阶段性孕期保健干预结合孕晚期生育舞蹈对初产妇母婴结局及母乳喂养的影响

刘颖瑛， 蔡露， 林梦霄

丽水市中心医院妇产科(浙江丽水 323000)

孕产妇及新生儿的卫生保健历来是衡量各个国家或者地区的卫生工作水平的常用金标准之一，一方面说明该项工作的重要性较高，另外也说明该项工作的社会敏感度很强[1-2]。在近些年以来，随着我国政府对于人群健康工作的投入力度越来越大，同时也伴随着二胎政策在全国范围内的逐渐放开，对于孕产妇和新生儿卫生工作的相关研究投入与产出出现了一个小高潮[3-4]。如何能够保证孕产妇的正常怀孕分娩过程，如何能够确保新生儿的健康，历来都是医学界乃至整个社会关注的焦点之一。针对该类问题的研究角度和研究人员数量众多，所得出的结论也有若干[5]。尽管目前我国对于孕产妇和新生儿的工作质量要求已经提到很高的水平，但仍然在工作中存在着若干可以继续提升的空间，因此对于新式方法的探索也从未停止。目前我国在孕妇怀孕之后，使用的是定期体检制度，也就是阶段性的对孕妇进行全面检查和相关的保健，并给予一定的健康教育，通过这种持续整个孕期的连续性的监控，保证孕妇与胎儿的健康[6-7]。长久以来这种制度保证了绝大多数孕妇的正常生产过程，也成为一个操作流程的标准。而生育舞蹈则是一个相对比较新颖的概念。生育舞蹈的概念是2001年美国学者所提出，将舞蹈同生育教育知识有机地结合起来，成为一种新式新颖、方法简便、孕妇接受程度很高的孕期保健方法。这种舞蹈方法根据孕妇的生理特点，对分娩期间用到的肌肉进行充分的锻炼，扭动和震动骨盆使产道的空间上升，促进自然分娩，使得孕妇得到很好的分娩体验[8-9]。但是目前该种方法在国内的应用报道较为少见。本研究选择在我院门诊建档并定期产检的孕妇124例作为研究对象，对多阶段性孕期保健干预结合孕晚期生育舞蹈对初产妇母婴结局及母乳喂养的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月在我院门诊建档并定期产检的孕妇124例作为研究对象，本研究已经过医院医学伦理委员会的批准，所有孕妇都签署知情同意书。纳入标准：(1)初产妇且为单胎头位，B超诊断胎儿的发育良好；(2)身体状态良好，在孕28周之后可以适应本研究所提供的舞蹈干预活动强度；(3)依据医院给出的方案进行全程干预，包括孕前与分娩之后的数据完整可以进行分析；(4)孕妇的意识清晰，可以进行正常交流。排除标准：(1)孕妇身体情况较差，合并有先兆流产，妊娠高血压等高危因素，不宜接受本研究的干预；(2)入组之前有长期从事健身活动或者瑜伽活动的经历；(3)孕妇未全程在医院接受干预；(4)数据不完整，无法分析。按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。两组一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

项目例数年龄(岁)受教育年限(年)孕前体重(kg)孕期增加体重(kg)分娩孕周(周)新生儿体重(kg)对照组6225.51±4.5612.45±2.5152.05±2.2212.01±0.5839.68±0.423.12±0.27观察组6225.37±4.4212.47±2.5352.14±2.3712.15±0.6339.71±0.583.15±0.30t值0.174-0.044-0.218-1.287-0.330-0.585P值0.8620.9650.8280.2000.7420.559

