网格化护理管理对2型糖尿病患者健康教育及治疗依从性的影响

(德州市市立医院 山东德州253000)

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，临床治愈难度较大，患者只能通过饮食、运动和遵医嘱服用药物等方式对血糖进行控制，以达到延缓或减少并发症的发生。随着经济发展和人们生活水平的提高，糖尿病患病率呈逐年上升趋势，已经成为严重威胁我国人群健康的公共卫生问题[1]。但是，很多患者由于对该疾病缺乏认知，相关知识了解较少，所以治疗依从性很差，尤其在出院后出现不注重饮食、不遵医运动、不按时服药等情况。因此，在治疗恢复过程中，必须采取必要的护理措施对患者进行护理干预，而健康教育对提高其疾病的了解程度，使其知晓服药、运动、饮食等对其病情的影响，提高患者出院后对医嘱的遵从性，具有重要意义。2018年1月1日～6月30日，我们对收治的81例2型糖尿病患者实施网格管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择收治的162例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄<70岁，本人或家属可以操作微信/电脑等电子设备；③伴或不伴有轻型并发症者；④应用口服降糖药或(和)胰岛素治疗者；⑤自愿参加，并签署知情同意书者。排除标准：①认知障碍者；②严重糖尿病足者；③合并严重心、脑、肾等系统疾病者；④年龄>70岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组各81例，对照组男45例、女36例，年龄(55.41±2.33)岁；空腹血糖(12.69±1.96)mmol/L，餐后2 h血糖(18.64±1.57)mmol/L。观察组男37例、女44例，年龄(55.62±2.18)岁；空腹血糖(12.31±1.88)mmol/L，餐后2 h血糖(18.54±1.63)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理，包括口头教育、饮食指导、血糖监控、遵医用药、合理运动、预防并发症及出院指导等。观察组采用网格化护理管理，借助计算机等先进技术，为患者搭建护理教育平台，实时对患者进行护理干预。由责任护士负责将患者数据资料录入计算机系统，以便随时随地对患者资料进行读取，从而提高护理工作的精确性。具体措施如下：①成立小组。成立网格化护理管理小组，小组由1名组长(护士长)、2名糖尿病专科护士、4名责任护士(网格员)组成。共同探讨并制定网格化管理方案，并采用大会授课、网络平台、个案指导、绩效考核等方式对小组成员进行糖尿病相关知识的强化培训。护士长具体负责方案的制定、强化培训(每个月1次)、对专科护士的指导及监管、汇总数据的分析及评价、绩效考核等方面，并将存在的问题在糖尿病专科小组会议上进行汇报、评价及整改；糖尿病专科护士主要负责健康教育材料的制定、知识培训(每个月1次)、数据资料的分析汇总、网格化管理方案的落实、对责任护士的指导及监管等；责任护士主要负责具体方案的实施、分管患者一对一指导、每周1次小课、出院随访、患者数据的收集录入、发现问题及时上报等。②网格分化。运用社区网格化管理理念对医院各住院单元进行划分。根据我院具体情况，共计分为4个单元网格，每个网格设置1名网格员。我院4名网格员及专科护士具体分工：其中3名责任护士负责内分泌科糖尿病患者，1名责任护士负责医院内其他科室糖尿病患者。网格员对该网格内的糖尿病患者进行规范的护理及指导，糖尿病专科护士提供护理会诊、疑难问题处理等，形成一种连续的、高效的、有针对性的分层护理服务，极大促进医护工作的规范性，并保证治疗有效性的提高。③建立档案。各网格员为网格内的糖尿病患者建立档案，详细记录患者基本信息、联系电话、微信等信息、病情变化情况、治疗方案等，向患者定期推送消息，发送慰问短信，了解患者血糖控制情况，并制定统一的网格化管理统计表、健康知识调查问卷，同时做好患者出院后的随访护理计划，详细了解患者居住环境、心理状态、治疗药物、饮食习惯、有无低血糖发生、家庭支持等信息，制定个性化护理方案。组长需督促各网格员落实出院随访计划，在患者出院后7、15、30、60、90 d分别由网格员进行出院随访，一般通过电话及微信实现随访，少数通过短信、电脑完成随访。将随访结果做好记录后上传至糖尿病专科护士，由专科护士整理后上传至组长。④健康知识教育：制定统一的健康宣传手册及视频，借助多种渠道，将其发送至每例糖尿病患者及家属手中或微信等网络平台；在医院的宣传栏定期更新有关糖尿病的相关知识。患者住院期间，每日下午进行疾病知识教育，带领患者做操运动；每周进行小讲座，并穿插进行一些演练活动；并积极组织召开护患交流会，邀请糖尿病专家到院授课；通过专题讲座、分组活动、示范表演等方式每个月举行1次活动，并将交流会制作成视频在微信群发布，激发患者参与活动的积极性。为保证患者都按时并坚持参与，每次授课前均免费为其测空腹血糖并签到，活动当天免费为其提供早餐，2 h后再测餐后血糖；对未能参与的患者，需在活动后进行电话随访。

