基于虚静理论的晚期胃恶性肿瘤无进展生存期及生活质量观察*

赵瑞占 苑剑虹 秦 璇 邹翠双 吴 娟

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，晚期胃恶性肿瘤2年生存期<25%。晚期胃恶性肿瘤多因恐惧、疼痛、食欲差等，其生活质量较差。晚期胃恶性肿瘤给患者和家人在身体和精神方面带来了极大的痛苦，治疗效果差，往往不能耐受药物治疗。《道德经》曰：“致虚极，守静笃，夫物芸芸，各归其根，归根曰静，静曰复命。”[1]即使人的精神进入一种无欲无求，无得无失、无功无利的安静祥和状态，这样五脏六腑安和,百脉顺畅，脏腑平衡协调，可以使人延年益寿。本研究对晚期胃恶性肿瘤患者，在引导性音乐想象及中西医辅助治疗下，使患者平静下来，进入虚静状态，其生存期延长、痛苦减轻、生活质量提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择的病例为新乐市中医医院201例，均为2017年7月—2019年7月住院患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组102例，男60例，女42例，年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄61岁；对照组100例，男57例，女43例，年龄最大78岁，最小43岁，平均年龄63岁。进统计，2组患者在年龄、性别方面无显著差异(P<0.05)。

1.2 诊断标准胃镜病理诊断为恶性肿瘤， 病理分期为IV期，属胃恶性肿瘤晚期，确定已无手术治疗机会。具体分期标准参照国际抗癌联盟(UICC)、美国癌症分期和预后委员会(AJCC)制定的TNM分期。

1.3 排除标准①不符合胃恶性肿瘤晚期诊断标准；②不配合治疗和不愿意参加者；③有严重心肺疾患，无法完成治疗的患者；④有精神疾病病史者；⑤经指导无法进入虚静状态者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组采用引导性音乐想象及中西药辅助治疗，使患者平静下来，进入虚静状态。培训专业的医护人员，让患者选择听大悲咒、云水禅心、空山幽禅三首音乐，并配合心里暗示，使患者进入虚静状态。进入虚静状态的标准，使患者慢慢入睡，自然醒来。每天至少进入虚静状态一次。

1.4.2 对照组予中西医对症及支持治疗。疼痛，予止痛药物；呕吐，予止呕药物；进食差，予静脉补充营养液。

1.4.3 观察指标观察自觉症状改善情况，无进展生存期等。中医证候评分具体如下：根据其治疗前后积分值变化情况评定，显著改善：积分值下降超过70%；部分改善：积分值下降超过30%；无改善：积分值无变化。[2]

1.4.4 统计学方法统计结果采用SPSS 17.0软件包进行分析，计数资料，采用卡方检验。

2 结果

2.1 无进展生存期对照组患者无进展生存期为(4.12±0.5)月；治疗组患者无进展生存期为(6.65±0.8)月，2组患者对比具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 中医证候评分对比治疗组与对照组中医证候评分比较有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候评分对比 (例，%)

3 讨论

虚静是中国传统文化重要思想之一，虚静是万物的本性，虚静是万物的归宿，其作为一种人生态度从哲学认识论的角度提出。最早论及虚静是老子的《道德经》：“致虚极，守静笃，夫物芸芸，各归其根，归根曰静，静曰复命。”[1]虚为空无，是一种虚空的心理状态；静即安静，心灵虚静，生活清静，是一种清静、静止的心理状态。虚静就是使人的精神进入一种无欲无求，无得无失，无功无利的安静祥和状态，这样五脏六腑安和,百脉顺畅，脏腑平衡协调，可保持人体自身脏腑阴阳的协调统一[3]。虚静论突出表现在防病养生实践中，《黄帝内经》曰：“恬淡虚无,真气从之，精神内守，病安从来。”[4]人体在清净淡泊，无求无欲，心灵虚静祥和状态下，体内的元气就能随之充盈，精气神则留在体内，维持人体与外界环境的安和统一，疾病就不会来。虚静论是最主要的养生防病智慧之一，它既是养生防病的方法，也是养生防病原则之一[5]。从现代医学角度也可以理解虚静论对养生防病的意义。人体处在虚静恬淡状态下，脑的思维、感受和协调全身的能力有所提高，使人体抗御疾病的能力均得到强化，基础代谢率可显著降低，有利于延年益寿。故通过虚静内守的精神体征，能保养先天太和元气，可起到养生防病的作用[6]。学者罗元认为，进入虚静的有效方法是要去除人们头脑中的各种主观杂念，使内心纯净空明，彻底排除与心智活动相联系的利害观念，从人的各种是非得失计较和思虑中解脱出来[7]。

