案例教学在生理学教学中的应用研究

林玉琼 许颖 郑欣 张静雯 林国威 张平

[摘           要]  生理学是临床专业重要的医学基础学科，以往生理学教学忽略与临床的有机结合，使部分学生产生知识无用的错觉，学习积极性不高。基于此，进行融入案例教学的授课模式的探索，建立适合学生的生理学案例教学模式，以帮助学生掌握理论知识提高学习成绩，促进学生高质量、高效率地学习。

[关    键   词]  案例教学;生理学;应用研究

[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）35-0118-02

一、研究背景

案例教学是以案例为基础，引导并启发学生围绕案例开展讨论的一种讨论式教学法，已被广泛应用于基础和临床医学课程教学。生理学是临床专业重要的医学基础学科，我院以往生理学教学中大多数内容都比较枯燥，都是以文字作为主要的叙述方式，使学生的学习积极性显著下降[1]，融入新型的教学模式有重要意义。本课题进行案例教学法的探索，期待建立适合我院学生的生理学案例教学模式，构建系统的适合生理学教学使用的案例库，以有助于教学质量的提高。

二、对象和方法

（一）研究对象

随机抽取临床专业大一新生，分为实验班（94人）和对照班（95人），实验班采用融入案例教学的模式授课，对照班采用传统教学模式。两个班级均采用相同教材、教学进度和授课教师。

（二）课程资源准备

根据临床专业生理学的课程标准，要求教师明确课程目标，做好课程设计，规范教学过程，使学生获得生理学的基本知识，为后续专业核心课程奠定基础。为更好地培养应用型人才，对教材进行适当处理。将解剖与生理更紧密地结合起来，实现结构和功能的同步，比如学习消化系统的生理学相关知识时，课前回顾胃的解剖。精选消化系统临床案例进行分组讨论，将基础与临床结合。

1.案例精选

精选真实临床病例，以病例为线索将相关生理学知识点有机结合。案例选取原则[2]：（1）案例广度。以案例为载体，通过对机体内在规律的分析，将割裂的知识系统化，培养学生由临床实践到基础理论知识的逆向思维。参照临床专业执业资格考试大纲，有针对性地设计或选取相应的案例。（2）案例深度。生理学教学案例的选择，立足学生的知识储备量和实际能力。若案例过难，学生无法找到讨论的切入点，自然就无法参与讨论;若案例过易，则难以激发学生的积极思考并参与讨论，从而导致学生对案例教学的兴趣下降。

2.生理学微课制作

生理学微课的建设是根据专业岗位培养特点、课程标准及学

科特点录制的。针对重点章节，结合选取的案例设计微课，内容可围绕精选的相关案例中的2～3個知识点，不超过7～10分钟。

3.云班课的建设使用

课前教师将任务学习单（以问题的形式列出重难点内容）、课件、临床案例等资料上传到云班课平台，学生可在网站平台互动交流、随时提问。利用云班课平台建立课程考试题库，包含以精选的临床案例为基础的题目。

（三）案例教学的进行

课前学习，学生根据任务学习单课前预习教学网站上的微课视频、课件、精选案例、案例相关题库等。课中内化，课上教师下发案例，组织学生进行分组讨论，每组8～10人，并对各组讨论后的汇报情况进行评价、打分，作为案例考核成绩。也可利用云班课进行课堂案例讨论相关知识点的小测。课程评价反馈，由教师归纳总结及进行重难点讲解，并根据小测结果针对性讲解辅导。课后研讨总结，教师进行教学反思，调整后续课程的“任务学习单”，优化课程。

以生理学消化系统为例，课前在教学平台上传相关的消化案例，课中先通过3D-body学习消化系统的解剖结构，用Flash动画展示食物的消化、吸收过程，用手机彩色卡片互动游戏进行案例相关问题的答题展示，用微课视频探究案例涉及的理论知识，用虚拟仿真实验平台展示案例相关实验，结合专业特点，拓展常见药物对消化系统或血液的影响，比如非甾体类消炎药最常见的副作用就是胃肠道症状。全程依托云班课进行在线学习、讨论、教学互评等，实现教学的数据分析，创设师生互动、生生互动的良好学习情境。在学习过程中，用歌诀或简记方式进行知识点归纳，将理论知识化难为易、化繁为简。通过学生角色扮演模拟临床经典案例，并进行分组讨论，开展小组协作式、探究式学习，将基础与临床对接，提高知识应用能力。将教学过程延伸到课前和课后，充分发挥手机的学习功能，开展“线上线下、随时随地、个性化学习”的教学活动。

（四）评价方法

两个班的学生均采用相同的题库，并且都用云班课上的题库进行机考，实现教考分离（包括期中、期末考试）;而案例讨论成绩则以课堂上各组讨论汇报情况作为成绩依据。课程结束后对实验班学生进行问卷调查。

