组建援鄂医疗队护理人员配置与工作模式的探讨

郑小燕， 郑丽花， 杨彧， 余婷， 胡爱玲

中山大学附属第三医院岭南医院 1感染科， 4护理部(广东广州 510630)； 中山大学附属第三医院 2感染科， 3产科(广东广州 510530)

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎。现已被证实为一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例[2]。湖北省内特别是武汉的感染人数呈爬坡式增长。2020年1月23日凌晨，湖北省政府根据当前疫情防控形势作出武汉“封城”的决定，并向国家请求紧急支援。在国家卫生健康委员会的统筹下，各省市卫生健康委员会从1月24日开始向湖北派驻医疗救援队。1月24日(除夕)当晚，首批广东省援鄂医疗队队员从广州出征前往武汉。首批广东省援鄂医疗队一共130名队员，分别来自呼吸科、感染性疾病专科、医院感染管理科、重症医学科、检验科。广东省援鄂医疗队到达武汉后，对口援助武汉市汉口医院，全面接管汉口医院两个病区。汉口医院位于武汉市江岸区，是武汉市的重灾区，距离华南海鲜市场仅4公里，同时也是武汉市收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院。首批广东省援鄂医疗队所接管的病区编制床位数80张，收治危重患者约占75%，工作量繁重，压力大。现将首批广东省援鄂医疗队护理人员配置、物资配置及工作开展的相关经验总结如下，为后续援鄂医疗队护理人员的配置与工作开展提供参考，也为其他突发公共卫生事件的应急救援提供借鉴。

1 首批广东省援鄂医疗队护理人员配置情况

1.1 首批护理人员年龄和职称分布 首批广东省援鄂医疗队一行130人中，护理人员82人。护理人员中男11人，女71人，年龄23～52岁，平均(32.61±5.56)岁，具体年龄及职称分布详见表1。

表1 首批广东省援鄂医疗队82名护理人员年龄及职称分布情况

注：含培训护士1人

1.2 首批广东省援鄂医疗队护理人员的组成单位 82名护理人员分别来自9家不同的医院，其中中山大学附属第一医院4人，中山大学孙逸仙纪念医院13人，中山大学附属第三医院15人，广东省人民医院14人，南方医科大学南方医院15人，南方医科大学珠江医院11人，广东省第二人民医院4人，广州医科大学附属第一医院2人，暨南大学附属第一医院4人。

2 广东省援鄂医疗队物资配置情况

医疗队随队携带物资主要包括防护用品、药品以及个人生活用品等。

2.1 防护用品 包括防护服、隔离衣、医用N95口罩、医用外科口罩、一次性帽子、一次性手套(乳胶手套、丁腈手套、无菌手套)、护目镜、防护面罩(或一次性面屏)、鞋套、靴套、工作鞋、洗手衣。

2.2 消毒用品 次氯酸、75%酒精、喷壶、免洗手消毒液(大瓶及便携装)、抗菌洗手液。

2.3 药品 所带药品主要为满足医疗队员不时之需:(1)感冒类用药(如：感冒灵冲剂、新康泰克、日夜百服宁等)；(2)止咳化痰类用药(如：桉柠蒎肠溶软胶囊、复方甲氧那明胶囊等)；(3)解热镇痛类用药(如：洛索洛芬钠片、加合百服宁等)；(4)抗病毒类用药(如：阿比多尔、奥司他韦等)；(5)抗生素类用药(如：莫西沙星、左氧氟沙星、阿莫西林等)；(6)胃肠道用药(如：蒙脱石散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、黄连素片等)；(7)干扰素眼药水；(8)薄荷滴鼻液；(9)免疫增强类用药(如：注射用胸腺法新等)；(10)睡眠辅助类用药(如：阿普唑仑片、酒石酸唑吡坦片等)。

2.4 个人生活用品 换洗衣物、厚外套(羽绒服/冲锋衣)、洗漱用品、漱口水(或盐水漱口)、护肤用品、护手霜、体温计(有条件可配备电子体温计)、暖宝宝/热水袋/电热毯。

3 广东省援鄂医疗队护理工作开展情况

首批广东省援鄂医疗队全面接管病区后须负责承担病区的医疗、护理、治疗等工作。由于汉口医院为当地重灾区，资源匮乏，后勤保障系统濒临瘫痪，护理人员还需要承担病区保洁、患者及物资搬运等工作。医疗队由9家来自不同医院的医护人员组成，由于各个医院的工作模式与工作习惯存在差异，为了让护理人员能够更快适应环境、更好开展工作、更默契地配合，在护理人员排班方面采用以医院为护理小组的“抱团式”固定搭配排班模式，取得了良好的效果。

3.1 班次安排 考虑到N95口罩等防护用品须每4 h更换；接管病区患者例数较多，且重病患者比例高达75%；同时为保证护理人员的充分休息，参考非典期间小汤山专科医院护理人员的排班原则[3]，每4 h 1个班次，24 h实行6个班次轮换。护士们实际护理患者时间为4 h，另外需要提前到达病区穿着防护用品做好接班准备，交接患者病情以及交班后医护人员轮流进入缓冲间脱下防护用品，每班次实际耗时约6～7 h。

