关怀性触摸干预改善失能老人日常生活能力的效果研究

李丽红，王 瑞，沈 婉，陈遵稽，周秀丹

（湖州师范学院医学院，浙江 湖州 313000）

2010年第六次人口普查数据显示，我国60岁及以上的老年人口已占总人口的13．26%[1]，其中失能老人达到2．95%。据测算，我国失能老人占总人口的比重将从现阶段的1．15%上升到2054年的3．10%[2]。日常生活能力是评价老年人健康状况的重要指标，也是影响老年人生活质量的关键，失能老人日常生活能力状况急需得到社会关注及专业人员的干预。关怀性触摸干预是在真正关心被治疗者的心理状态下对患者进行身体穴位和心灵的触摸。本文通过对失能老人进行关怀性触摸干预的研究，以探究其在改善失能老人日常生活能力方面的效果。

1 研究对象

1.1 护生

采取自愿报名择优录取的办法，从医学院护理专业中挑选出了15名护理学生进行培训。入选条件为：学习综合表现与道德素质表现较好，具有耐心、爱心和责任心，愿意用所学的知识服务社会及老年群体。

1.2 失能老人

纳入标准：年龄≥60岁；按照失能老人国际通行标准6项分析符合失能条件的老人；日常生活活动能力量表（ADL）测评，得分均≥6分；老人及养老院管理者能认可并接受护生；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：老年痴呆；语言沟通障碍；严重心肺功能衰竭；老人或家属不接受护生。最终纳入30名失能老人，其中女性12名，男性18名；年龄60～90岁，平均83岁；3名为重度失能老人，27名为轻度失能老人。

2 方法

2.1 干预方案和实施步骤

2.1.1 干预方案 本研究干预方案主要包括两个方面：一是对护生进行培训；二是经过培训后的护生应用关怀性触摸方法对失能老人特定穴位进行按摩，同时与老人进行交流，实时反馈按摩体验[3]。

2.1.2 实施步骤（1）护生进入社区前的培训。①培训目的：要求护生掌握关怀性触摸的相关理论和技术，使其能熟练地对失能老人进行关怀性触摸。②培训内容：按照人文关怀品质结构讲授护生的关怀体验能力和关怀行为能力、关怀感知能力的相关知识；关怀性触摸治疗方法及中医穴位的相关理论；科研基础知识。③培训方法：由从事护理人文关怀理论与实践研究的教师和中医学教师共同授课，一起编制关怀性触摸操作程序：在老人背部肝经的肝俞穴、心俞穴及前臂大肠经循行的曲池穴进行关怀性触摸；同时与老人谈心，讲述有趣愉快的故事，询问老人过去的成就与身体上的不适等，在交流的过程中与失能老人进行眼神的交流并适当对其所述进行问题的追加和肯定。采取理论与实践相结合及情景模拟的方法，使学生真正掌握触摸的手法及提高学生的人文关怀能力。

（2）干预方法。在征得某养老院负责人的同意后，在其指导及带领下，详细了解该养老院失能老人的病史和健康状况，建立档案，采用ADL量表对老人日常生活能力进行测试，对ADL得分≥6分的失能老人，与他们或者照顾者进行交谈，介绍护生及本研究的目的和方法，以获得他们的配合。由课题组组长带领经过培训的15名护生，采取一对二的形式，每周六为老人进行关怀性触摸，每次2小时，持续6个月。干预方法如下：①干预前，护生详细了解自己所结对的失能老人的健康档案，侧面了解其心理、性格等基本状况。②主动介绍，耐心地解释和问候老人，并且带着积极的情绪细心倾听，适当进行问题的追加和肯定，同时进行眼神交流，使老人感受到被尊重和相互信赖。③倾听的同时对老人的背部肝经的肝俞穴、心俞穴及前臂大肠经循行的曲池穴进行关怀性触摸，在触摸的过程要避免触摸身体的禁区，如脸等。整个过程中还需要注意避免侵犯他人隐私。④干预后主动询问老人的肢体感受和体验，并做好记录。⑤结束后主动表达自己的感谢，并对老人的配合给予肯定和相关叮嘱；⑥每次干预结束后护生及时书写关怀性触摸日记。

（3）评价方法。①调查问卷：采用由美国的Law ton和Bro dy 1969年研制的Katz日常生活活动量表（Katz-ADL）和Lawton工具性日常生活活动能力量表（Lawton-IADL）对失能老人干预前后进行调查测量。Katz-ADL调查内容为维持生存的基本活动，包括室内活动、穿衣、吃饭、上厕所、洗澡、洗漱6个方面；Lawton-IADL调查内容为失能老人参与家庭和社会交往的基本活动，包括：打电话、外出、购物、做饭菜、做家务、洗衣、吃药、处理钱财8个方面。两个量表中的每项分值都为1～4分，1分表示完全可以做到，2分表示有些困难，3分表示需要帮助，4分表示自己完全不能做，分值越高，提示失能老人的日常生活活动能力越差。Katz-ADL和Lawton-IADL能够较为全面地反映失能老人的日常生活活动能力。采用由上海第二军医大学研制的护士人文关怀品质量表（护生版）对护生进行干预前后的调查。量表包括4个维度（人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知）共29个条目，内容效度指数为0．986、结构效度的4个因子的累积贡献率为55．009%、内部一致性信度的 Cronbach's α系数为0．932、分半信度系数为0．801。分别赋值从1～5分，满分145分，得分越高表明护生人文关怀品质越好。②调查问卷的发放与回收：分别在护生培训前和对失能老人最后一次干预后向护生发放护士人文关怀品质量表（护生版），采用统一指导语及匿名作答方式，以最快的速度答完检查无漏项后回收，共发放15份，回收15份，回收率及有效应答率为100%。分别在对失能老人干预前及最后一次干预后向失能老人发放ADL调查问卷，使用统一指导语及匿名作答方式，如实填写问卷内容，答完并检查无漏项后回收，共发放30份，回收28份，回收率为93．33%。

