中医取穴干预联合Pilates运动操对腰椎间盘突出症患者腰椎功能与疼痛程度的影响

周彦君 张文娟 刘晶晶

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘髓核、纤维环等部分发生退行性变性，加之外力作用出现纤维环破裂，进而导致髓核组织突出。国家卫生部门统计数据显示[1]，国内腰椎间盘突出症已经突破4000万，而腰痛门诊中腰椎间盘突出症占比约为10%～15%，且青壮年占比逐渐增大。腰椎间盘突出症是多因素作用结果，其中腰椎间盘退行性改变属于基本要素，临床根据病理性变化及CT表现，将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型及Schmorl结节[2]。中医将腰椎间盘突出症归为“腰痛”、“痹症”类别，认为其发生与外邪入侵、经络闭塞、血脉瘀滞有关，并提出了活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛等干预策略。本研究在腰椎间盘突出症患者中应用中医取穴干预联合Pilates运动操，探讨其对腰椎功能及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年3月收治的腰椎间盘突出症患者70例，纳入标准：经CT等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；存在腰痛、下肢放射性疼痛等症状；与“腰腿痛的诊断与治疗”相关标准相符。排除标准：伴有骨折、骨质疏松等其他骨科疾病；伴有凝血功能、免疫功能障碍；伴有脏器器质性病变；存在沟通障碍。将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男23例，女12例；年龄19～53岁，平均(37.24±4.31)岁；病程0.3～23个月，平均(12.2±3.5)个月；Megerdin分度：Ⅰ度20例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例。观察组中男22例，女13例；年龄18～51岁，平均(37.64±4.58)岁；病程0.4～27个月，平均(15.6±3.8)个月；Megerdin分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度11例，Ⅲ度3例。两组患者性别、年龄、病程及Megerdin分度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗及护理，包括健康知识教育、心理状态调节、腰背肌锻炼及牵引护理等[3]。观察组在对照组基础上加以中医取穴干预联合Pilates运动操，具体方法如下：

1.2.1 中医取穴干预

1.2.1.1 取穴针灸推拿 (1)取穴针灸。选取双侧肾俞、大肠俞，选取患侧委中穴、环跳及阳陵泉等穴位，对各穴位处进行常规消毒处理，而后选(0.25 mm×75 mm)规格针灸针刺肾俞、大肠俞1～2寸、环跳2～3寸，其中肾俞选补法施针，大肠俞及环跳选泻法施针[4]；基于平补平泻手法对委中穴、阳陵泉施针，深度为1.5寸，均留针20 min，每周6次。如疼痛严重，则基于提插捻转手法对后溪穴、悬钟穴施针，并留针30 min，每周6次。(2)中医推拿。护理人员对腰背部实施推拿治疗，手法有按法、揉法及腰部斜板法，每天1次，每次20 min，并询问其感受以调节推拿力度[5]。(3)悬灸止痛。根据患者疼痛情况取穴，如前屈时后正中线疼痛，则选肾俞、大肠俞、命门、承山、委中及昆仑等穴位；如转动身体时腰腹部侧面疼痛，则选肾俞、大肠俞、命门、足临泣、阳陵泉及环跳等穴位；护理人员取艾柱按循经往返手法在穴位上1.5 cm高处施灸，每天1次，每次往返1遍[6]。

1.2.1.2 耳穴压豆干预 选择耳穴腰骶椎、坐骨神经、交感及神门的穴位，取医用胶布粘王不留行籽，贴于相应穴位处，采取对压刺激手法，每穴位按压1～2 min，每天4次，两耳交替执行，按压时询问患者感受，力度以产生沉、胀、痛感觉为准，可有效缓解疼痛不适[7]。

1.2.1.3 中药熏洗干预 (1)组方。选取路路通、凤仙透骨草、川穹、细辛、海风藤、伸筋草、桑枝、制草乌、桂枝等。(2)熏洗。由中药房负责煎熬药材，并包装成袋装药液包送至病房，每次取2袋药液，加热水调节温度至45 ℃左右，充分暴露患者双下肢，借助熏洗液实施熏蒸、淋洗，并询问其感受以调节熏蒸温度，每天1次，每次20～30 min，连续熏洗7 d[8]。

1.2.1.4 循经取穴拔罐 (1)循经取穴。选取肾俞、大肠俞、阳陵泉、环跳、阿是穴为主穴，副穴有腰阳关、足三里、阴陵泉、三阴交、委中、命门、腰阳关，沿督脉和足太阳膀胱经寻找酸、麻、胀或痛最敏感反应点。(2)操作。以传统拔罐治疗基础，并结合平衡火罐操作实施干预，根据所拔部位选取合适大小的火罐，将罐吸附在皮肤上行走，对应操作手法有“闪罐—摇罐—旋罐—抖罐—振罐—揉罐—走罐”，每疗程7 d，根据疼痛改善情况确定疗程。

