基于微信平台的翻转课堂在外周血细胞形态学实习中的应用

曹盛吉，马晓露

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

对于“镜检才是金标准”的检验科来说，外周血细胞形态学是最核心和基础的部分，是临床最常用的实验室检查之一，也是血液病必备的辅助检查。因此外周血细胞形态学的教学具有十分重要的意义。但是外周血细胞形态学作为最难最重要的部分一直让学生望而却步，所以如何在短暂的临床实习期间让学生具备识别和鉴别细胞并能理论联系实际的能力一直是临床带教的难点。在信息化发展成为主流的“互联网+”时代背景下，基于微信平台的翻转课堂应运而生。

1 翻转课堂

翻转课堂与以往经典的教学形态不同，它是由教师将图片、视频等各种电子资源用于教学中，学生在教师的指导下利用课堂以外的时间通过各种电子资源进行知识学习，而在课堂上，教师与学生之间进行交流，并为学生解答问题，同学之间互相协作完成作业和讨论，进而实现知识内化，这种新的教学形态就称作翻转课堂[1]。翻转课堂由两名美国中学化学教师纳森·伯尔曼（Jonathan Bergmann）和亚伦·萨姆斯（Aron Sams）[2]于2007年首次提出并使用。近年来翻转课堂在全球范围内引起起了广泛关注，2012年，翻转课堂这一概念传入我国[3]，很多学校进行了尝试，与此同时，有较多文献比较了翻转课堂教学模式和传统教学模式的优缺点[4-6]。这种教学模式的特点是灵活性强，尤其是学生自主学习的方式非常灵活，注重发挥学生自己的主观能动性[7]。随着网络技术的不断发展及信息化技术的提高，这种教学模式逐渐成为高校教学研究改革的热点[8]。

2 微信公众平台与翻转课堂

微信是最近几年来兴起的一款基于智能移动终端的即时通信服务的应用程序，作为一种新型移动社交媒介受到人们的喜爱。《2013中国在线教育新趋势调查报告》指出：在获取知识方式上，学生阅读书籍的频率低于使用互联网，而在移动终端学习中，使用手机端学习在学生中超过80%。使用互联网以及移动终端进行翻转课堂教学已经成为一种教育趋势。“互联网+教育”战略规划下，微信因具有强大的交互功能，而成为翻转课堂有效实施的理想载体。微信公众平台与翻转课堂具有良好的贴合性，微信操作简单、沟通便捷、即时高效。微信的订阅号和服务号可实现群发推送、自动回复、订阅推送相关教学材料；微信的即时通信功能支持视频、语音、图片、文字等介质的即时交流和群聊的方式，可用于学生间的讨论及师生间的交流、答疑和个性化指导，有利于协作学习和交流；微信的朋友圈和添加好友功能可实现学习资源共享与学习心得发布，支持互动评论和学习评价[9]。微信与翻转课堂的有效整合，使学习不受时空限制，学生可视需要自主选择学习场所和时间，充分利用碎片化时间，并可通过重看、跳看或暂停思考，以调节学习进度，满足个性化学习需求。

3 外周血形态学教学现状

（1）外周血细胞形态学是医学检验中最基本的技术，临床应用也最为广泛。它是骨髓细胞形态学的基础，也是血常规复检的重要方式，临床上常用于各种血液病的诊断及血常规的复检。选用典型的临床病例教学，外周血细胞形态学检查如果发现原始细胞，进一步骨髓穿刺可确诊为白血病；或者发现大量异常淋巴细胞，可为传染性单核细胞增多症提供诊断依据。因为即使是最先进的全自动血细胞分析仪也无法对细胞进行准确分类，所以必须进行显微镜人工分类，才不会造成血液病的漏诊[10]。让学生真实地感受到形态学在临床诊断中的应用价值，才能提高学习的积极性和主动性，并有成就感。

