临床疾病诊疗问题整合教学模式在疾病概要教学中的应用初探

张芝娟

[摘           要]  随着医学水平的提高和教学方法的创新，教学质量得到了明显的改善。采用整合教学模式可以更好地激发学生对医学的兴趣，帮助学生扎实掌握理论知识，避免“填鸭式”教学带来的弊端。重点研究建立在临床疾病诊疗基础上的整合教学模式的优化路径，以便保证教学成果。

[关    键   词]  临床疾病诊疗;整合教学;应用

[中图分类号]  G712           [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）37-0132-02

由于我国的医学专业学生数量众多，课时有限，教学资源比较紧张，传统的教学模式已经不能满足当今教学的需求，因此建立在临床疾病诊疗基础上的整合教学模式应运而生。新型的教学模式以问题为导向，以教学案例作为学习的中心，突破了传统课堂教学的局限，教学成果显著提升。

一、整合教学模式的应用现状

（一）LBL教学法

LBL是相对比较传统的一种教学手段。LBL教学法主要是以课堂和教师为主，将多媒体课件作为教学的媒介，采用大班授课的方式传授知识，知识传授讲究连贯性和系统性。由于我国的医学专业学生众多，教学资源存在很大缺口，大班授课是学生接受教育的主要形式，LBL在目前的教学中应用较为广泛。虽然LBL具备很多优势，更符合我国的教育现状，但同时也有一定的局限，主要表现为：（1）大班授课的形式是节省教学资源的一种手段，但是学生的主体地位没有突出，主观能动性不强，在学习中比较被动，学习热情没有被充分调动起来。（2）LBL教学法可以让学生在短时间内掌握知识，对学生的学习能力没有很高的要求。缺点是学生缺乏独立思考和探究的能力，创新思维没有得到培养，独自解决问题的能力没有得到锻炼，时间长了学生容易产生消极怠慢的心理，学习效果得不到保证。[1]因此可以看出，虽然LBL得到了广泛应用，但依然需要不断完善和改进，以便达到期望效果。

（二）PBL教学法

PBL教学法最早由美国专家提出，主要强调的是以学生作为教学中心，所有的教学任务都围绕学生展开，将问题作为学生学习的导向，通过问题引发学生独立思考，从而帮助学生加深对课本内容的理解。PBL最早就是起源于医学，目前已经渗透到了各个领域的教学之中。PBL是以典型病例作为先导，建立在问题的基础上，尊重学生在教学中的主体地位，将小组讨论作为主要教学形式，教师在教学过程中要发挥引导和启发的作用。[2]PBL是把教学的重点放到了培养学生综合实力的层面上，核心要素就是凭借问题的导向作用，激发学生对知识的渴望。尽管如此，但在实际操作中PBL依然存在一些薄弱环节，具体表现为：（1）采用小组授课的形式，教师需要留够充足的指导时间，对原本就嚴重短缺的教学资源来说困难较大。（2）对学生的自身能力要求比较高。学生需要完成自主学习，并将知识灵活运用到临床实践中，学会融会贯通，这对能力较差的学生来说，执行起来难度较大。（3）采用PBL教学方法需要花费大量精力去学习知识和解决问题，变相增加了学生的负担，并且缺少了教师系统的传授，学生理论知识不够扎实。

（三）网络教学平台

随着网络和手机App的普及，人们的生活习惯由于受到网络的影响正在发生改变。网络和手机成为信息交流的主要渠道，也是学生学习和生活的重要组成部分。除此之外，不断涌现的新技术使教学内容变得更加丰富，教学内容的增多使原有的课时矛盾更加突出。将网络应用到日常教学中已经成为必然的趋势，并且教学效果显著。作为新的教学模式，互联网技术的发展给医学教学提供了新的契机，突破了课堂时间和空间的局限，学生可以自主选择在什么时间学习和在哪里学习，课堂教学得到了无限的延展，自主学习能力得到了很好的培养。[3]同时，利用网络教学平台还可以实现教师和学生的交流互动，为教师及时掌握学生的学习进度和情况提供良好平台。但就目前的情况来看，网络教学平台的优势还没有得到充分的发挥。网络教学平台的搭建工作任务量大，教师没有充足的精力去解决学生提出的问题，教学资源没有做到及时更新和完善，并且对学生缺乏有效的监管，教学效果无法保证。

综上可以看出，各种教学方法都有其优势，但也存在缺陷，整合教学没有发挥实际的作用。那么，如何提高整合教学水平，做到扬长避短，将会是主要的研究方向。

二、建立在临床疾病诊疗基础上的整合教学模式应用策略

（一）建立在临床疾病诊疗基础上的PBL教学模式

1.问题设计

PBL教学模式中最重要的一环就是PBL问题设计。坚持以问题来引导学生是PBL教学法的主要内容，因此在实践教学中问题设计是PBL教学模式的关键步骤。学习医学的学生大多都带有职业憧憬，对未来抱有美好期望，尤其是对临床疾病诊疗带有浓烈的兴趣和好奇心。由于理论是临床学科的基础，教学课堂比较注重理论和基本概念的传授，但在实际操作中，理论知识和临床实践还存在一定的距离，因此在设计问题的过程中要多借助多媒体技术和相关的影像资料将临床病症表现、诊断方法以及用药等生动形象地展示在学生面前，同时又要兼顾理论知识的映射。最好选择一些更加贴近生活的临床病症，学生在日常生活中容易听到的词汇或者是在生活中经常看到的病状，让学生并没有那么陌生。问题设计可以通过这样的方式，例如：“你见过痛风患者吗？遇到过手指关节变形严重的人？知道这些病症形成的原因吗？该如何帮助这些患者呢？”通过这样的方式设计问题，可以引导学生去书本中找答案，从病症的基本概念出发，逐步去探究病症形成的原因、临床表现以及治疗药物等。并且这样的方式还可以加深学生对相应知识的记忆和理解，让学生在学习基础理论的同时，提高了实践能力，激发了探求知识的迫切愿望，自主学习能力和实践能力得到了很好的锻炼，便于将这些基本知识应用到今后的工作中。

