新的系统化培训模式对住院医师在影像科规范化培训效果分析

刘小华 鹿彩銮 李伟栋 李绍东

[摘           要]  住院医师规范培训是临床医学生毕业后继续教育的重要组成部分，影像科轮转作为规范化培训中的重要环节，对培养高层次临床医师和提高医疗服务质量起着至关重要的作用。通过对在影像科规范化培训的住院医师采用新的系统化培养模式和未进行系统化培训的效果进行分析，结果表明新模式能显著提高住院医师规范化培训的效果。

[关    键   词]  住院医师;影像科;规范化培训

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）36-0072-02

住院医师规范化培训是指针对住院医师的规范化培训，是医学生毕业后教育的重要组成部分。为了提高临床实践技能，在指定医院对住院医师进行的系统化、规范化培训。[1-3]

医学影像科是重要的临床医技科室，随着影像设备的不断更新和检查技术的快速发展，影像科在诊疗工作中发挥越来越重要的作用。2015年开始实施新体制下的住院医师规范化培训，如何让临床医师在影像科轮转期间取得更好的培训效果，是各医院影像科所面临的新挑战。本科室通过探索和借鉴国内外影像科培训措施[4-7]，探索符合自己科室的培养模式，以提高住院医师规范化培训效果，现汇报如下。

一、研究对象

选取2019年1月～6月间在徐州医科大学附属医院影像科进行系统化新规培模式的临床医生作为观察组，为了更好地评估新培养模式的效果，同时选取2015年1月～6月间未进行系统化培训的临床医生90名作为对照组。

（一）影像科规培新措施

（1）实施岗前培训教育，包括科室简介、日常工作流程介绍、每天早交班的活动安排、考勤原则制度、教学活动以及出科考核方式等;（2）实行导师制教学;（3）PBL和CBL法相结合;（4）科室制订病例随访表;（5）出科轮转汇报。

（二）效果评估

为了更好地评估临床医生的规培效果，采用出科时考试成绩评价以及调查问卷的形式对其进行评估。考试成绩主要有本科室带教老师一起出题，考试内容以影像科基础知识为主，考试成績采用百分制的形式。调查问卷的主要内容：（1）影像科室相关知识的了解：影像科的预约制度、各种影像检查方法的适应症与禁忌症、图像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）的使用方法;（2）影像学知识的了解：与临床本科室相关的常见病、多发病影像学表现及影像新进展。调查问卷中对知识的掌握程度分三个层次：掌握、了解、不了解。

（三）统计学处理

所有数据采用SAS9.4软件进行统计学处理，计量资料采用（均数±标准差）进行统计学描述，两组间差异采用两独立样本t检验进行分析，计数资料采用例数（%）进行统计学描述，两组间差异采用χ2检验，等级资料采用Mantel-Haenszelχ2检验（CMH-χ2），认为P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

（一）影像科科室相关知识掌握程度比较

住院规培的临床医生出科时对其影像科科室相关知识内容的掌握程度进行调查。经统计分析发现，观察组在影像科预约制度、各种影像检查适应症/禁忌症、PACS系统的使用方法等影像科科室相关知识了解程度方面均显著高于对照组（P<0.05），提示新的系统化培训模式能显著提高住院医师的规培效果，加深临床医生对影像科的深刻认识，让影像科更好地服务于临床，为临床的诊断和治疗提供帮助（详见表1）。

（二）影像学知识考试成绩的评价

对住院规培的临床医生在影像科轮转结束时对影像学知识进行出科考试。结果发现，观察组的临床医生其考试成绩为（83.50± 6.03），显著高于对照组（75.27 ±5.15），经统计分析发现，差异有统计学意义（t= -9.846，P<0.05），提示新的系统化培训模式能有效提高临床医生对影像学知识的掌握程度，拓宽临床医生的诊断思路。

（三）与本专业相关的影像学知识掌握程度比较

住院规培的临床医生出科时对其进行影像学知识掌握程度的调查。经统计分析发现，观察组在与本科室相关的常见病、多发病的影像知识的掌握和本科室相关的影像新进展的知晓程度方面均显著高于对照组（P均<0.05），提示新的系统化培训模式能显著提高临床医生本专业的影像知识水平，提高自己的业务水平。（详见表2）

三、讨论

新形势下，医院和科室对规范化培训工作更加重视和细致。医院方面加强了监督和管理，科室方面制订了具体的培养方案，更加重视培养细节，新的系统化的规培养模式取得良好的效果。

