增液八珍汤治疗老年性便秘的临床观察

佟 瑶 陈瑞超

便秘是肛肠科常见疾病，主要表现为排便间隔延长、大便干燥排出费力或无便意，常伴有腹痛、肛门坠胀等不适。老年患者是便秘的高发人群，我科运增液八珍汤治疗老年性便秘取得良好的疗效，随访半年患者便秘症状改善明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2017年1月—2018年12月门诊就诊的便秘患者80例进行临床观察，年龄分布60～92岁，女性48例，男性32例。随机分为治疗组和对照组各40例,2组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准(1)符合功能性便秘西医诊断罗马Ⅲ标准[1]，符合我国慢性便秘的诊治指南标准[2]。罗马Ⅲ标准：具备在过去6个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：1/4的时间有排便费力；1/4的时间有粪便呈团块或硬结；1/4的时间有排便不尽感；1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；1/4的时间有排便需用手法协助；每周排便<3次。不存在稀便，也不符合肠易激综合征的诊断标准。中华医学会消化病学会标准：常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。全胃肠或结肠通过时间延长。缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。(2)年龄在60岁以上。(3)中医辨证为虚秘。

1.3 治疗方法治疗组：口服增液八珍汤治疗。组方：党参20 g，生白术20 g，茯苓20 g，当归15 g，白芍30 g，川芎10 g，生地黄20 g，玄参40 g，麦冬50 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黄芪20 g，炙甘草5 g。水煎2遍，取汁400 ml，每日1剂，分早晚2次各服200 ml。疗程为1个月。对照组：口服麻仁软胶囊，每次2粒，每天3次，饭后服，疗程为1个月。一般治疗：治疗期间停止服用泻药及治疗便秘的其他药物，纠正不良饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、杂粮等，少食辛辣之品，调畅情志，适当运动等。

1.4 疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。(1)总体疗效评定标准：痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部分消失，或疗效指数n≥90%；显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失，或疗效指数n≥70%；有效：排便间隔时间较治疗前缩短24 h，或便质干结改善，其它症状均有好转，或疗效指数n≥30%；无效：便秘及其它症状均无改善，或疗效指数n<30%。(2)临床症状评分：参照卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》慢性便秘评级法拟定：①排便间隔时间：0分：排便间隔时间小于3 d一次；2分：排便间隔时间3 d一次；4分：排便间隔时间4～5 d一次；6分：排便时间间隔大于5 d一次。②排便时间：0分：<10 min；2分：10～15 min；4分：16～25 min；6分：>25 min。③粪便性质指数按大便性状分类Bristol图谱：0分：4～7型；2分：3型；4分：2型；6分：1型(Bristol图谱：1型，分散的干球粪，类似坚果，很难排出；2型，呈腊肠状但为多块；3型，呈腊肠状但在表面有裂缝；4型，呈腊肠状或蛇状，表面光滑而柔软；5型，软的团块有清楚的边缘，易排出；6型，软片状，边缘毛糙，软糊状；7型，水样，无固形成分)。④排便困难程度：0分：不费力；2分：轻度，排便不畅，有一定难度；4分：中度，排便困难，需过度用力；6分：重度，排便困难，需助排(手抠、挤压、用开塞露或灌肠等)。⑤腹痛腹胀下坠等兼症：0分：无；2分：偶尔有；4分：时有；6分：经常有。疗效指数计算公式(尼莫地平法)：n=(治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分)/ 治疗前中医症状积分×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率87.50%，对照组为72.50%，2组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后的症状积分比较2组治疗前症状积分差异无统计学意义，有可比性；2组治疗后症状积分较治疗前降低；治疗组治疗后的症状积分改善优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗过程中的不良反应比较治疗组不良反应率12.5%，对照组37.5%，治疗组的不良反应的发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗过程中不良反应比较 (例，%)

2.4 2组患者治疗后随访复发情况比较治疗组的复发率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者复发情况及复发率比较 (例，%)

