心血瘀阻型冠心病心绞痛应用耳穴压豆临床观察

张保珠

冠心病为临床常见心血管疾病，心绞痛为其主要症状之一，给患者身体健康及生活质量带来严重影响，目前西医治疗冠心病心绞痛以钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂、抗心绞痛等药物为主，可有效缓解患者心绞痛症状，但整体疗效仍不尽理想[1]。中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，阳虚气虚、血瘀痰阻为其主要病机，需以益气活血、化浊祛痰治之[2]。本研究将耳穴压豆联合益气活血化浊汤应用于我院冠心病心绞痛心血瘀阻型患者，取得良好治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会审批通过，选取我院收治的92例冠心病心绞痛心血瘀阻型患者(2018年6月—2019年3月)，随机数字表法分为2组，各46例。对照组：女20例，男26例；年龄51～66岁，平均(58.72±3.59)岁；病程0.5～5.5年，平均(1.79±0.63)年。研究组：女22例，男24例；年龄52～68岁，平均(59.64±3.81)岁；病程0.6～6.0年，平均(1.85±0.58)年。2组基线资料(性别、年龄、病程)无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]：前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5 min。中医诊断标准：心血瘀阻型中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。主症：胸痛或胸闷。次症：①疼痛部位固定不移，痛引肩背或臂内侧，心悸不宁，口唇紫暗；②舌质紫暗或有瘀斑；③脉涩。具有主症，并具有次症 2 项或 2 项以上者即可诊断。

1.3 纳入与排除标准符合《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》中冠心病心绞痛心血瘀阻型诊断标准，符合心血瘀阻型中医辨证分型标准，对本研究药物无过敏；患者知晓本研究，已签署同意书。排除：严重消化系统疾病患者；皮肤病患者；恶性肿瘤患者；脑肝肾功能严重障碍者；不能配合完成研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规西药治疗，包括阿司匹林、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、盐酸曲美他嗪等药物，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。研究组于对照组基础上采用耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗，耳穴压豆以心、神门、肾、交感、皮质下为主穴，胃、胆、脾、肝为配穴，耳部常规消毒，采用小块胶布将王不留行籽固定于穴位处，并进行按压，以产生发热、发胀感为宜，留置3 d，间隔2 d再次进行耳穴压豆。益气活血化浊汤方剂组成：石菖蒲20 g，瓜蒌20 g，当归15 g，人参15 g，川芎15 g，郁金12 g，赤芍15 g，苦参10 g，三七粉5 g；加水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。2组均持续治疗1个月。

1.4.2 观察指标[5]①2组治疗效果，评定标准：显效：心绞痛发作频次或硝酸甘油用量降低>80%，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作频次或硝酸甘油用量降低50%～80%，心绞痛分级改善≥1级；无效：未达上述标准；总有效率=(显效+有效)/46×100%。②2组治疗前后心绞痛症状，包括心绞痛发作频次、疼痛程度、疼痛持续时间，采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，总分范围0～10分，疼痛感越重，对应分值越高。③2组治疗前后血脂水平，包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平，采集患者空腹静脉血3 ml，离心处理后取上层清液，采用全自动生化分析仪测定上述指标水平。④2组治疗前后生活质量，采用西雅图心绞痛量表(SAQ)从躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、对治疗的满意度、疾病认知程度等方面评估，总分范围0～100分，生活质量越好，对应分值越高。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率(95.65%)较对照组(76.09%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05

2.2 心绞痛症状治疗后2组心绞痛发作频次、VAS评分、疼痛持续时间均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心绞痛症状比较 (例，

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05

2.3 血脂水平治疗后2组TG、LDL-C及TC水平均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血脂水平比较 (例，

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05

2.4 生活质量治疗前研究组SAQ评分(61.25±5.86)分与对照组(62.17±6.24)分对比无显著差异(t=0.729，P=0.468)；治疗后研究组SAQ评分(75.46±7.51)分较对照组(70.18±6.82)分高(t=3.530，P=0.001)。

3 讨论

冠心病心绞痛是引起中老年群体生活质量降低的主要疾病之一，西医主张以钙通道阻滞剂、抗心绞痛等药物治疗冠心病心绞痛，通过扩张冠状动脉、改善心肌供血供氧等途径改善患者心绞痛症状，但仍有患者采用西药治疗获益欠佳。

中医学认为，冠心病心绞痛属本虚标实，胸阳不振、心气不足为本虚，痰瘀互阻为标实，主张以升阳补气、活血化瘀之法治之。中药方剂益气活血化浊汤由石菖蒲、瓜蒌、当归、人参、川芎等诸味中药组成，具有益气通络、活血祛瘀、化浊祛痰之功效[6]。且现代药理学研究指出，益气活血化浊汤具有扩张冠脉及外周血管的作用，可增加冠脉血流量及心排血量，改善心肌供血，且能抑制血小板活性，抑制血栓形成[7]。此外，中医学认为耳与脏腑经络具有密切关系，通过刺激耳穴可起到调节脏腑的作用，耳穴压豆通过持续性刺激心、神门、肾、交感等穴位，可起到补心阳、益心气、活血化瘀等功效[8]。故本研究将耳穴压豆联合益气活血化浊汤应用于研究组冠心病心绞痛心血瘀阻型患者，治疗1个月后发现，研究组治疗总有效率高达95.65%，高于对照组76.09%，2组治疗后心绞痛发作频次、VAS评分、疼痛持续时间均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。可见，联合应用耳穴压豆及益气活血化浊汤治疗冠心病心绞痛心血瘀阻型患者，能显著提高治疗效果，进一步降低心绞痛症状。相关研究表明，冠心病患者脂质代谢异常，导致冠状动脉血管壁脂质堆积，并逐渐形成冠状动脉粥样硬化斑块，引起血管腔狭窄，影响心肌供血供氧，产生心绞痛等症状[8]。本研究结果显示，2组治疗后TG、LDL-C及TC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。表明加用耳穴压豆及益气活血化浊汤，能进一步降低患者血脂水平，利于改善血液循环，提高心肌供血供氧，改善患者临床症状及体征。本研究进一步对患者预后改善情况进行探究，结果发现，研究组治疗后SAQ评分高于对照组(P<0.05)。由此可见，加用耳穴压豆及益气活血化浊汤在改善患者生活质量方面具有明显优势。

综上可知，耳穴压豆联合益气活血化浊汤治疗冠心病心绞痛心血瘀阻型患者的疗效显著，能进一步改善患者血脂水平，减轻心绞痛症状，提高生活质量，有望在冠心病心绞痛心血瘀阻型治疗方面推广应用。