影像科作为重要的临床医技科室，发挥着越来越重要的作用，不仅对疾病的诊断、治疗、疗效评估有举足轻重的作用，对现在的精准医学、个体化治疗也有不可或缺的作用。临床与影像各科室的多学科讨论如日中天。临床规培生作为未来医生的主力军，影像科知识的掌握直接影响其未来临床执业水平。

影像科每日检查人数上千，每日的工作量极大，然而影像学检查仍然需要预约，有时需要延迟几天，如果临床医生能够合理预约、及时开具合理的检查申请单，做到临床科室与影像科更好地紧密衔接，可以让紧急的病人及时进行检查，这是临床各科室最迫切需要的。我们通过对住院规培的临床医生进行预约系统的培训，结果表明经过影像科新的系统化模式培训后能显著提高临床医生对预约制度的了解。

对各种影像学检查方法的适应症、禁忌症的掌握，临床医生能及时有效地开出最合适的申请单，从而让病人在最短的时间内做最合适的检查，并迅速准确地对疾病进行诊断，能极大程度地节省医生、患者的时间及不必要的费用，保证患者的安全。

熟练运用图像存储与传输系统（PACS）是每位临床医生应该掌握的基本技能。由临床表现推测影像学表现，由影像特征表现解释临床症状。另外，个体化治疗、治疗效果的评估及后期的随访等都离不开PACS系统的运用。影像科室的PACS系统已和临床、病理与检验科等各科室实现联网互通，通过PACS系统我们能对一种疾病进行多方面的印证，提高对疾病的全面认识。通过对患者进行多次影像学检查的比较，能有效评估治疗效果。

新的系统化培训模式能有效提高临床医生的影像学知识水平。影像学知识不仅涉及各临床科室，同时还涉及医学电子学、放射学、物理、化学及病理等学科。因为同病异影、同影异病的鉴别不仅是影像科的重点与难点，也是临床医生所重点关注的，提高影像学知识的水平，不但能为临床医生在对疾病进行精确诊断提供新思路和方法，也可拓宽其思路（如影像学的检查可能让临床医生发现其他病变）并提升自己的专业素养。

对与本专业有关的常见病、多发病影像知识掌握程度的提高，能使临床医生在诊断疾病时增加自信心，同时更好地和患者进行沟通，减少不必要的医疗资源浪费，减少医疗纠纷。通过对本专业相关的影像学知识新进展的掌握，能了解最新的技术以及科研前沿，为探索临床上遇到的疑难杂症问题提供新的思路。同时，轮转规培生参加多学科的讨论，有利于加深自己对综合多学科的认识。

综上所述，影像科新的系统化培训模式能让临床科室与影像科室更紧密地联系起来，让临床医生能更好地急患者之所急，解患者之病痛，為患者服务。提高临床医生的影像科知识水平，掌握与本专业相关的常见病、多发病的影像学表现、影像新进展，对提升临床医生的专业技术水平、扩宽科研思路都有重要作用。

参考文献：

[1]邹晓昭，赵铁夫.住院医师规范化培训中人文医学教育现状[J].卫生职业教育，2017，35（5）：133-136.

[2]郎宁，刘剑羽.三级甲等医院影像科多科联合在住院医师规范化培训中的实践[J].中国高等医学教育，2016（5）：1-2.

[3]姚永刚，杜静波，傅顺斌，等.基于PACS病例库的CBL教学法在住院医师规范化培训中的作用[J].中国病案，2015，16 （2）：82-84.

[4]毛翠平，杨全新，陈欣，等.临床住院医师在影像科规范化培训模式的探索[J].卫生职业教育，2019，37（2）：149-150.

[5]刘连生，吕旻，刘勇坚，等.住院医师影像科规范化培训的问题及对策[J].中国继续医学教育，2015（13）：5-6.

[6]何玲，范晓，蔡金华，等.规范化培训的儿科住院医师影像技能的培养及问题探索[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（6）：542-543.

[7]Salajegheh A， Jahangiri A， Dolan-Evans E， etal. A combination of traditional learning and e-learning can be more effective on radiological interpretation skills in medical students： a pre-and post-intervention study[J]. BMC medical education， 2016，16（1）：46.

编辑 赵瑞峰

①基金项目：徐州市科技项目合同（项目编号：KC16SL101）。

作者简介：刘小华（1987—），女，汉族，江西赣州人，硕士，主治医师，就职于徐州医科大学附属医院影像科，主要研究方向：医学影像诊断。

通讯作者：李绍东，主任医师，研究生导师。