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。随着病情进展，出现上腹疼痛加重，食欲下降，乏力，甚者有呕血、黑便、腹水、黄疸等症状。胃镜检查是诊断胃恶性肿瘤的最有效方法，病理诊断为金标准。治疗有根治性手术，姑息性手术，化疗放疗，免疫疗法，中医中药治疗等。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌一般分四期：其中IV期为晚期，肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3 cm以外淋巴结转移；或已有远处转移的任何T、N，其以非手术治疗为主。胃癌5年存活率，I期胃癌术后可达90%以上，II期胃癌术后70%左右，III期胃癌术后25%～50%，IV期胃癌<10%[8]。晚期胃癌因为恐惧、疼痛、食欲差等，其生活质量较差。中医药在治疗胃癌方面具有明显优势，周阿高等[9]研究提示中医药联合化疗治疗胃癌，于单纯化疗治疗相比，在病灶缓减率、改善率、生活质量方面，提高三年及五年生存期方面均有明显优势。中医是在整体观念指导下，以辩证论治为治疗特点的医学体系。中医治疗恶性肿瘤并不专注于一时瘤体的大小，而是一个多层次的综合作用。其着重于人体整体功能的平衡协调，一方面使机体不断适应内环境，达到新的平衡，减轻手术、放化疗给机体带来的损伤；另一方面充分调节体内抗瘤机制，使肿瘤缩小[10]。客观评价中医治疗肿瘤的疗效，生存期无疑是金指标，生存期的延长是最客观、最明显的临床获益，生活质量提高是中医治疗恶性肿瘤的优势[11]。

虚静就是使人的精神进入一种无欲、无得失、无功利的极端平静状态，这样事物的一切美和丰富性就会展现在眼前，这样的精神心理状态，有利于提高人体正气，有利于疾病的康复。在虚静状态下，人体整个心神恢复平静，机体功能得到修复，其最直接的体现就是人们处于良好的睡眠状态中[12]。故进入虚静状态的标准可简单认为，人们处于良好的睡眠状态，即患者慢慢入睡，自然醒来这段过程。我国历代对音乐预防治疗疾病都有记载，早在上古时代，人们就发现音乐、生命与大然的密切联系，知道运用音乐沟通天地，懂的用音乐治疗人的身心疾病[13]。音乐治疗是现代抗肿瘤治疗基础上的有力补充，凭借音乐唤起其对生命的希望，对既往的回忆，对人生的感悟，对无奈或不良情绪的释放；同时最大限度地实现生活质量上的改善[14]。音乐治疗配合临床心灵关怀更能提高患者的希望水平，支持和帮助晚期肿瘤患者消除恐惧、悲观、绝望等情绪，以到达提高肿瘤患者的生活质量[15]。对于晚期胃恶性肿瘤患者，我们在经过培训的专业医护人员指导下，以引导性音乐想象及中西医辅助治疗，使患者平静下来，进入虚静状态，即使患者慢慢入睡，自然醒来。从临床实际观察，晚期胃恶性肿瘤患者平静下来，进入虚静状态，可延长生存期、减轻痛苦及提高生活质量，值得借鉴。