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予阶段性孕妇保健，具体如下：依据《孕前和孕期保健指南》[10]中的相关要求，在孕妇得知妊娠之后的不同时间段(6～13周，14～19周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周)分别给予产前检查并配合相应的健康教育同指导，主要包括早产知识、营养与心理干预、生活方式干预、疾病筛查、分娩与新生儿相关知识的宣教等。在首次孕检时，为孕妇建立独立的孕期档案与保健指南，根据后续检查结果进行更新和记录。在首次孕检时主要进行常规的妇科与身体检查，排查孕妇是否具有潜在的疾病，对孕周和预产期进行记录，分析孕妇的高危因素，给予针对性的健康指导。重点对流产的相关知识进行宣传，要求患者补充营养，适当锻炼，进行心理疏导，在必要的情况下使用一些药物。第2次孕检需依据前一次的结果进行适当的方案调整，进一步加强健康教育与孕期指导，给予妊娠相关生理知识的宣教，开始对胎儿进行必要的检查。第3次重点对胎儿进行超声筛查，对孕妇和家属明确该种筛查的意义和对早产的认知与预防。第4次在进行常规检查的基础上，需要对孕妇进行口服葡萄糖耐量试验，完成妊娠期糖尿病筛查。第5次需进行胎位检查，对孕妇的分娩方式，胎动情况，母乳喂养的意义以及婴儿出生后的护理等方面进行健康教育。第6次的常规检查项目同前，但是因注意对产前抑郁的识别和调理。第7次同样进行之前的常规检查，并进行无应激试验，对分娩的知识，婴儿出生后的疫苗接种知识，产褥期相关知识等进行宣教，直到最后住院分娩。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予孕晚期生育舞蹈干预，具体如下：(1)要求怀孕28周之后的孕妇每周在医院内参加生育舞蹈课程的培训。由医院内获得生育舞蹈指导资格的护理人员进行教授，在上课前需要对孕妇讲解该种干预的原理、重要性、操作步骤以及各个动作的要领。在音乐的配合下完成。(2)在整个的舞蹈互动期间需要对患者的运动强度进行监测，利用伯格量表进行劳累程度监测，该量表的评分范围在6～20分之间，分数越高代表劳累程度越高[11]。要求整个练习过程中运动强度需达到中等水平，符合孕期运动的标准。具体操作方法如下：首先全部孕妇围坐成一个圈，先对身心进行放松。孕妇心情放松之后，首先利用腰链、头巾等进行强度较低的热身运动，时间长度控制在5 min左右，劳累程度评分在11～12分之间为宜，热身活动包括有腰背部肌肉的拉伸，四肢的互动，头部转动，膝胸位的深呼吸等，每组动作各重复5次。之后开始舞蹈动作，分别进行以下动作：手臂展开的波浪运动，骨盆的摇摆动作，腰部旋转与画圆的动作，两腿打开和伸屈膝动作，每个动作均反复进行4个八拍。需要配合欢快的音乐进行。此过程中需要将劳累程度评分提升至13～14分。之后要求孕妇休息10 min，孕妇可以相互交流做自由的交流，结合自己对动作的理解，解释舞蹈的意义和技巧。休息后在统一的音乐配合下按照模特走台的方法进行自由行走，向其他人表演和展示舞蹈的动作，在此阶段需要将劳累程度评分控制在11～12分之间。之后要求孕妇再次围坐成一圈，医务人员指导其进行腹肌和盆底肌的运动调理，时间为5 min。此阶段将劳累程度评分控制在9～10分之间。最后的5 min为放松时间，孕妇可自由放松。每次课程的时间控制在1 h左右。在课间可以配合进行孕期指导。如果孕妇在运动过程中出现异常，如呼吸困难、头晕、头痛、腿部疼痛等，需立刻停止运动。孕妇需确保每周至少到医院进行1次课程训练，并且在家中每周至少自己完成3次时长为1 h的舞蹈训练，直至分娩。

