乌鲁木齐市社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力现状及影响因素分析

罗园园，李思琦，王家威，于明凯，依帕热·奴尔买买提，王冰冰，由淑萍

（新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830011）

突发公共卫生事件（Public Health Emergent Events，PHEE）是一类突然发生、破坏力较大，对公众健康构成威胁的重大突发事件[1]。近年来我国突发公共卫生事件较为频发，其中80%发生在社区，造成了巨大财产损失和人员伤亡[2]。而社区卫生服务人员直接服务于人民，因此提高社区卫生服务人员突发公共卫生事件的应急救援能力，对降低人们的生命以及财产损失具有重要意义。目前国内外关于突发公共卫生事件的研究对象多为医疗机构及基层医护人员，针对社区卫生服务人员的系统性研究较少。本研究对乌鲁木齐市社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力的现状及需求进行调查，并提出对策，以期为提高社区卫生服务人员突发公共卫生事件的应急救援能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样法，以乌鲁木齐市的行政分区（包括天山区、新市区、水磨沟区、头屯河区以及沙依巴克区）为一级抽样群体，根据各层社区卫生服务中心数量分别抽取具有代表性的社区卫生服务中心（站）作为本次研究的二级抽样群体，所抽取的社区卫生服务中心占各层的比例为：若该区卫生服务中心总数≥10，则选取8～9个；若该区卫生服务中心总数＜10，则选取5～6个。最后，从每个社区卫生服务中心抽取3～5个社区卫生服务站，再分别从社区卫生服务站选取5～6名社区卫生服务人员，最终选取877名社区卫生服务人员作为研究对象。

纳入标准：（1）已取得资格证，工作一年及以上，并已注册的医务工作者；（2）有正常的认知能力，并且自愿接受调查。排除标准：（1）调查期间不在岗以及在岗的非本社区的医务工作者；（2）不愿接受调查者。所有研究对象均已对本研究内容知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法 本研究采用问卷调查法，培训调查员，按照统一引导语进行讲解，且匿名填写，问卷当场发放、回收。问卷参考曹广文教授的《卫生行业人员和医学生灾难医学知识及培训需求调查问卷》[3]，结合乌鲁木齐市社区卫生服务人员的实际情况修订而成。问卷包括3个部分：第一部分为基本情况（包括性别、年龄、文化程度、职称、是否有过参加突发公共卫生事件救援的经历、获得知识的相关途径以及工作年限），第二部分为突发公共卫生事件应对知识掌握情况（包括突发公共卫生事件基本认知、突发公共卫生事件伤员检伤分类后送顺序、现场急救能力以及创伤后应激障碍处理4个维度，共22个题目，回答正确赋值1分，回答错误赋值0分，总分为22分，分数越高突发公共卫生事件应对能力越强），第三部分为社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援培训需求情况（包括社区卫生服务人员希望学习的突发公共卫生事件相关内容、形式与态度3个方面，共 4 个问题，为多选题），问卷 Cronbach's α=0．823。共发放问卷1 000份，回收有效问卷877份，有效回收率为87．7%。

1.2.2 统计学分析 采用EpiData 3．1软件建立数据库、SPSS 21．0软件进行统计分析。计数资料采用构成比进行描述，计量资料采用（±s）表示，社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力的影响因素采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务人员的一般情况

结果显示，乌鲁木齐市社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力的平均得分为（13．01±4．67 分），其中不同性别、文化程度、职称、工作年限以及是否有过参加突发公共卫生事件救援经历的社区卫生服务人员应急救援能力得分比较，除性别与年龄外，其余差异均有统计学意义（P＜0．05）。不同文化程度的社区卫生服务人员中，文化程度越高的应急救援能力得分越高；不同职称中，副高级及以上的得分最高，为（15．40±6．93）分，其次为中级职称（13．59±4．68）分，最后为初级职称（12．29±4．13）分；不同工作年限中，时间在5年及以上的社区卫生服务人员得分最高，为（15．05±3．38）分；有应急救援相关经历的人员得分（14．84±3．86）分，高于没有经历的社区卫生服务人员（12．24±4．77）分。

2.2 社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力现状

2.2.1 社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援知识掌握情况 调查结果表明，突发公共卫生事件基本认知正确率最高，表明社区卫生服务人员对突发公共卫生事件的基本认知较好；其次为现场急救能力、突发公共卫生事件伤员检伤分类后送顺序；创伤后应激障碍处理正确率较低，见表1。

2.2.2 社区卫生服务人员应急救援能力现状的影响因素 为探讨社区卫生服务人员突发公共卫生救援能力的影响因素，以工作年限、文化程度、职称及是否有过参加突发公共卫生事件救援的经历4项影响因素为自变量，问卷总分为因变量纳入方程。采用强制进入法进行多元线性回归分析，方差分析结果显示：F=50．849，P＜0．001，表明多元线性回归有统计学意义。该多元线性回归分析显示：工作年限、文化程度、职称及是否有过参加突发公共卫生事件救援的经历均为影响社区卫生服务人员突发公共卫生救援能力的主要因素（P＜0．05），详见表2。

表1 社区卫生服务人员应急救援能力不同维度得分情况

表2 社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力影响因素的多元线性回归分析

2.2.3 社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援培训需求情况 乌鲁木齐市社区卫生服务人员对学习突发公共卫生事件应急救援能力的态度较积极：87．5%的社区卫生服务人员认为各项医学急救的基本技术很重要，81．8%的社区卫生服务人员希望定期组织演练并愿意参加，并且56．8%的社区卫生服务人员希望采用现场实习的方式来学习相关知识，详见表3。

