中药保留灌肠治疗习惯性便秘的临床经验总结

马善军

习惯性便秘是临床常见疾病，多发于中老年人[1]，主要表现为排便困难、排便不尽等，给患者生活质量造成了严重影响[2]。研究显示，习惯性便秘不仅会给患者造成诸多不便，同时还是多种心脑血管疾病、消化系统疾病等疾病的重要引发因素，因此需及时给予有效治疗[3]。以往临床主要采用胃肠动力药、通便药物对症治疗等，虽具一定效果，但复发率高，随着医学技术的发展，保留灌肠被广泛运用于临床，显著的提高了习惯性便秘治疗效果[4]。泰安市中医医院肛肠科胡强主任是著名中医肛肠专业专家，以其为首的研究团队经过多年临床经验总结了一套局部的灌肠方法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院(2017年1月—2019年1月)收治的90例习惯性便秘患者，均存在不同程度的排便困难、排便不尽、肛门阻塞等症状，根据不同治疗分为3组，中药保留灌肠组(30例)接受自拟润肠通便饮清洗灌肠，其中男14例，女16例；年龄22～75岁，平均(32.54±5.62)岁；温水灌肠组(30例)接受加温自来水灌肠，其中男15例，女15例；年龄23～75岁，平均(32.55±5.63)岁；对照组(30例)接受常规西药治疗，其中男15例，女15例；年龄23～76岁，平均(32.52±5.65)岁；3组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准①无心律失常、心血管疾病者；②无肝肾功能不全者；③病程>1年；④患者及家属均知情研究；⑤无妊娠及哺乳期妇女；⑥对本研究药物无过敏者。

1.3 方法①中药保留灌肠组：采用保留灌肠机清洗灌肠，治疗液组成：丁香、丹参、紫苏、厚朴各100 g，枳实、当归各150 g，肉苁蓉、生地黄、麻子仁各200 g，生白术300 g，以水煎熬，取汁10 L，指导患者先行排便，然后选取左侧卧位，双下肢屈曲，清洗结肠，1次/4 d，连续治疗7次。②温水灌肠组：取10 ml自来水，净化加温后进行保留灌肠，1次/4 d，连续治疗7次。③对照组：口服西沙必利(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20020345，规格：5 mg×10片)，2片/次，2次/d，连续治疗28 d。

1.4 观察指标对所有患者连续随访3个月，对比3组患者临床疗效和复发情况。临床疗效：无效：治疗后患者大便性状、次数以及临床症状无明显改善；有效：治疗后患者大便性状、次数以及临床症状明显改善；显效：治疗后患者大便性状、次数恢复正常，临床症状消失[5]。

1.5 统计学方法选用SPSS 20.0统计学软件，计数、计量资料以率(%)，χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效对比中药保留灌肠组临床治疗总有效率明显高于温水灌肠组和对照组(χ2=14.3977、22.2111，P<0.05)；温水灌肠组和对照组临床治疗总有效率对比无差异(χ2=1.0561，P>0.05)。见表1。

表1 3组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 3组患者复发情况对比中药保留灌肠组习惯性便秘复发率明显低于温水灌肠组和对照组(χ2=11.1969、14.4831，P<0.05)；温水灌肠组和对照组习惯性便秘复发率对比无差异(χ2=0.2254，P>0.05)。见表2。

表2 3组患者复发情况对比 (例，%)

3 讨论

近些年随着人们生活水平的提高，极大的改变了生活和饮食习惯，多食用高脂肪、高蛋白食物，粗纤维饮食相对较少，再加上人们生活节奏的加快，精神压力大，因此很容易出现习惯性便秘[6]。习惯性便秘又被称为功能性便秘，主要由肠功能紊乱引起，可延长大便间隔时间，阻碍大便排出，排出费力、大便干硬等，给患者生活质量造成严重影响[7]。研究显示，便秘可紊乱胃肠功能，可加重心脑血管疾病，并诱发肿瘤，危险性极高[8]，因该病多发于中老年人群，老年患者在排便困难、费力时，很容易增加颅内压和腹腔内压力，导致脑血管破裂，引发脑卒中，同时还会促进心脏负荷增加，可能引起心脏猝死，因此积极治疗是十分必要[9]。胡强主任认为，因习惯性便秘的病理机制十分复杂，与肛管直肠功能异常、结肠排便反射迟钝、肠道分泌功能减弱、结肠传输缓慢等均具有一定关系，且西医治疗该病多为口服胃肠动力药物、泻药等，没有重大的突破，导致习惯性便秘的治疗效果差，复发率高[10]。

泰安市中医医院肛肠科胡强主任经过多年临床经验进行总结，查阅文献显示，我国祖学对便秘早有认识，《黄帝内经》认为其与脾胃有密切关系，胃热、脾虚为其主要病机[11]，东汉著名医学家张仲景认为其不仅与胃肠燥热有关，还与血虚、气滞、阴虚等有一定关联，并制定了厚朴三物汤、麻子仁丸、承气汤等中药方剂。后续历代医家多有对便秘研究，且中药治疗具有效果持久、不良反应小、性质温和等特点，很适合便秘治疗[12]。本研究自拟药方中，丁香温中降逆，丹参、当归活血，紫苏、厚朴、枳实、行气，肉苁蓉温阳，生地黄滋阴，麻子润燥，白术补气健脾，且研究显示，其还能促进胃肠动力，诸药合用，可共奏行气活血、平补阴阳、润肠通便之效。灌肠是用不同作用方式用于防病治病的方法，在便秘治疗中，其能帮助患者将宿便彻底清除，促进肠黏膜分泌功能恢复，改善相关症状，且改方式具有一定的压力，能按摩肠壁，促进肠黏膜血液循环，加速粪便传输，促进代写，将自拟中药液用以灌肠，能使其直接作用于肠黏膜，刺激小，作用时间长。结果显示，中药保留灌肠组临床疗效和复发率均优于温水灌肠组和对照组(P<0.05)，说明中药保留灌肠治疗习惯性便秘效果显著，且安全性高，值得临床推广。