1.3 观察指标 (1)两组的分娩方式和分娩结局；(2)两组孕妇中自然分娩的产程时间；(3)两组的母乳喂养率；(4)两组的首次哺乳时间，每天哺乳次数和产后3 d泌乳量；(5)两组的干预满意度。利用医院设计的满意度调查表进行，该调查表共20个问题，每个问题的得分在0～5分之间，总分在0分到100分之间，分为非常满意(得分≥90)，满意(90>得分≥75)，一般(74>得分≥60)和不满意(得分<59)4个级别，产妇出院前由主管医生通过询问的方式进行调查问卷填写，满意率=(非常满意人数+满意人数)÷总干预人数×100%。

2 结果

2.1 两组的分娩方式和分娩结局比较 观察组的自然分娩比例高于对照组(2=7.521，P<0.05)，两组的新生儿出生后1 min Apgar评分和早产的比例，差异均无统计学意义(t=-0.104，2=0.175，P>0.05)，见表2。

表2 两组的分娩方式和分娩结局比较 例(%)

2.2 两组孕妇中自然分娩的产程时间比较 在自然分娩的孕妇中，观察组的第一产程和总产程均短于对照组(P<0.05)，两组的第二产程和第三产程的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

项目例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组47463.58±15.0836.58±3.055.81±1.15542.62±32.57观察组58357.51±14.2235.75±3.175.78±1.20402.29±18.65t值36.9911.3570.13027.701P值<0.0010.1780.897<0.001

2.3 两组的母乳喂养率比较 观察组的母乳喂养比例优于对照组(Z=3.994，P<0.05)，见表4。

表4 两组的母乳喂养率比较 例(%)

2.4 两组的首次哺乳时间、每天哺乳次数和产后3 d泌乳量比较 观察组的首次哺乳时间早于对照组，每天哺乳次数和产后3 d泌乳量高于对照组(P<0.05)，见表5。

2.5 两组产妇的干预满意度比较 对照组的干预满意率为66.13%，观察组的干预满意率为87.10%，差异有统计学意义(2=7.607，P<0.05), 观察组的干预满意度优于对照组(Z=2.466，P<0.05)，见表6。

项目例数首次哺乳时间(h)每天哺乳次数(次)产后3 d泌乳量(mL)对照组624.52±1.584.51±0.53120.59±21.58观察组623.15±1.427.65±0.48193.56±20.36t值5.078-34.577-19.366P值<0.001<0.001<0.001

3 讨论

最近几年随着我国政府针对妇幼保健工作的要求力度逐渐增高，给从事该行业的医务人员带来了较大的压力与挑战，这也导致临床工作中对于孕产妇和新生儿工作各个方面的要求越发严格，以保障母婴的双安全。孕期保健是一个复杂而系统的工作，其针对人群虽然为孕妇个体，但是从广义方面讲，还要包括胎儿甚至整个家庭。对孕妇妇女进行针对性的干预是世界卫生组织早在上个世纪就反复强调的一个概念。随着我国社会经济的高速发展和人群对于身体健康要求的不断提升，孕期保健的内容也在逐渐的发展与变化，但唯一不曾变化的就是通过完善的孕期保健，使出生人口素质稳步提升，孕产妇以及婴幼儿的健康得到有力的保障[12-14]。

表6 两组产妇的干预满意度比较 例(%)

本研究中针对的是初产妇的孕产期保健科研究。随着我国人群意识以及生活方式的改变，初产妇初次分娩的年龄呈现出逐渐增高的趋势，特别在经济发展相对发达的地区，高龄初产妇的比例明显增高。针对初产妇缺乏分娩经验和相关知识储备等困难，需采用多种手段进行应对。本研究对照组所采用的方案是我国的产科专家经过多年临床工作综合，结合实际所提出了符合我国国情的孕期阶段性保健干预措施。按照这种规范化的流程，可以及时发现妊娠期内出发生的合并症与并发症，同时可对胎儿的情况进行监测，保证出现异常后能够及时的处理，保障母婴双方的安全。针对孕妇饮食、活动、锻炼、心理等方面的全方位指导，可以保障其以一个良好的生理以及心理状态应对分娩过程，避免在分娩过程中出现对产妇和新生儿产生不良的影响[15-16]。