三、结果

（一）学生的总评成绩

学生的总评成绩包括3个部分：案例讨论成绩，期中、期末考试成绩。对两班学生总评成绩各分数段进行统计，见下表。

由表中数据可知，实验班总评成绩在高分段80分以上的学生人数明显高于对照班，实验班低分段70分以下的学生人数明显低于对照班，表明融入案例教学的模式有助于学生掌握知识、提高成绩。

（二）实验班学生学习兴趣和各项能力的调查

课程结束后，对实验班采用问卷方式调查学生对教学模式的评价，发现学生对该课程的满意度较高，超过64%的学生认为该教学模式可以提高学习兴趣、学习主动性和理解能力，超过73%的学生认为该教学模式可以提高问题分析能力和知识应用能力。

另外，实验班和对照班相比课前预习导学题目错题率、不及格率不相上下，但课后小测成绩实验班高分居多。表明实验班学生经过课程学习后，基本掌握重难点。

就学生课程参与度而言，实验班部分学生刚开始课程参与的积极性不高，经过教师思想动员，加强优生帮带，增加激励机制，给予最优小组和学习之星精神肯定和一定的物质奖励，发现课堂活跃度提高，特别是案例分组讨论环节学生更加积极。通过教学平台上的数据分析，发现学生课程参与度（经验值）不断增加，其中考核内容包括课程资源的学习、课堂讨论、投票问卷，也说明学生自主探究和小组协作能力有一定提升。

四、讨论

生理学作为基础课程，教学中融入临床案例，将基础与临床进行“联动”。相关资料显示，第二军医大学在基础医学教学中报道过解剖、组胚和生理老师进行“联席”授课。

（一）特色创新

回顾课题研究过程，本课题研究过程采用的融入案例教学授课模式有以下特色创新。

1.创设好情境，提升积极性

合理利用多种教学资源，包括3D-body、Flash动画、手机彩色卡片互动游戏、微课、课件等，创设师生互动、生生互动的良好学习情境，激发学生的学习积极性。

2.过程有记录，数据有分析

利用网络教学平台、虚拟仿真实验平台整合信息化教学资源，将教学过程延伸到课前和课后，充分发挥手机的学习功能。并根据平台上的数据分析，及时调整授课策略。

3.用简记，做归纳

教师总结归纳知识点简记或提取关键词，或用思维导图，将理论知识化难为易、化繁为简。

4.创情境，接临床

学生角色扮演模拟临床情境或精选经典案例分组讨论，并请临床医生对相关知识点做说明，把基础联系临床，提高知识应用能力。

5.思政育人

结合课程内容以及专业特点，将思政育人的理念融入教学设计，比如观看《大医精诚》潘常青片段，体会“真心奉献，方知获得”的精神，培养健康宣教的意识和能力，培养为国人健康助力、乐于奉献的核心素养。

6.多元化评价，结果有判断

課程成绩包括课前导学题目、课中案例讨论、随堂小考、课后小测和课程参与度，以及期中、期末考试的云班课线上考试，采用线上线下、过程性与终结性相结合的多元化评价方式，实现了课堂的及时考核，也更全面地了解了学生对知识的掌握情况。

（二）反思改进

1.学生活动与教学活动组织层面的不足。因为是班级授课模式，每次上课人数较多，很难做到因材施教。改进：可适当增加课后线上、线下对学生的个性化辅导。

2.需要一个更完善、个性化的评价模式，让教师能够根据学生学习情况、知识基础，推送不同的学习模式和学习资源。改进：鼓励学生先充分运用目前的教学平台，根据自身情况针对性学习相应学习资源。

3.反思课程思政，虽然融入了思政育人的理念，但德育建设是循序渐进长期累积的过程，需要多学科教师的可持续性培养，并长期始终贯穿学生的学习过程中。

4.高校青年教师教学经验不足，团队帮扶作用很重要。解决办法：充分备课，注重集体备课，团队分享教学活动与经验方法，培养终身学习能力，提高知识储备。通过“教风带动学风、学风影响教风”形成良性教学效果。

综上所述，融入案例教学的授课模式在我院临床专业生理学的应用，有助于实现生理学课程教学质量的提升。

参考文献：

[1]张海峰，刘志跃.基于互联网的以案例为基础学习教学方法在生理学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2017，37（3）： 466-467.

[2]蔡智慧，王晋，林小博.生理学案例教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（10）：87-88.

[3]孙继虎，何军，刘芳，等.临床医学八年制实施联席授课的实践及启示[J].基础医学教育，2012，14（3）：708-709.

[4]刘芳，冀凯宏，孙继虎，等.临床医学八年制“联席授课”教学改革的效果分析[J].基础医学教育，2014，16（3）：179-181.

◎编辑 常超波