1.3 观察指标 在住院期间向患者发放健康知识调查问卷，主要围绕糖尿病的发病机制及注意事项、饮食控制、规律运动、遵医用药四项内容展开，每项25分，共100分，每项得分>85分且总分>80分者为掌握良好，得分越高说明患者对该疾病的相关健康知识了解程度越深。患者出院后通过电话或微信随访等方式向患者/或家属询问其饮食、运动、服药、血糖情况，以判断其治疗依从性：若患者遵医嘱每日按时、按量服用药物，饮食上注意控制对糖分的摄入，每日坚持运动30 min，则为依从性优；若患者遵循医嘱每日按时按量服用药物，但饮食上偶有糖分摄入过多的情况，每周运动3～4次，则为依从性良；若患者达不到上述标准，则为依从性差[2]。依从性优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组健康知识问卷调查情况比较 见表1。

表1 两组健康知识问卷调查情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较(例)

3 讨论

据最新调查显示，中国糖尿病患者和糖尿病前期人数已占总人口的9.7%和15.5%，且随着人们生活方式的转变和社会老龄化程度的增高，糖尿病发病率逐年上升[3]。随着我国“大健康”理念的提出及健康中国战略的实施，预防保健，以防为主，不仅要治病，更要治“未病”，以达到让人们“不生病、少生病、病得晚、活得长”的健康目标。要达到这个目标，健康教育在疾病预防中一直发挥着重要的作用。网格化护理管理是一种运用了网格电子地图设计理念的新型护理模式，是指对医院区域进行网格划分，每个网格内配置专业的护理人员对患者进行管理，从而为其提供定量、定位服务，并运用互联网对院内糖尿病患者进行网格化管理[4]。与常规护理管理相比，该护理模式结合了网络信息技术和网格管理平台，是一种将健康中国战略在护理领域贯彻落实的有效管理方法，能够提高护理流程的计划性、规范性、科学性。

网格化护理管理能有效提高糖尿病患者对健康知识的掌握程度。通过表1可以看出，无论从饮食控制、规律运动、遵医用药、疾病知识单方面知识掌握程度，还是疾病知识掌握总分，观察组均优于对照组(P<0.05)，因为网格化护理管理的规范性和高效性，网格员可以实时接收患者信息，根据患者问题实时进行教育及指导，所以更加具有针对性，可以让其对疾病的相关知识有更全面的了解，使其更积极主动地配合医护人员的工作，提升患者保健意识及自护能力，使患者在面临健康问题时，能够自愿采取有利于健康的行为和生活方式，以促进健康和生活质量，极大地保证了健康教育的有效性和及时性。

网格化护理管理对促进患者出院后治疗依从性有重要意义。糖尿病是一种慢性、代谢性疾病，随着病程的延长，患者会出现不同程度的慢性并发症，有效的健康教育可以帮助患者掌握疾病知识，有效配合治疗，保持血糖水平的稳定；血糖水平的稳定及达标，又可以有效防治糖尿病慢性并发症的发生。表2结果表明，观察组治疗依从性优良率优于对照组(P<0.05)。该研究中的网格化护理模式，运用信息技术及网络平台等先进技术支持，不但对院内不同科室的糖尿病患者采取规范化教育，更是通过网络微信平台对出院患者提供针对性护理服务，更好地帮助患者控制病情发展，同时为患者提供便捷的治疗护理方法，让其足不出户享受到专业的护理照护，故患者容易接受，对其治疗依从性发挥了极大的促进作用。

网格化护理管理极大地发挥了糖尿病专科护士的专业指导作用，充分调动了其主观能动性。由于医院内病区较多，糖尿病患者分散较大，在管理上不仅难度大，而且效率低，且其他非专业科室无法使这些糖尿病患者得到规范管理及健康教育。采用网格化护理管理后能够有效地整合信息资源，从而促进管理效率的提升[5]。由于这种跨科室形成网格护理模式，充分发挥了糖尿病专科护士主观能动性，培养其专业自豪感，从另一个方面促进了护理会诊的发展。对促进医院内护理跨科室合作，提升管理效率起促进作用。目前，我院造口护理小组及压力性损伤护理小组已将这种管理模式引入其中。

网格化护理管理加强了护患之间沟通互动，提升患者满意度。住院患者满意度是衡量护理质量的重要指标之一，在护理工作中有着不可估量的作用[6]。实施网格化护理管理模式后，让护患沟通变得更加实时、高效，患者可以随时与责任护士进行交流、沟通，足不出户即可得到专业指导，极大地提升了患者满意度。

综上所述，网格化护理管理用于糖尿病患者健康教育及治疗依从性具有良好的临床效果，可以提高患者对健康知识的掌握程度，提高其出院后治疗依从性，有利于患者康复。