（2）形态学的理论教学是枯燥的，单纯的理论描述无法使学生体会和理解细胞的形态，而形象生动的比喻可以使教学内容生动具体，易于理解。如嗜酸性粒细胞胞浆中的橘红色颗粒，颗粒大而鲜艳，像石榴籽样排列；单核细胞的胞核疏松肿胀，形态各异，胞浆呈灰蓝色，像灰蒙蒙的天空；而淋巴细胞胞核紧致，像核桃酥，胞浆呈淡蓝色，像蔚蓝的天空；嗜碱性粒细胞的颗粒黑色或者蓝色，布满细胞内外，像芝麻球……通过形象的比喻，再结合多媒体课件展示，便于学生对于抽象内容的理解和记忆，提高教学效果。

（3）外周血细胞形态学的教学内容如平铺直叙，易枯燥乏味、抽象难懂，使学生失去兴趣，而采用病例式教学法将所教学的内容应用于临床病例，可达到事半功倍的效果，同时也能训练学生的临床检验诊断思维[11]。用一个典型的病例讲授，让学生思考、分析、讨论，下一步做哪些检查来诊断。这种疾病的外周血在显微镜下检查会见到什么样的细胞，其形态学特点是什么，为临床可以提供什么样的形态学信息。让学生由被动变主动，将所学内容运用于临床诊断中，培养学生的综合分析能力。

4 基于微信平台的翻转课堂融入外周血形态学教学

依据翻转课堂特点，我们对外周血形态学教学进行改进，在翻转课堂中，教师与学生的任务见表1。

表1 基于微信平台的翻转课堂教学过程

整个教学过程如下：（1）课前：指导教师将典型的形态学图片上传至平台，描述其形态学特点，学生自己翻书查阅资料确定相关疾病。（2）课中：让学生学会应用知识，培养能力。因为实习带教是一边工作一边教学，所以很少有集中教学的时间。①将异常的血涂片交给学生，让其根据患者的实验室检查推测其可能的疾病，然后在血涂片中找到典型的形态学变化。学生可以互相讨论，加深印象。②学生得出实验室诊断结论，并找到典型形态学变化，教师检查是否正确并进行引导、启发让学生讲述诊断过程及形态特点，最后进行讲解、指导及答疑。③教师随机拿出血涂片，让学生在显微镜下观察，找出典型细胞，推测可能疾病，最后联系患者信息，以确定诊断是否正确。④学生协作探讨，相互讨论，教师答疑。（3）课后：根据上课时的情况，教师对学生进行课后辅导。学生可以重新查看图片，巩固复习所学知识；教师可以通过网络与学生交流，指导学生学习，为学生答疑解惑。

在翻转课堂中，增加了课前学习图片内容、课后师生间网络交流等环节，对于没有集中时间教学的实习来说有很大帮助。在翻转课堂教学模式中，以学生为主体，培养其独立学习能力，通过课堂讨论培养团队协作意识，通过网络交流教师能更好地对学生进行辅导[12]。在传统实习教学中，因为工作量大，只能是教师告知是什么细胞，学生看一眼细胞。时间紧，学生人数多，所以通常只能每人看一遍，学生不一定能记住。采用翻转课堂后，教师在课前将选好的典型图片发在微信平台，学生在课前可以反复观看，相比于传统的方式，可以收到更好的教学效果。学生课前观看教学图片不占用教学时间，留给学生自主学习和思考的时间更加充裕，能够更好地提升分析能力、培养创新思维，达到了教学目标。

5 基于微信平台的翻转课堂教学在外周血细胞形态学实习中的意义

在传统的实习授课中，教师只能在工作中教学，发现异常细胞就叫学生来看，留给学生学习和理解的时间不够充裕，而翻转课堂可以弥补这一不足。提前将典型图片发到微信平台，学生可以提前学习。在教学过程中，学生可以查看现成的血涂片，培养了学生的动手和主动学习能力。学习的同时还可以将图片用手机拍摄下来，上传到微信平台，供大家集体学习。翻转课堂还可以借助科技力量提高教学效率和教学效果，让学生不但认识异常细胞，还能结合临床做出实验室诊断。相比传统教学方式，基于微信平台的翻转课堂有其自身优越性，可明显增强形态学实习教学效果，学生从被动到主动，培养了独立思考和创新能力，对以后的工作学习都有很大帮助。基于微信平台的翻转课堂应用于形态学实习教学中仍处于探索阶段，可能会遇到一些没有想到的问题，但是我们相信，随着社会进步，教学的方式也应该与时俱进，在不久的将来会有明显的效果。