮食失节、劳倦过度、情志内伤为主要病因，基本病机主要是脾气内伤、肝气郁结、虚实夹杂、寒热错杂，其中肝郁与疾病发生密切相关。结合此症病机，柴胡桂枝干姜汤常用以治疗此症，此方组出自《伤寒论》，其内柴胡能疏肝、升阳、和解表里；桂枝可通血脉、暖脾胃、补元阳；黄芩能除湿热、泻火；干姜能温补脾阳[7]；牡蛎、瓜蒌能生津清热；炙甘草用药调和诸药。现代药理学证明，以上药物配伍能够对胃肠平滑肌收缩机能进行抑制，对胃肠运动和分泌进行疗效调节。研究将此方组与氟哌噻吨美利曲辛配合用于观察组，结果：观察组患者治疗后的HAMD、HAMA评分均低于对照组；观察组患者治疗后的临床症状积分均低于对照组；观察组患者治疗后获得的总有效率高于对照组，2组数据差异有统计学意义，P<0.05。证明了中药和氟哌噻吨美利曲辛联合应用的凸显的优势及价值。

综上所述，柴胡桂枝干姜汤、氟哌噻吨美利曲辛联合治疗顽固性功能性消化不良能够帮助患者改善身体、心理整体状态，从而提高临床疗效，减少复发概率，是值得应用的治疗方案。