1.2.2 Pilates运动操 指导患者练习Pilates运动操，包括准备活动、脊推运动、交叉运动、平侧运动、侧卧踢腿。(1)准备活动。指导患者着舒适服装，开始放松运动，包括腕关节、肩部、膝关节、踝关节及髋关节屈曲或旋转，约4～6 min[9]。(2)脊推运动。指导患者取平卧位，两脚分开与肩同宽，且双手置于身体两侧，而后屈曲膝关节促使脚掌着床面呈90°，并练习深呼吸，吸气至最大限度后屏气5 s，后呼气促使脊柱从骶关节向上匀速卷起，呼气时伴随脊柱复位，每次练习8～10组。(3)交叉运动。患者取平卧位，指导其缓慢抬高两上肢使肩部离床，后屈曲左腿，右腿保持平伸状态，并右手抱左下膝，左手环抱左下踝关节，练习深呼吸，两侧下肢交替实施，每次4～6组[10]。(4)平侧运动。患者取平卧位，指导掌心向上伸展上肢，屈曲下肢使大腿与床面呈90°；先深吸气，向一侧缓慢倾斜且腹部收紧，后长呼气，恢复平卧位，每次练习4～6组。(5)侧卧踢腿。指导患者取左侧卧位，左肘着床面，左手掌垫放左侧脸颊，右手掌着床面起到支撑作用，深吸气伴随屈曲右下肢至大小腿呈90°，而后呼气复位，每次5组[11]。

1.3 观察指标 (1)腰椎功能。干预后第4周，选用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[12]评估患者腰椎功能障碍程度，包括生活自理、站立、坐位、睡眠、社会生活等10个问题，每个问题共6个选项，分值为0～5分，总分为0～50分，功能障碍程度：轻度≤14分；中度15～25分；重度26～34分；完全障碍>34分。(2)疼痛程度。干预后第4周，选用数字疼痛评分表(NRS)对疼痛程度实施评价，将疼痛划分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)4级，分值越高，则疼痛越严重[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者腰椎Oswestry功能障碍程度比较(表1)

表1 两组患者腰椎Oswestry功能障碍程度比较(例)

2.2 两组患者疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者疼痛程度比较(例)

3 讨 论

相关数据显示[14]，腰腿痛住院患者中腰椎间盘突出症占比达到了25%～40%，且L4～5、L5～S1段腰椎间盘突出占比达到了95%。因脊神经根受压，故多存在腰部疼痛、下肢麻木等症状，导致其生活自理能力下降。为促进腰椎功能恢复，缓解腰部疼痛，除常规治疗外，还需做好临床护理工作。

本研究在腰椎间盘突出症中应用中医取穴干预联合Pilates运动操，根据疼痛情况取穴干预，并采取针灸推拿、耳穴压豆、熏洗拔罐等措施，指导患者练习Pilates运动操。本研究发现，观察组患者腰椎Oswestry功能障碍程度轻于对照组(P<0.05)，本研究选取肾俞、大肠俞、环跳等穴位实施针灸，中医认为腰为肾之府，基于对肾俞及大肠俞的作用，能改善患处血液循环，缓解肌肉痉挛，而针刺环跳穴能促进脉气互通，有助于神经生长因子及细胞增殖，能加快腰椎功能恢复；护理人员基于按法、揉法及腰部斜板法对腰背部实施推拿，能疏通经络，可促进气血运动，有助于缓解患处血脉瘀滞[15]；护理人员针对实施熏蒸淋洗，基于药、热作用能祛除体内湿寒，促进血液循环，有助于缓解肌肉痉挛；本研究指导患者练习Pilates运动操，能显著改善核心肌群及周边组织的血液循环状态，可促进机体对营养物质的吸收利用，有助于增强腰椎稳定性。本研究观察组疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，基于提插捻转手法对后溪穴、悬钟穴施针，能够疏通经络，可有效调节机体气血，有助于缓解疼痛症状；护理人员根据疼痛情况取穴并实施艾灸，借助热力实现对穴位的有效作用，可祛风散寒、活血化瘀，能显著缓解腰椎肿痛感；实施中药熏蒸淋洗，基于药理、蒸汽作用肌肤，以舒筋活络、祛邪扶正，有助于药效深入脏腑直击病灶，能有效缓解痹痛；开展循经取穴拔罐，通过辨证取穴拔罐，能开泄腠理、疏通经络、调理气血，有助于改善腰腿痛患者体内外平衡，进而缓解疼痛症状。

综上所述，中医取穴干预联合Pilates运动操在腰椎间盘突出症患者中的应用，能缓解腰椎功能障碍及疼痛不适，值得临床推广应用。