3 讨论

正常情况下当粪便量达到一定程度时直肠膨胀，对肠壁内的压力感受器产生刺激，引起排便反射。老年患者年龄较大，直肠粘膜感受器对刺激的敏感性减弱，排便反射迟钝，粪便大量长期滞留于肠道内，水分反复重吸收后难以排出形成便秘。有研究表明60岁以上老年人便秘发病率高达18%～65%。部分患者通过服用保健品或番泻叶、大黄、芦荟、决明子等药物辅助排便，这类药物通常含有泻剂，苦寒败胃，损伤肠道正常功能，长期会形成泻剂依赖性顽固性便秘。主要成分中的蒽醌类物质被巨噬细胞吞噬后形成典型的大肠黏膜虎斑样色素沉着，称为大肠黑变病。增加了结肠息肉的发病率，成为大肠癌发病的潜在风险。中医认为粪便从人体排出需要大肠阳气的推动和阴血的濡养，二者协调平衡保证大肠传导功能的正常运行。《丹溪心法》：“虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也”。年老体虚之人，气血两亏，气血津液同源而互相化生，气虚则大肠推动无力排便不畅，血虚则津枯不能滋润大肠大便艰涩，甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴一亏，则肠道失润而更干槁。真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。唐书文[4]研究认为老年性便秘的病理机制多属虚，或虚多实少。

增液八珍汤是我科治疗便秘的经验方，由增液汤与八珍汤加减化裁而来。粪便经大肠自肛门排出，犹如舟船行走于河道，当河道干涸时，舟船搁浅于浅滩，“津液不足，无水舟停”。“增水行舟”法出自清代吴鞠通《温病条辨》，玄参滋阴清热，起润燥通便作用，生地黄甘苦性质偏寒，清热养阴助玄参增加滋阴润燥之功，麦冬味甘性寒，滋养肺胃、润肠通便。三药合用共奏增液以使舟行之功效。明代薛立斋的《外科发挥》强调便秘的病机多为气血不足，治疗应以益气补血为法。清·李用粹《证治汇补·秘结》曰：“虽有热燥，风燥，火燥，气血虚燥，阴结阳结之不同，皆血虚所致，大约燥属肾，结属脾，须当分辨。”明确指出了先天与后天之不足而致血虚津亏的便秘本质。八珍汤出自《正体类要》，是气血双补的代表方，原方使用人参，现改用党参与熟地共为君药，益气补血，白术、茯苓健脾利湿，助党参益补脾益气，当归、白芍养血和营，助熟地黄滋心养血，川芎活血行气，甘草调和诸药，气充则精血化生有源，血足则气得以养。《景岳全书》：“阴结者正不足。宜补，宜滋是也。”益气补血,以补代泻，是“塞因塞用”治则的灵活运用。李岩、马晓松[5，6]认为白术对肠管有双向调节作用，肠管兴奋时呈抑制作用，肠管抑制时则呈兴奋作用，能明显促进小肠蛋白质的合成，能促进细胞免疫功能。白芍能够双向调节肠平滑肌，甘草对胃肠平滑肌均有解痉作用，芍药与甘草并用时，可互相增强其有效成分发挥作用，提高疗效[7]。现代研究表明[8]，八珍汤富含多种微量元素、氨基酸、还原糖、磷脂、维生素、叶酸、甘草酸、芍药苷等活性成分。《丹溪心法》云：“盖肺气不降，则大便难传送。”《医经精义》：“理大便必须调肺气也。”桃仁活血祛瘀，使大肠血脉通畅，濡养充分，含45%的脂肪油可润滑肠道，上降肺气，下通大肠。苦杏仁油对蛔虫、钩虫及伤寒杆菌，副伤寒杆菌有抑制作用，且有润滑性通便作用。黄芪能促进机体代谢，抗疲劳，促进血清和肝脏蛋白质的更新，能兴奋呼吸，能增强和调节机体的免疫功能。诸药合用，益气补血，增液润肠，符合“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。

便秘是一种身心性疾病，老年患者与外界的接触沟通较年轻人少，长期便秘困扰容易产生严重的思想负担，出现烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，便秘治疗的疗程可长可短，容易反复发作，这种不良情绪会加重患者的便秘症状，出现恶性循环。在治疗的过程中需要充分的耐心倾听患者的困扰，用良好的沟通减轻患者内心的担忧，个体化对症治疗，消除患者焦虑、紧张的情绪，保持开朗，树立治疗便秘的信心和耐心。养成良好的生活习惯，劳逸结合，增加饮食中膳食纤维和水分的摄入，纠正不良的排便习惯，提倡顺其自然，遵循便意随时排便，因势利导，不憋便不刻意等便。

增液八珍汤治疗老年性便秘充分发挥中医药特色，全方不含泻剂成分，以补代泻，增水行舟，在总体疗效、症状改善方便优于麻仁软胶囊，治疗过程中不良反应小，复发率低，无药物依赖性，远期疗效佳，是一种值得临床广泛推广的中医药疗法。