加味葛根芩连汤治疗直肠癌保肛术后湿热型腹泻的临床观察

钟富强 毕 磊 阎慧君 白长川

（大连市中医医院内科，辽宁 大连 116013）

结直肠癌是世界上第3大恶性肿瘤，病死率高，我国每年约60万人因该病死亡。目前外科手术治疗是根治该病的主要手段。对于瘤体位于肛缘5 cm以上的直肠癌患者，常可采用经腹腔直肠癌保肛手术治疗。但是，该手术易导致腹泻等并发症的出现，使患者的生活质量受到严重影响，不利于患者术后的恢复及后期治疗[1]。笔者采用全国名老中医白长川经验方“加味葛根芩连汤”治疗直肠癌保肛术后湿热型腹泻取得良好的疗效，报道如下。

表1 2组疗效比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2015年4月至2017年8月在我院住院治疗的直肠癌保肛术后湿热型腹泻患者，共46例，随机分为观察组和对照组，每组23例。对照组：男女比例为16∶7，年龄40～72岁，平均年龄56.63岁。TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。观察组：男女比例为18∶5，年龄43～74岁，平均年龄58.32岁。TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。2组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者均明确诊断为直肠癌，且已行保肛手术治疗；②患有“湿热型腹泻”（腹泻次数较多≥3次/天，或大便≥250 g/d，不成形，呈黄稠黏液状，腹痛，便时肛门灼热，舌红、苔黄腻，脉滑而数）；③患者均为首次或既往患有直肠癌；④不伴有其他消化道疾病；⑤病理分型：腺癌；⑥TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期[2]。

1.3 排除标准：①患者及其家属不赞同及无法配合此次临床观察；②预计生存期＜3个月和（或）ECOG评分＞2分；③入院时患有严重心脑血管和造血系统疾病及肝肾功严重不全；④对本次临床观察所用药物存在过敏的。

1.4 退出标准：①不能坚持完成治疗者；②治疗过程中出现严重不适情况等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：予盐酸洛哌丁胺（规格：2 mg×6粒×1板/盒；国药准字：3811H0280）口服，初始剂量为4 mg/d，维持剂量为4～8 mg/d，每日最大口服剂量为16 mg，可根据病情的好转程度情况逐渐减少每日药量。

1.5.2 观察组：患者采取加味葛根芩连汤治疗，方剂为：葛根30 g、黄芩10 g、黄连10 g、黄柏5 g、炙黄芪30 g、党参20 g、白术15 g、茯苓20 g、白头翁20 g、炙甘草10 g、薏仁25 g、陈皮25 g、防风5 g、车前子20 g、滑石20 g、山药30 g、炒白芍30 g、升麻10 g、柴胡10 g、炮姜5 g。有腹胀者加砂仁、木香；纳呆者可加鸡内金、神曲、麦芽；腰膝酸软者加槲寄生、怀牛膝；恶心欲吐加竹茹；尿痛加蒲公英。每日1剂，水煎早晚温服。

两组均以14 d为1个疗程。1个疗程后予以观察评效。治疗期间，均给予肿瘤健康知识宣讲，并嘱清淡饮食，保持心情舒畅。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对2组数据进行统计与分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 观察指标：参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准制定评效标准[3]，并按症状积分比法进行疗效评价。痊愈：积分比=100%；显效：70%≤积分比＜100%；有效：30%≤积分比＜70%；无效：积分比＜30%。积分比＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。中医证候有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.2 疗效比较：治疗后观察组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 复发情况比较：1个月后对所有患者进行随访，观察组复发1例，复发率为4.34%（1/23）；对照组复发4例，复发率为17.39%（4/23）。2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹泻是大肠癌根治手术后的主要并发症之一，发生率较高。其发生机制主要有：①肠管长度缩短，导致其储便能力下降或消失；②术后肠道清洁度降低以及滥用抗生素；③吻合口处炎性物质长期刺激肠壁等。术后长期腹泻不仅影响术处脏器的修复，还会降低患者生存质量，严重时可引起脱水、电解紊乱及营养不良等情况。临床常规对症治疗效果差，复发率高[4]。

中医学认为，直肠癌术后腹泻具有“中气下陷、脾虚湿滞”的特点[5]。手术不仅切除积块，但也耗伤人体元阴元阳，致使气血匮乏，脏器失养，脾失运化，清阳不升，随浊而下，发为“泄泻”[6]。其中，水湿停聚后，时有化热情况出现，湿与热合则如油在面，缠绵难愈。本次临床观察中，将中医方剂应用于治疗直肠癌保肛术后湿热型腹泻。选择全国名老中医白长川经验方加味葛根芩连汤治疗。《伤寒论》中云：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”方中葛根入脾胃经，升脾胃清阳之气而止泻；黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止泻，另有治肛门灼热之用；加入车前子利湿止泻，正有“复不止者当利其小便”之意；加入山药健脾利水；加入炮姜温而不燥，以防凉药伤中；甘草和中，调和诸药。另外，本方中加入白头翁汤去秦皮以清热解毒，凉血止痢；加入补中益气汤去当归以补脾益气，升阳举陷；再入三仁汤化裁以宣畅气机，清热利湿；加入痛泻药方化裁取陈皮理气燥湿醒脾，防风燥湿以止泻，白芍活血止痛，缓急以止泻。本研究显示，观察组总有效率为91.30%，高于对照组的78.26%比较，且具有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为4.34%，低于对照组的17.39%，且P＜0.05。在治疗过程中，两组患者均无严重不良反应发生。

综上所述，加味葛根芩连汤治疗直肠癌保肛术后的湿热型腹泻，疗效显著，使患者的肠道功能得到良好恢复，且降低了复发率，安全性佳，值得临床推广使用。