3.2 成立护理小组 将82名护理人员分成7个护理小组A～G，每个护理小组11～12名护理人员。考虑到来自同一间医院的护理人员在工作模式与工作习惯上有更多的共同性，能更快适应工作，于是在分组时，能自成一个护理小组的医院，独立成为一个护理小组，如南方医科大学珠江医院；人数过少不能自成一个护理小组的，与其他医院组队成为一个护理小组，如广东省第二人民医院、广州医科大学附属第一医院；人数多于12人的医院，将护理人员均分在两个小组，分别与其他医院组合成一个护理小组如中山大学附属第三医院、南方医科大学南方医院。分组一旦确定后则以“抱团式”固定搭配进行排班，每个护理小组由高年资护士(或在原单位担任护长的护士)担任小组长，统筹协调各班次的护理工作。具体排班方案详见表2。

表2 首批广东省援鄂医疗队护理人员各组排班方案

4 总结与体会

4.1 防护物资准备不够充分 由于首批广东省援鄂医疗队于1月24日下午发出召集令，当晚即出发奔赴武汉，时间仓促，准备不够充分在所难免。在前线疫情严重，防护物资紧缺的情况下，防护用品准备充分是医疗队成员奋勇拼搏的定心丸同时也能避免加重前线负担。

此外，由于随队物资是各家医院自行准备的，难免有所遗漏也缺乏对全局的把控。建议后续派出医疗队时可以由主管部门牵头拟定物资清单，再由各个医院根据清单进行物品准备，在清单基础上根据自身工作习惯与需求另行补充。

4.2 护理人员配置 根据国务院办公厅2015年3月印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》[4]要求，市办及以上医院床护比应达到1∶0.6。编制为80张床位的普通病区，配备护理人员应达到48人。该病区收治的新型冠状病毒感染肺炎为烈性传染病，参考非典期间小汤山专科医院护理人员的排班原则[3]，为保证护理人员充分休息，每4 h 1个班次，每人每周工作时数约为24 h，所需人力应为普通病区的1.67倍(普通病区工作时数为每周40 h)，即80人。此外，该病区目前收治的新冠肺炎患者中，将近75%为危重患者，由此可见目前首批援鄂医疗队护理人员82人，人力十分紧张，无法额外安排机动后补人员用于护士出现身体不适等紧急状况时进行替换。建议后续派出医疗队时，接管同等规模病区，选派护理人员规模以90～100人为宜。

4.2.1 从护理人员的专科构成来看 本次新型冠状病毒肺炎隔离病区亟需的专科为呼吸科、重症医学科与感染性疾病科。重症医学科护理人员以内科ICU及综合ICU的护士为佳。

4.2.2 从护理人员的年龄构成来看 前线工作繁重、压力大，需要有良好的心理与身体准备来快速适应环境、投入工作。年资太轻，缺乏临床工作经验以及应变能力；年龄太大，精力与体力都大大受限。派出的护理人员建议以3～10年工作年限者为主，是从事临床护理工作的主力军；另外可以配备1～2名高年资、高职称、经验丰富的护理管理人员。

4.2.3 从关注医疗队成员心理健康的角度出发 可以配备一名精神心理科工作背景的医生/护士随队，协助处理医疗队成员的心理问题，使大家更好地开展工作；此外，随着疫情的爆发与蔓延，医疗资源的匮乏，患者的恐慌情绪也已累积到一定程度，急需得到有效干预。

4.3 护理人员排班 护理人员的编配与排班应本着让隔离病区各项治疗护理工作及时有效完成的原则。

在刚开展工作的时候，由于缺乏相关经验，曾尝试将每个班次所需的人员名额分配至各家医院，再由每家医院自行上报人员参与该班次工作的形式进行排班。这种方式存在如下不足之处：(1)工作没有计划性；(2)每个班次都由多家医院的人员无序地组合在一起，工作习惯各不相同；(3)护理人员每个班次都与不同的人组合排班，不容易培养工作默契。9家医院的护理人员都对该排班模式有不同程度的异议。

我们及时发现问题并对排班模式进行了调整。将所有护理人员分成7个护理小组，每个护理小组11～12人。每个护理小组尽量由同1家或2家医院的护理人员组成，并且在随后的排班中同一个护理小组的人员不再进行拆分，“抱团式”固定搭配地进行班次轮转。调整后，大家普遍认为工作更加顺心、配合更加有默契。

4.4 整建制接管病区 自2019年12月疫情爆发以来，武汉乃至湖北的医护同仁们一直坚持奋战在抗击疫情的第一线，身心已经处于极度疲劳的状态。整建制接管病区有利于让最前线的当地医护人员得以喘息，休整后重返战场。

后续派遣援鄂医疗队时，可以考虑仍然延续整建制接管病区的工作模式。在整建制接管病区时，建议由1家医院(最多不要超过2家)整体接管1个病区，这样更利于援鄂的护理人员快速适应工作环境与工作伙伴，便于更好开展工作。

(志谢：感谢中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第三医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、广东省第二人民医院、广州医科大学附属第一医院和暨南大学附属第一医院的各位援鄂医疗队的同仁们的通力合作，向坚持奋战在抗击新型冠状病毒肺炎的湖北医护人员致敬，向全国各地奔赴湖北支援的医护人员致敬，向全国各地坚守在各自工作岗位的医护人员致敬！)