早期渐进性康复训练应用于颅脑损伤机械通气的价值

陶佩佩 张兰香 李鑫鑫

颅脑损伤是临床常见的一种外伤类型，多数患者伤后会出现意识丧失、呼吸减弱等症状，需要进行机械通气治疗，不过颅脑损伤机械通气患者长期卧床可导致一系列并发症，容易造成脱机困难，影响预后，因此采取有效的措施进行干预，以促进患者肌力、功能独立性改善具有重要意义[1]。本研究分析早期渐进性康复训练对颅脑损伤机械通气患者肌力及独立性的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2016 年1 月-2018 年2月收治的88 例颅脑损伤机械通气患者以随机数表法分为观察组与对照组，各44 例。观察组：男24例，女20 例，年龄25～69 岁，平均年龄（51.47±7.53）岁。对 照 组：男25 例，女19 例，年 龄25～69岁，平均年龄（51.52±7.64）岁。本研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理干预。观察组在对照组基础上加早期渐进性康复训练：①第一阶段实施床上被动活动训练，护理人员协助肌力为0 级的患者被动活动其各个关节，10 次/组，每天完成2 组，活动度以不高于正常活动范围的50%为度；协助肌力为1～2 级的患者被动活动其各个关节，10 次/组，每天完成两组，活动度接近正常范围。同时护理人员指导患者进行呼吸肌锻炼，主要采取腹式呼吸、缩唇呼吸进行练习，每次10～15 min，2 次/d。②第二阶段实施床上主动活动，调高病床到60°左右，予以下肢锻炼器锻炼，同时对于上肢肌力3 级以上的患者，护理人员协助患者进行坐立训练，并逐渐增加时间，但不宜超过20 min，每日进行2次。此外护理人员指导患者进一步加强呼吸机锻炼。③第三阶段实施床边站立训练，护理人员协助患者依靠下肢力量尝试站立，每次10～20 min，禁止行走，2次/d。④第四阶段实施离床活动，护理人员协助肌力达4 级的患者在病房内行走，距离以舒适为宜，并逐渐增加活动强度。

1.3 观察指标 ①采用医学研究委员会评分（MRC-score）对两组患者干预前、干预1 个月后肌力进行测评，共12 个项目，每项0～5 分，分数越高说明患者肌力越好。②分别在干预前后采用功能独立性评价表（FIM）评估，包括自理能力、交流、括约肌控制、转移、社会认知、行进等，计算功能独立性总评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肌力评分比较 两组患者干预前的肌力评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者干预后的肌力评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肌力评分比较，分）

表1 两组患者肌力评分比较，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 44 43.57±6.82 59.48±3.51 13.759 0.000对照组 44 43.94±7.15 52.37±5.26 6.299 0.000 t 0.248 7.458 P 0.804 0.000

2.2 两组患者功能独立性评分比较 两组患者干预前的功能独立性评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后的功能独立性评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者功能独立性评分比较，分）

表2 两组患者功能独立性评分比较，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 44 45.57±7.21 88.52±7.64 27.120 0.000对照组 44 46.14±6.98 79.36±6.43 23.219 0.000 t 0.376 6.084 P 0.707 0.000

3 讨 论

颅脑损伤主要由高处坠落、交通事故、工伤事故等因素引起，发生后大多患者会出现意识障碍、生命体征异常，需要接受机械通气治疗，颅脑损伤机械通气治疗患者往往需要长期卧床，自主活动时间减少，可引起骨骼肌废用性萎缩等情况，影响患者生活质量[2]。

长期卧床患者会将体内生物化学反应激活，加快肌肉分解速度，对肌肉蛋白合成产生抑制，从而导致肌肉废用性萎缩等现象。近年来研究发现早期康复训练有助于活跃患者脑部功能，促进其肌肉神经元兴奋性提高及代偿性循环中轴突生长，刺激健侧大脑半球快速进行功能性代偿，加快意识清醒[3]。临床提出早期渐进性康复训练模式，该模式严格遵照患者生理规律制定康复训练流程，在完成一个阶段的康复训练后再进行下一个阶段的训练，每个阶段训练强度逐渐递增，保证康复训练有效安全。刘言玉[4]研究中发现早期渐进性康复训练可进一步降低通气时间、ICU停留时间，提高一次性呼吸机撤机成功率及患者生活质量，贾仕艳等[5]研究结果显示早期渐进性康复训练可提高患者功能独立性，缩短通气、ICU治疗及住院时间，证实了早期渐进性康复训练的重要价值。本研究通过将早期渐进性康复训练的应用效果与常规护理相比较，结果发现干预后观察组患者肌力评分、功能独立性评分均高于对照组，充分体现出该模式的显著应用价值，也印证了上述研究结论。

总之，早期渐进性康复训练有助于提高颅脑损伤机械通气患者肌力及独立性，值得推广。