而观察组所采用的生育舞蹈干预则是一个较为新颖的策略。该种方法在国外的实践过程中已经取得了较为良好的效果[17-18]。但是在中国人的意识之中处于孕期，特别是孕晚期的妇女不应进行过于剧烈的活动，而我国孕妇最常使用的活动方式为散步，该种活动的强度并不能对分娩过程产生有利的影响。较新的研究结果表明，保证一定强度的活动不仅可以缩短产程，减轻痛苦，同时也不会增加分娩的风险[19-20]。从本研究对两组的一般资料对比中可见，新生儿的体重并不具有差异，这回应了部分报道中孕妇的活动量与新生儿体重没有直接关系的结论。本研究中参加生育舞蹈干预的孕妇也并没有因活动而出现意外，如跌倒、阴道出血等。而且两组的新生儿情况比较中，Apgar评分和早产发生率的数据差异也无统计学意义(P>0.05)，这提示了在孕晚期进行生育舞蹈训练安全性良好。当然在本研究挑选孕妇时，也排除了身体状况不好的个体，提示在今后的工作中，孕妇必须符合一定的条件才能够进行该种训练，否则难以确保安全。

人体的分娩是一个自然的生理过程，学者总结有四大因素会对分娩产生影响，分别是产力、产道、胎儿、孕妇的精神状态。生育舞蹈是根据孕妇的生理状况所创造，可以锻炼人体的腹肌、腰背肌、盆底肌的弹性与张力，柔化关节韧带。动作中对于骨盆的扭转和震动对于提升产道空间具有重要的作用，利于胎儿顺利娩出，将产程缩短，提升自然分娩的概率。活动中需孕妇多以直立位进行，这就利用了重力使胎头和宫颈衔接更加顺利，提升催产素的分泌，增添产力。经过生育舞蹈的训练还能够让孕妇对于自己的身体增加信心，相信自己的魅力和人体分娩的本能，这可以减轻孕妇的紧张与压力感。本研究结果显示，观察组的第一产程和总产程均明显低于对照组(P<0.05)，这应该是得益于生育舞蹈的练习使孕妇的产道空间增大，产力增强。但是第二和第三产程却没有明显的差异，考虑可能是这两个产程持续时间较短，生育舞蹈的干预作用不是非常明显。

目前我国政府严格控制各个级别医院中剖宫产的比例，但是效果不是十分理想。有研究认为原因为孕妇对于分娩的认知不足，临床上的干预过度，再加上助产技术如非药物镇痛等推广幅度有限，使孕妇对于分娩疼痛的紧张程度提升。而生育舞蹈的课程中，孕妇可以得到舞蹈动作和分娩关系的指导，同时给予充分的心理安慰，使孕妇能够更加完整的了解分娩过程，掌握分娩的技巧，做好充分的准。而且通过生育舞蹈的使用还可能减少因为头盆不正导致的剖宫，提升自然分娩概率。本研究结果中观察组的自然分娩率高于对照组(P<0.05)，提示生育舞蹈从生理到心理方面的干预效果良好。观察组的母乳喂养率优于对照组(P<0.05)，而且首次哺乳时间，每天哺乳次数和产后3 d泌乳量的数据也优于对照组(P<0.05)。提示在阶段性的孕期保健工作基础上，于孕晚期给予生育舞蹈干预，可以更加良好地满足孕妇生理、心理以及社会等层面的要求，使其身心愉悦，哺乳的过程就更加顺利。观察组的干预满意优于对照组，观察组的孕产妇得到了更为良好的分娩结局和母乳喂养的情况，心理以及生理的功能满足感均要好于对照组，另外通过接受该种干预，也得到了更多与医务人员接触的机会，增进了互相的了解，这均构成满意度提升的原因。

综上所述， 使用阶段性孕期保健干预结合孕晚期生育舞蹈干预初产妇，可以改善母婴结局及母乳喂养的情况。