2.2 统计方法

运用SPSS20．0统计软件进行数据录入与分析，计数资料采用例数和率表示，计量资料采用（±s）表示，行t检验和相关性检验进行影响因素分析，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 关怀性触摸干预的应用效果

应用关怀性触摸方法对失能老人进行干预发现，干预前后失能老人日常生活活动能力与工具性日常生活能力均得到改善，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。而不同性别及不同年龄的失能老人在干预后其日常生活活动能力和工具性日常生活能力差异不具有统计学意义（P＞0．05），见表 2～3。

3.2 干预前后护生人文关怀品质比较

护生干预前人文关怀品质总分为（118．50±12．04）分，干预后总分为（134．80±10．86）分，两者比较，差异有统计学意义（t=-5．51，P＜0．01）。

4 讨论

4.1 失能老人日常生活活动能力的现状

依据相关的失能等级划分标准，可将老年人失能等级划分为健康、轻度、中度、重度和死亡5个等级，不同的等级分别代表老年人的不同身体状态。其中，对轻度失能老年人的生活自理影响较小，中度失能的老人有3～4项ADL方面的失能状况。重度失能的老人失能状况较严重，有5项及以上的ADL失能[4]。我国80岁以上人口的轻、中、重度失能率呈现加速增长的趋势，据测算，至2054年，我国失能老人总量将达到峰值4 300万人，其中生活完全不能自理的老人约为1 600万[5]。失能老人生活自理能力受损，严重影响到失能老人的生活质量，精神需求得不到满足，抑郁、焦虑的发生率大大提高。因此急需得到政府重视，以需求为导向，以人为本，建立和完善失能老人长期照护机制，建立专门的失能评估机构、专门护理机构、日间照料机构及居家护理服务机构等，投入更多的人力资源，特别是对护理服务人员专门进行培养和培训。

表1 干预前后失能老人Katz-ADL与Lawton-IADL的比较（±s，分）

表1 干预前后失能老人Katz-ADL与Lawton-IADL的比较（±s，分）

时间Lawton-IADL干预前干预后总分均值30．12±7．683 23．32±7．403 Katz-ADL 13．08±3．662 9．48±3．809 17．04±4．979 13．84±4．413 tP 3．187 0．030 3．407 0．001 2．405 0．020

表2 不同性别干预后Katz-ADL与Lawton-IADL比较（±s，分）

表2 不同性别干预后Katz-ADL与Lawton-IADL比较（±s，分）

性别Lawton-IADL男女tP Katz-ADL 8．57±2．409 10．64±4．965-1．370 0．184 12．50±2．682 15．55±5．628-1．790 0．087

表3 不同年龄干预后Katz-ADL与Lawton-IADL比较（±s，分）

表3 不同年龄干预后Katz-ADL与Lawton-IADL比较（±s，分）

年龄Lawton-IADL 89岁以下90岁以上Katz-ADL 9．78±4．195 8．71±2．690 14．11±4．536 13．14±4．337 tP 0．619 0．542 0．485 0．632

4.2 关怀性触摸对失能老人日常生活活动能力的影响

关怀性触摸是指操作者在真正关心被治疗者的心理状态下进行的触摸，也可以认为是在设身处地体会被治疗者的感受之后的关心[5]。本课题则是在详细了解老人身体精神状况的前提下，与老人进行交流沟通，建立好感，使之信赖，感悟和体会老人的关怀需求，确定关怀触摸形式下进行关心和帮助，包含身体的穴位触摸和心灵的触摸。心灵触摸体现为情感的沟通，精神的支持，创造安全、信赖、和谐的氛围。本课题应用关怀性触摸对失能老人进行长达6个月的干预研究，发现干预前后失能老人的日常生活活动能力有所改善（P＜0．05）。研究发现，当能正确认识触摸行为发生的时间、方式和频率时，触摸行为是有利于被触摸者的，出于被触摸者的需要和处境，而并非来自个人的理论取向和意愿，触摸能展现出接纳，帮助被触摸者知觉自己的身体，并减少焦虑，建立安全感，减小他们之间的距离[3]。出于真正关心的心理状态下对失能老人的功能穴位进行触摸，对老人日常生活活动能力的改善起到了积极的作用，而只有当触摸行为是合适的、健康的时候，才有可能是有利于被触摸者的[2]。王丽丽等[2]研究显示，不同年龄对老年人日常生活能力影响很大，年龄越大，日常生活能力越差。本课题发现应用关怀性触摸干预方法，对不同年龄的失能老人日常生活活动能力改善方面差异不具有统计学意义（P＞0．05），可能与本课题所选研究对象平均年龄偏大有关。本课题未发现应用关怀性触摸对不同性别老年人日常生活活动能力的改善上有显著性差异，这与王丽丽等[2]的研究结果一致。

4.3 护生人文关怀品质的提升与学习和实践关怀性触摸方法呈显著相关

一句话、一个眼神、一个笑容、一个动作，点点滴滴皆是人文关怀的体现。而护生的人文关怀品质不是与生俱来的，需要通过系统的教育和学习来获得[6]，随着受专业教育水平的提高，护生人文关怀素养也不断提高，慢慢学会关心他人。通过人文关怀知识系统的学习后，护生经过6个月的实践，应用关怀性触摸方法不仅使失能老人的日常生活活动能力得到提高，在这个过程中，护生通过观察、倾听、移情理解、分析和情感沟通也使自身的人文关怀能力得到提高。