循证护理模式在改善初产妇剖宫产产后抑郁中的作用

安丽勤

初产妇由于缺乏生育经历，在分娩前后更容易发生一些不良情绪，而剖宫产手术对于产妇也是一个较大的手术应激，所以初产妇剖宫产后可能会发生一些不良的事件，如产后抑郁等。产后抑郁是指产妇产后表现出抑郁、烦躁等不良负性情绪[1]，其危害较大，可影响产妇健康及哺乳等，对产妇及其婴儿都非常不利。本院对初产妇剖宫产护理较为重视，采用循证护理的方法对其进行护理，效果明显。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2016 年5 月-2018 年5月收治的拟进行剖宫产手术的191 例初产妇作为研究对象，均需知情同意，年龄均＜35 周岁，无严重妊娠并发症。随机分为干预组（95 例）和对照组（96 例），干预组产妇平均年龄（23.1±3.01）岁，平均孕周（38.3±1.36）周；对照组产妇平均年龄（24.8±2.09）岁，平均孕周（38.2±0.95）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 产妇接受产科常规护理。

1.2.2 干预组 产妇在接受产科常规护理的基础上，同步实施循证护理模式。

1.2.2.1 提出循证问题 循证护理的首要步骤是提出循证问题，本次循证护理的问题经过讨论主要包括：初产妇的妊娠相关知识掌握情况如何评估，怎么对其进行宣教护理；如何在产妇产前实施有效的心理护理、减轻产妇的恐惧、焦虑等情绪；剖宫产手术如何对患者进行护理；剖宫产术后怎么进行监测护理和心理护理，包括哪些内容。

1.2.2.2 循证方法 循证护理一方面护理人员需要根据提出的循证问题上网搜索国内外的最新文献或者权威指南等，另一方面要结合对产妇自身情况的针对性评估，并结合产妇的具体需求查询解决上述循证问题的具体方法和措施。

1.2.2.3 循证护理方法 ①产妇入院后，护理人员热情接待，并根据产妇的不同条件和需求安排床位和责任护士；待产妇住院安排妥当后，对产妇进行详细的了解，并认真记录，包括产妇的基本信息、对妊娠知识的了解程度等。②根据不同产妇的具体情况，对其进行针对性的妊娠相关知识宣教，包括对剖宫产手术的相关知识介绍，让产妇提前了解手术，避免手术前过度紧张。③产妇在准备进入产房接受剖宫产手术前，护理人员要对其实施有效的心理护理，耐心听取产妇的疑虑和担心，详细解释并进行安慰，减轻产妇的恐惧、焦虑等情绪；在产妇接受剖宫产手术时，护理人员要严格按照手术护理方法对产妇进行护理。④剖宫产术后，护理人员首先协助医生对产妇进行护理，同时要对其家属进行宣教，告知此时产妇是脆弱的，要多加关心呵护，不要对产妇有不良刺激。待产妇清醒后，应及时告知产妇胎儿的分娩情况，重点告知婴儿健康情况，让产妇放心，安心休养。同时进行哺乳护理，告知产妇母乳哺乳的重要性和操作步骤，如遇到母乳较少的情况，可告知产妇及其家属增加母乳量的方法，以及母乳代替的一些有效方法，打消产妇可能因为母乳量少而产生的自责和挫败感，防止产妇产后发生抑郁。

1.3 抑郁评价方法 分别于产妇产前1 周以及产后1 天、3 天和1 周采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[2]对产妇进行调查，共包括10 个条目，采用四级评分法，分数分别记为0、1、2、3 分，其中有3 项为正向评分，7 项为反向评分，总分越高说明抑郁程度越高，规定总分高于13 分有产后抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，组内EPDS前后比较采用配对样本的t检验，组间EPDS比较采用独立样本t检验，产后抑郁率采用χ2检验或者Fisher确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇干预前后EPDS评分比较 产前1周即干预前两组产妇EPDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组产后3 天和1 周的EPDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇干预前后EPDS评分的比较，分）

表1 两组产妇干预前后EPDS评分的比较，分）

组别 n 产前1 周 产后1 天 产后3 天 产后1 周干预组 95 7.8±1.20 5.9±2.36 6.9±1.56 7.3±0.98对照组 96 7.9±0.96 6.3±1.36 7.8±3.01 8.9±2.58 t -0.64 -1.44 -2.59 -5.65 P 0.525 0.152 0.010 ＜0.001

2.2 两组产妇产后抑郁发生情况比较 干预组产妇产后3 天和产后1 周的抑郁发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后抑郁发生率比较 例(%)

3 讨 论

产后抑郁常见于产后6 周内，危害较大，对产妇自身的健康以及婴幼儿的智力行为等发育都有不利的影响[3]。所以对于产后抑郁的产妇护理措施特别重要，医院产科应该主要对产妇进行产后抑郁护理，尤其是接受剖宫产的初产妇。

循证护理是一种护理新理念，其要求护理人员将最近的护理证据、自己在日常的护理经验和产妇的自身需求结合起来制定针对性的护理方案对产妇进行护理[4]。这样不仅可以给产妇以最高质量的护理，针对性的对产妇进行护理，改善其焦虑、恐惧的心理，还可以整体提高产妇的满意度，对于促进医患和谐也有着重要的作用。有研究表明随着产后时间延长，产后抑郁发生率越来越高，直到产后1 周升到最高，之后会逐渐降低[5]。本研究结果显示，两组产妇在刚住院时及产后1 天两组之间无差异；但产后3 天和1 周干预组通过采取循证护理EPDS评分低于对照组，抑郁的发生率也低于对照组（P＜0.05）。

总之，循证护理模式一方面可以让产科护理人员变被动护理为主动护理，通过查阅文献，并结合产妇的自身情况制定出适合产妇的个体化护理方案，不仅可以改善初产妇剖宫产产后抑郁情绪，降低抑郁发生率，有利于产妇身体和心理康复，同时也让产科护理人员在护理实践中提高了自身的综合素质，值得推广应用。