2.调整小组讨论模式

传统的PBL教学下，每一个小组的人数都会控制在6～10人，并且每一个小组要指定一名指导教师，对教学资源有很高的要求。而就目前的情况来看，我国的医学教学资源相对比较匮乏，课时数明显不足，经常采用合班上课的方式，每节课人数可以达到100多人。针对这种情况，可以借助手机微信平台对PBL教学模式适当调整，内容如下：（1）以班级作为基本单位建立微信群，然后再将班级分成几个小组，小组人数不超过10人，由同学或者是老师推选正副组长，负责日常的组织工作。（2）教师可以把设计好的问题提前发到微信群中，将作业布置给学生，并且指导学生如何灵活运用教材找到答案，利用网络平台搜集相关资料。（3）组织小组讨论，逐一解决问题，在布置任务时可以将问题平摊到每一位学生身上，再集中整理。让小组成员都有参与感。并且组员的分配也要均衡，保证每一个小组的平均实力，要善于挖掘每一位学生的优势，让学生在讨论交流中取长补短，培养综合实力。将答案集中整理后再分享到微信平台上，以班级为单位展开讨论，老师也可以参与到讨论中，并给出指导意见，适当引导学生做出正确判断。经过优化和升级后的PBL教学模式更能满足当今的教学需求，弥补了传统教学模式的不足，将随时随地教学变为可能。通过这样的模式，学生的综合实力得到明显增强，教师也可以及时发现学生在学习中存在的不足，及时给予指导。同时，借助网络平台教学还可以分享优质的教学资源，学生可以将资源作为学习的参考或者是课后辅导。

（二）建立在PBL教学模式基础上的LBL教学

无论是传统的板书还是先进的多媒体教学手段，LBL教学法都充分展现了教师的主导地位，将课本知识系统全面地传授给学生，一直发挥着其他教学模式不可替代的作用。但是鉴于LBL教学法存在一定的缺陷，因此在建立PBL教学模式基础上对LBL教学模式作出调整，可以更好地保证教学质量。调整的内容如下：（1）要善于借助先进的多媒体技术，发挥其最大的教学优势，将设计好的问题通过影音、图像、动画等形式呈现出来，激发学生的求知欲望。（2）适当调整教学顺序，与PBL中设计的问题相呼应，重点讲解PBL讨论中的难点问题。（3）在讲解的过程中要尽可能采用学生使用过的语言，表达对学生的肯定。例如关于痛风的相关知识的讲解，在教学课堂上可以先播放一些由于痛风导致关节变形的图片，或者是痛风患者病发时的视频，吸引学生的关注度。痛风发病主要是由于患者体内尿酸堆积严重，给关节和肾脏器官带来了一定的压力，那么，尿酸又是如何堆积的呢？通过提问，引发学生思考。

在教学结束后，教师要对学生的表现给予客观评价，结合课堂表现和小组讨论的内容，帮助学生搭建完整的知识理论框架，保证课堂效率。通过整合教学资源，让学生在课前对知识进行预习，发挥问题导向作用，这样不仅可以在一定程度上改善原本比较沉闷的课堂氛围，还能提高学生的主动性。利用微信平台建立小组讨论群，学生可以使用零散的时间参与到学习中，在学习中相互促进，将知识活学活用，启发学习思维，实现共同成长。

（三）优化网络教学平台

随着互联网的发展和社会的进步，网络教学平台必将会成为未来的发展趋势。尤其是线上教育平台带来了全新的教学模式探索与革新，建立在臨床疾病诊疗基础上的整合教学模式也要充分发挥网络教学平台的优势，实现资源的重新整合和优化配置。教师可以将一些优质的教学资源分享到网络教学平台上，实现优质资源共享，全面提升教师的信息化素养，熟练掌握网络教学软件，在传统的教学模式上不断创新，探究适合我国基本国情的教学手段，保证教学质量。[4]但值得注意的是，自主学习还是要依靠学生本身的自制力和主动性，在其中不乏自制力差的学生，还需要教师的监督和管理。

综上所述，无论哪种教学方法都存在优势和弊端，在实际教学中要明确教学目标，结合现有的教学条件，不断完善和调整教学模式，采用科学有效的方法，将有限资源充分整合，优化资源配置，发挥整合教学模式的优势。

参考文献：

[1]于凯，齐殿君，于晓松，等.PBL或PBL联合其他教学模式对医学教育环境影响的Meta分析[J].中国继续医学教育，2020，12（15）：10-13.

[2]何家成，麦丽逢，吴国新，等.PBL联合EBM教学方法在急诊卒中中心实习中的教学作用[J].当代医学，2020，26（14）：181-183.

[3]何晓微，黄欣，张曼，等.PBL-LBL双轨模式在壮医学专业课堂教学中的运用研究[J].教育教学论坛，2020（18）：172-174.

[4]刘万里，李晓晨，张杨.整合多元教学模式临床见习管理方法在实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（35）：42-45.

◎编辑 常超波