金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗哮喘缓解期临床观察

杨彩云

支气管哮喘简称为哮喘，是一种常见病、多发病，主要症状是发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。临床研究表明[2]：这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷或者咳嗽等症状[3]，多在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。相关研究表明[4，5]：支气管哮喘缓解期是治疗哮喘的关键时期，针灸辅以补肾起到炎症减轻的作用，并能够缓解气道反应性。但是该治疗模式对支气管哮喘缓解期患者临床治疗效果研究较少[6，7]。因此，本文以支气管哮喘缓解期患者作为对象开展研究，探讨金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗哮喘缓解期疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月—2019年2月支气管哮喘缓解期患者96例随机分为对照组和观察组。对照组48例，男26例，女22例，年龄22～68岁，平均(47.83±7.58)岁；病程3～9年，平均(6.29±1.96)年。观察组48例，男28例，女20例，年龄24～70岁，平均(48.41±8.25)岁；病程3～11年，平均(6.58±2.45)年。2组患者的病程长短、年龄、性别等差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合支气管哮喘的临床诊断标准《支气管哮喘防治指南》，2008年)[8]第8版中支气管哮喘缓解期诊断标准；②年龄在18岁以上，签署知情同意书。排除标准：①有严重精神障碍或肝脏肿瘤者；②有严重心脑血管疾病者；③妊娠期或哺乳期或依从性较差者。

1.3 方法对照组：进行长蛇灸治疗。选用生姜1.5 kg磨成小颗粒状，选由30%的炒白芥子、20%的甘遂、20%的细辛、30%的桂枝组成的白芥子散。让患者俯卧，从督脉至大椎穴再到腰俞穴，选用长25 mm的毫针，顺序按照从上至下一次进行点刺背俞穴，针后，沿着膀胱经拔罐，时间为5～10 min。然后将白芥子散均匀的抹在患者后背皮肤上并铺上1 cm厚的生姜末。用折射器抽少许乙醇，倒在艾柱上，点燃头、尾、身三处，等待自然燃尽后继续铺艾柱施灸，灸2～3壮，其施灸时间大约为2 h左右。观察组：在对照组基础上联合金匮肾气丸加减。取熟地、桑寄生和泽泻各15 g，茯苓、山药和桑螵蛸及益智仁各取20 g，另取桂枝、制附片、山萸肉、牡丹皮各10 g，还要取甘草5 g，加水300 ml，先将制附片先煎1 h，再将其它药材放入其中煎煮至100 ml，每天服用2次。2组患者均治疗1个月。

1.4 观察指标①血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-2。采用酶联免疫吸附法测定；②症状体征积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[9]中哮喘症状分级量化标准，对患者喘息、大便异常、气短、易感冒、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、自汗、口渴、腹胀、纳呆进行积分评定，其中0分表示无症状者；1分为症状轻者；2分表示症状中者；3分表示症状重者；③临床疗效判定。以《支气管哮喘防治指南》和《中药新药临床研究指导原则》为疗效判断准则。包括临床控制、显效、有效、无效四个等级。临床控制的判定标准为临床症状与症状大部分消失，积分减少≥95%；显效的判定标准为临床症状与体征显著改善，积分减少在70%～95%之间；有效的判定标准为临床症状和体征有所改善且积分减少在30%～70%之间；无效的判定标准为临床症状和体征无任何改变，或者有恶化的现象。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-2比较2组治疗前血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-2无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α的含量、白细胞介素-2的含量，均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-2比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后症状体征积分比较观察组与对照组治疗后症状体征积分低于治疗前；观察组治疗前后的差值高于对照组治疗前后的差值，症状体征积分数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后症状体征积分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

2.3 2组患者临床疗效比较观察组治疗后临床控制的患者有20例，显效的患者有11例，有效的患者有16例，无效的患者有1例，总有效率97.92%；观察组治疗后临床控制的患者有12例，显效的患者有13例，有效的患者有18例，无效的患者有5例，总有效率89.58%，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

支气管哮喘疾病较为顽固、易反复发作且迁延难愈。该疾病的病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，两者相互搏结，壅塞气道且肺管挛急狭窄，进而通道不利，肺气宣降失常而引动停积之痰，导致了痰鸣如吼、气息喘促。长蛇灸又称铺灸或者是被称为蒜泥铺灸，是我国浙江地区的针灸工作者，经过传统和民间方法进行挖掘并进行总结，得出的一种灸疗方法，是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法[10]。

近年来，金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗在支气管哮喘缓解期患者中得到应用，且临床疗效效果较为理想。本研究中，观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α的含量、白细胞介素-2的含量，均低于对照组(P<0.05)，说明金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗能够降低血清肿瘤坏死因子-α的含量、白细胞介素-2的含量。本研究中，观察组与对照组治疗后症状体征积分低于治疗前；观察组治疗前后的差值高于对照组治疗前后的差值，症状体征积分数据差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗后2组症状均有明显的改善，观察组经过金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗症状改善明显优于对照组。本研究中，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，说明金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗支气管哮喘缓解期患者的效果显著。金匮肾气丸加减具有温肾助阳作用，还具有固摄真气的作用，以此达到缓解支气管哮喘的临床症状目的，并在一定程度上降低患者机体内的炎症反应程度，进而促进患者尽快恢复。长蛇灸为综合治疗为一体，其包括经络、针刺、艾灸、药物治疗为一体，具有平衡阴阳的功效，还能够疏通气血，补益肺气，且针灸的材料能够温经通脉，温肺止咳、温阳散寒、补肺益气之功效。金匮肾气丸加减配合长蛇灸对于支气管哮喘缓解期的患者具有显著的疗效。

综上所述，支气管哮喘缓解期患者采用金匮肾气丸加减配合长蛇灸治疗能够降低血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-2的含量，有助于改善患者的症状，具有显著的临床疗效，值得推广应用。