互联网+延续护理对ERCP患者并发症及生活质量的影响

钱珊珊

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是临床诊治胆胰疾病常用有效方法，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，且检查成功率可达95.0%[1]。但是该手术为侵入性操作，会对患者造成一定创伤，术后易出现高淀粉酶血症、胰腺炎以及消化道出血等并发症，增加患者疼痛，影响手术效果。因而，在术后需做好积极护理干预，以减少患者并发症，改善生活质量。近年来，随着网络技术创新发展，互联网、智能手机日益普及，对临床出院患者的随访及护理干预有着积极影响。基于此，本文对73例ERCP患者实施互联网+延续护理的并发症预防及生活质量改善进行探析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本医院2018 年1 月-2019 年7月接收的146 例ERCP患者作为观察对象，均通过症状、影像学等检查确诊，符合慢性胰腺炎诊断标准。①纳入标准：术前检查均满足手术指征；年龄≥20 岁；意识清楚，可正常语言交流；患者及其家属均会应用智能手机；对手术及护理知情并配合。②排除标准：排除肝肾功能不全、既往胰腺炎病史、神经性病症、凝血机制障碍及妊娠期等患者。通过随机数表法分成两组，各73 例。其中，参照组：男39 例，女34 例；年龄29～65 岁，平均年龄（47.6±3.1）岁；病程5～20 d，平均（13.2±2.6）d；术后住院4～7 d，平均（5.2±1.1）d；合并高血压7 例，合并高血脂症9 例，合并高血糖12 例；文化水平：高中及以下20 例，大专32 例，本科及以上21例。观察组：男41 例，女32 例；年龄30～67 岁，平均年龄（48.3±2.8）岁；病程6～18 d，平均（13.8±2.3）d；术后住院4～6 d，平均（4.9±1.0）d；合并高血压5 例，合并高血脂症10 例，合并高血糖18 例；文化水平：高中及以下23 例，大专34 例，本科及以上16 例。两组患者性别、年龄、病程、术后住院时间、合并症及文化水平等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行ERCP诊治。

1.2.1 参照组 术后实施常规出院指导，出院前由责任护士进行宣教内容包括饮食指导、适量有氧运动；指导患者遵医嘱用药；告知并发症预防措施；此外，针对患者实际情况给予个体化指导。

1.2.2 观察组 同时实施互联网+延续护理，具体措施如下：

1.2.2.1 建立护理小组 组建由科室护士长1名、护士6 名（工作年限5 年以上，护师以上职称）构成的护理小组；护士长担任组长，负责策划、指导ERCP术后延续护理的开展；成员为消化科护士，主要负责建立术后护理专门微信群、QQ群，发送ERCP术后护理相关知识、定期互动、指导。

1.2.2.2 创建电子档案 出院前为患者创建电子档案，由小组成员专门负责并统一管理，明确术后延续护理的方式、内容，定期随访。跟进患者术后恢复情况，并根据患者实际提出个案措施。另外，通过信息化双向随访，以满足出院后患者需求。

1.2.2.3 延续护理实施 ①在出院前责任护士向患者及其家属发放延续护理宣传卡，系统介绍微信群、QQ群的作用，并指导通过扫描二维码进群；同时，指导患者及家属学会相关功能操作，能熟练对话、视频、打开文件等。②护士出院后每两天向微信群、QQ群推送ERCP术后护理知识、视频（包括手术知识、切口护理、健康宣教、并发症预防等），每天10 点微信、QQ在线1 h，以便和患者交流沟通，重点了解术后并发症预防等情况，并及时解答患者的疑问，提出个体化措施。此外，积极评估患者心理状态，对出现负性情绪患者，应给予针对性疏导，比如：解释、暗示、鼓励等，以缓解患者负性心理。③每1 d通过微信、QQ群发送信息提醒患者重视切口和造影剂排出的自我检查；出院前3 d固定1 h对患者进行视频交流，指导患者正确处理切口。④设置运动提醒，将康复运动教学视频上传到微信公众号，指导患者术后正确适量运动，每日9:00、17:00 由平台自动推送术后运动提醒，以提高患者运动依从性。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后并发症发生情况，主要是高淀粉酶血症、胆道感染、消化道出血、急性胰腺炎等；同时，应用SF-36 量表评测患者出院时、出院后1 周的生活质量[2]，包括总健康、躯体功能、认知功能、社会功能、心理健康等维度，每项100 分，分值越高表示质量越好。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0 统计学软件包处理数据，计量数据用表示，采用t检验；计数数据用例数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 在ERCP术后，观察组患者的并发症发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者术后生活质量评分比较 两组患者出院时SF-36 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 周评测，观察组患者的总健康、躯体功能、心理健康维度评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SF-36评分比较，分）

表2 两组患者护理前后SF-36评分比较，分）

注：同组与护理前比较，⋆P＜0.05；护理后两组比较，#P＜0.05

相关指标 观察组（n=73） 参照组（n=73）出院时 出院后1 周 出院时 出院后1 周总健康 61.55±7.83 82.14±7.42⋆# 62.04±6.69 70.16±7.50⋆躯体功能 60.62±10.15 80.32±8.15⋆# 61.26±9.32 70.15±8.42⋆认知功能 70.24±9.33 73.25±9.26 69.22±10.11 72.34±8.28⋆社会功能 60.26±10.47 64.23±7.55 60.21±10.34 65.05±9.62⋆心理健康 58.23±2.36 78.72±6.37⋆# 58.45±2.31 68.12±5.38⋆

3 讨 论

ERCP术是一种微创术，就是把纤维十二指肠镜置入十二指肠降部，再找到十二指肠乳头后从活检管道内插进塑料导管至乳头开口处，然后把造影剂注入显示胰胆管的诊治手术，术中如发现病变后直接治疗[2]。但该手术操作需要自咽喉进入，患者往往容易出现恐惧感，加上侵入操作会造成一定创伤，术后易出现多种并发症，同时在出院后往往缺少持续性、针对性护理，患者会担心造影剂、并发症发生，而影响到生活质量[3～4]。所以，为预防并发症发生，确保患者术后生活质量，有必要实施延续性护理干预。

延续护理是基于现代临床医疗模式出现的护理方式，就是将院内护理延伸到院外，目的在于促进出院患者康复，提升患者生活质量，更好地维护患者健康[5]。本研究根据ERCP术后护理需要，结合患者实际，将延续护理和“互联网+”深度联合，为患者提供持续护理服务，充分满足患者需求，确保患者得到专业性、针对性、科学性的护理知识和指导。通过互联网平台和智能手机终端，创建微信、QQ等群，邀请ERCP术患者加入，由护理小组负责后续宣教，主要是消息推送、在线答疑、视频指导等，患者在家中可随时学习，系统认识ERCP术，掌握术后饮食、运动、切口护理及并发症预防等方法，强化患者的自我护理能力，提高预防并发症能力。同时，出院后定期在线答疑，为患者交流、反馈提供平台，对ERCP术后切口恢复、造影剂安全排出等进行个体化交流和指导，并对患者进行个体化心理疏导和干预。本研究观察组患者术后并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05），且出院后1 周患者生活质量整体优于参照组（P＜0.05），与相关课题研究报道基本一致[6]。

总之，对ERCP手术患者开展互联网+延续护理，能为患者提供更为系统、针对的术后宣教和指导，有助于预防术后并发症发生，改善患者生活质量，值得临床实践。