3 讨论

3.1 社区卫生服务人员突发公共卫生事件的应急救援能力的现状分析

本研究结果显示，乌鲁木齐市社区卫生服务人员突发公共卫生事件的应急救援能力平均分为（13．01±4．67）分，总体水平有待提高，与王冬叶、马衣努尔·托合提、刘阿虎等[4-6]的研究结果一致，可能与新疆的应急救援体系发展较晚、缺乏经验、人力配比不协调[7]有关。社区卫生服务人员突发公共卫生事件的基本知识掌握较好，可能是由于社区卫生服务人员的日常工作主要为基础救护操作，因此对现场急救操作程序较为熟悉。突发公共卫生事件伤员检伤分类后送顺序（55．92%）与创伤后应激障碍处理（46．90%）的正确率较低。究其原因，社区卫生服务人员工作繁忙[8]，较少接触突发公共卫生事件应急救援，危机意识不强；同时我国的突发公共卫生事件应急救援相关知识和技能一般以急救医学为基础，大多数社区卫生服务中心没有开展与突发公共卫生应急救援相关的理论学习，重视程度不高，制约了社区突发公共卫生事件应急救援体系的发展[9]。

3.2 社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援培训需求情况分析

需求调查表明，社区卫生服务人员对突发公共卫生事件应急救援培训的需求普遍较高、态度积极，对培训形式、课程内容的需求较一致：87．5%的社区卫生服务人员认为各项医学急救的基本技术很重要，81．8%的社区卫生服务人员希望定期组织演练并愿意参加，68．4%的社区卫生服务人员愿意深入学习突发公共卫生事件中伤员的救治原则和急救技术，提示可能存在供求不平衡、形式欠多样等问题[10]。因此社区卫生服务人员的突发公共卫生事件应急救援培训应注意加强以实践为导向、以急救技术为核心内容，从而提高社区卫生服务人员的参与度。

表3 社区卫生服务人员的突发公共卫生事件应急救援需求情况

3.3 社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力的影响因素分析

结果表明，社区卫生服务人员的工作年限、文化程度、职称以及是否有过参加突发公共卫生事件救援的经历是社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力的影响因素（P＜0．05）。工作年限在5年及以上的社区卫生服务人员得分较高，可能是由于工作年限较长，救援经验更为丰富，因此抢救操作更为娴熟。文化程度越高，应急救援能力得分越高。本研究认为，可能是由于文化程度较高的社区卫生服务人员接受过更为系统的应急救援培训，并且自身学习意识较强，能够主动更新知识，由此提高了自身的应急救援能力。副高级及以上职称的社区卫生服务人员得分高于职称为中级与初级的社区卫生服务人员（P＜0．05），职称越高的社区卫生服务人员，一般工作年限也越长，相比于低资质的社区卫生服务人员经验更丰富、综合能力更强，因此表现为突发公共卫生事件应急救援能力较强。有突发公共卫生事件救援经历的社区卫生服务人员得分高于没有经历的人员（P＜0．05），有过相关经历的社区卫生服务人员与没有相关经历的社区卫生服务人员相比，对应急救援的相关操作技能更加熟练，对突发公共卫生事件的重视程度也更高，因此应急救援能力较强。

3.4 提高社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力的对策

本研究结果显示，乌鲁木齐市社区卫生服务人员的应急救援能力有待提高。我国社区卫生服务人员的应急培训救援体系建设尚处于初步阶段，存在管理机构不重视、培训体系不完善、经验积累不丰富等问题，推进社区卫生服务人员的突发公共卫生事件应急救援培训体系建设刻不容缓。体系建设关键在于转变陈旧观念，加强危机意识。在社区卫生服务人员的学习内容中加入与突发公共卫生事件应急救援有关的知识，改变“社区只负责治病、预防”的服务观念，提高风险意识；同时设立薪资奖惩措施，发动社区卫生服务人员不断更新应急救援知识，以夯实理论基础，推动社区卫生服务人员的应急救援体系建设。社区卫生服务人员应急救援能力的强弱还取决于对应急救援知识的掌握程度。情景模拟演练能够促使医学知识、技能与实际场景产生联系，加深印象，因此相关管理单位可合理制订演习预案，让社区居民也加入其中，鼓励社区卫生服务人员使用互联网虚拟教学、案例分析、预案演习以及小组讲座的形式给居民讲授应急救护技能，设立反馈机制，使社区卫生服务人员与社区居民的应急救援能力同步提升，也可以加固社区屏障系统。并且，在演习预案中加入与本土文化紧密相连的创伤后应激障碍处理内容，充分发挥社区卫生服务的特色与优势，也有助于增强社区卫生服务人员的分析和应变能力。

综上所述，社区卫生服务人员突发公共卫生事件应急救援能力总体水平有较大上升空间，提高社区卫生服务人员的应急救援能力，可在社区卫生服务人员的学习内容中加入与突发公共卫生事件应急救援有关的知识，采用居民与工作人员相结合的学习方式，同时融入社区自身特色制订合理的演习预案等，并且在预案中加入本土文化也可进一步提升社区卫生服务人员的应急救援能力与综合素质。