恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的危险因素分析

熊振凯 施珊娜 肖华平

恶性肿瘤目前已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病。手术是目前临床治疗各类恶性肿瘤的主要方法，在手术治疗过程中，临床最常应用的麻醉方法就是气管插管全麻[1]。尽管目前麻醉技术、感染控制技术均已取得了长足的发展，但是仍然有一部分恶性肿瘤患者在气管插管全麻术后并发肺部感染，给患者预后带来了严重影响[2]。基于上述情况，本课题探索影响恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的相关因素，并针对性地提出干预措施，旨在降低术后肺部感染发生率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月至2018年12月在江西省肿瘤医院行气管插管全麻术的317例患者作为研究对象，其中男性197例，女性120例；年龄27～75岁，平均(58.7±13.2)岁；体质指数(BMI)21.8～30.3 kg/m2，平均(26.3±2.5)kg/m2。研究对象纳入标准如下：①年龄18～75岁；②术后病理组织学检查确诊为恶性肿瘤；③术式为肿瘤根治术；④美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤临床资料收集完整。排除标准如下：①最近6个月内有肺部感染病史；②既往有气管插管全麻术治疗史。

1.2 研究方法

收集研究对象性别、年龄、BMI、手术时限性、插管方式、插管途径、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并贫血、合并低白蛋白血症、合并COPD、吸烟史等15个临床资料指标。手术时限性包括急诊手术、择期手术、限期手术等3类。贫血诊断标准：成年男性血红蛋白<120 g/l、成年女性血红蛋白<110 g/l[3]。低白蛋白血症诊断标准：血清白蛋白浓度<35 g/l[4]。根据术后是否并发肺部感染将上述研究对象分为肺部感染组(32例)与非肺部感染组(285例)。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，单因素分析采用χ2检验，危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的单因素分析

2组患者性别、BMI、手术时限性、合并贫血、合并低白蛋白血症等差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、插管方式、插管途径、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并COPD、吸烟史差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的单因素分析

2.2 恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的多因素非条件Logistic回归分析

年龄、插管方式、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并COPD、吸烟史是术后并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着传染病逐渐被控制，人类平均寿命延长，恶性肿瘤对人类威胁日益突出。恶性肿瘤可以分为实体瘤、非实体瘤两大类，手术是目前临床治疗各类恶性实体瘤的主要方法。在手术治疗恶性实体瘤过程中，气管插管全麻则是最常用、最安全的麻醉方法[5]。值得注意的是，在气管插管全麻术后，部分患者常发生肺部感染，给其预后带来一定程度的影响。

目前临床对气管插管全麻术后患者发生肺部感染的机制已进行了充分研究，认为如下几个方面与肺部感染的发生、发展密切相关。其一，气管插管后支气管与外界直接相通，减弱鼻腔、咽喉的保护作用；其二，气管插管后患者常伴随着严重的应激反应，减弱上呼吸道的防御功能[6]；其三，气管插管破坏气管内黏膜、绒毛，刺激分泌物产生，有利于细菌繁殖[7]；其四，全身麻醉抑制患者呼吸中枢、咳嗽反射中枢，抑制呼吸道纤毛运动，降低患者排痰能力，增加肺部感染风险[8]。尽管如此，临床对恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染危险因素的报道较少，有待进一步研究。

表2 恶性肿瘤患者气管插管全麻术后并发肺部感染的多因素非条件Logistic回归分析

本研究单因素分析显示两组患者之间年龄、插管方式、插管途径、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并COPD、吸烟史等10个临床资料指标比较差异有统计学意义。进一步多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄、插管方式、插管深度、插管指征、拔管延迟、气管导管留置时间、全麻时间、合并COPD、吸烟史等9个临床资料指标是术后并发肺部感染的独立危险因素。不同指标诱发肺部感染的机制不同。患者年龄越大，其免疫功能就越差，侵袭性操作的耐受能力随之降低，因此术后更易发生肺部感染[9]。合并COPD、吸烟可降低患者呼吸道黏膜纤毛运动的能力，这在降低肺顺应性的同时还加重支气管分泌物的潴留，肺部感染发生率随之增加。全麻过程中由于肌肉松弛剂的使用，呼吸道分泌物潴留，也更易发生反流误吸，因此全麻时间越长，肺部感染的风险就越大[10]。其余5个指标则与气管插管、拔管密切相关，如插管不熟悉，采用盲探插管、插管过深、拔管延迟、气管导管留置时间过长，呼吸道黏膜损伤加重，细菌更易进入下呼吸道，这势必增加肺部感染的风险。

综上，恶性肿瘤患者气管插管全麻术后肺部感染的因素较多，因此严格掌握气管插管全麻指征，规范气管插管与麻醉复苏拔管过程，充分做好术前准备，对降低气管插管全麻术后肺部感染发生率有重要意义。