银离子敷料在肿瘤患者PICC置管术后穿刺点固定中的应用

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

临床恶性肿瘤患者以放化疗治疗为主，因需要接受反复输液治疗，临床常采用PICC作为主要的输液途径，对完善整体治疗起到了重要作用[1]。然而置管后的维护也至关重要，尤其是置管后常常发生多种并发症，如出血、渗液等问题常会引起患者的不安及不适感，延长管路的留置时间，增加医护人员的工作量，甚至提高患者感染、致死的概率[2]。因此，如何更好地保护PICC置管后穿刺点，进行合理、有效的压迫止血，防止并发症出现是当前肿瘤科医护人员重要探讨的项目之一[3]。银离子敷料是一种能快速吸收伤口渗出液并能维持抗菌效能的伤口敷料[4]。2017年1月1日～2018年5月31日，我们将银离子敷料应用于49例肿瘤患者PICC置管后穿刺点固定中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院行PICC置管术的肿瘤患者97例为研究对象。纳入标准[5]：①恶性肿瘤患者；②符合并同意进行化疗治疗者；③无PICC置管禁忌证者；④置管前未出现局部或全身感染者；⑤均行医院常规检查，并签署知情同意者。排除标准：①拒绝抽签参加实验，要求使用常规处理的患者；②合并严重的心、肝、肾及凝血功能、免疫系统障碍者；③皮肤疾病及糖尿病者；④对敷料或局部用药过敏者；⑤外院带人或间断维护出现的局部感染；⑥孕妇及妊娠期妇女。将患者按照随机数字表法分为对照组48例和实验组49例。实验组男26例、女23例，年龄(46.18±10.58)岁；导管留置时间(5.54±3.12)d；肿瘤类型：乳腺癌12例，肺癌10例，胃癌8例，结肠癌9例，其他10例。对照组男28例、女20例，年龄(47.02±11.35)岁；导管留置时间(5.06±3.08)d；肿瘤类型：乳腺癌15例，肺癌11例，胃癌10例，结肠癌7例，其他5例。另外抽选本科52名护士，作为满意度调查对象，跟随患者进行分组，每组26名护士，均为女性，年龄21～45(33.12±6.04)岁。两组患者和护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均按照常规步骤进行PICC穿刺，由专业取得穿刺合格证的高级护士负责穿刺，置管成功后，对照组根据患者情况裁剪合适的纱布与透明敷贴，以纱布覆盖在穿刺点上方后，再覆以透明敷料。实验组取出银离子敷料，折叠成长1.5 cm的方形，覆盖在穿刺点皮肤上方，再覆以3M透明敷贴，敷贴外边用折叠成1 cm×2 cm的纱布枕置于穿刺点上方，两组均统一使用弹力绷带包扎固定，松紧以1指为准，并告知患者患侧肢体24 h内避免剧烈运动，对照组24 h后常规换药更换无菌纱布，实验组可5～7 d更换1次敷料。

1.3 观察指标 ①穿刺点渗血情况、静脉炎发生情况及局部或全身感染现象。渗血标准：0级为24 h内敷料有少量渗血，属正常情况；Ⅰ级为纱布与敷料表面可见渗血或渗血面积直径<0.5 cm，持续2～3 d；Ⅱ级为纱布或敷料可见渗血面积直径在0.5～1 cm，穿刺点持续渗血4～5 d；Ⅲ级为纱布或敷料渗血面积直径>1 cm，穿刺点渗血超过6 d[5]。静脉炎：0级为无症状；1级为穿刺部位有轻微疼痛、红或肿胀现象，未触及硬块；2级为中度疼痛，红或肿胀，未触及硬块但静脉有条索状改变；3级为穿刺部位严重疼痛伴红肿现象，可触及硬块并出现条索状改变静脉[6]。局部感染：导管入口处出现红肿、硬化或有脓性分泌物中任一项可判定为感染；全身感染：若患者出现发热、血小板异常等判定为全身感染[7]。②敷料更换间隔时间、加压时间及换药次数。③舒适度：采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表评价，共25个条目，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，每个条目按舒适度分为5个等级，即1分表示极不舒适、2分为基本舒适、3分为一般舒适、4分为舒适、5分为非常舒适，各维度评分越高提示患者舒适度越高[8]。④满意度：对肿瘤科护理人员进行观察，此方法调查表由护士长、专科护士共同设计，其中患者满意度问卷调查表由时间安排、操作熟练程度、并发症处理、信心、教育程度5个维度组成，每个维度赋值25分，总分为100分，≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意，由责任护士发放，患者现场填写并回收；护士满意度问卷调查表由服务态度、服务技能、服务质量及服务效果4个维度组成，每个维度条目数不等，每个条目采用5级评分制，1～5分由不满意到很满意，各维度得分为各条目之和除以条目数，得分越高表示护士满意度越高[9-10]。

2 结果

2.1 两组置管术后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组置管术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组置管后相关临床医疗指标比较 见表2。

表2 两组置管后相关临床医疗指标比较

2.3 两组置管期间舒适度评分比较 见表3。

表3 两组置管期间舒适度评分比较(分，

2.4 两组患者和护士置管期间满意度比较 见表4。

表4 两组患者和护士置管期间满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01，#P<0.01

3 讨论

随着现代疾病谱及治疗方案的复杂化，PICC因其创伤小、操作安全简单、保留时间长等优势成为患者、临床医护人员广泛采用的静脉治疗通路之一，尤其适用于肿瘤需要放化疗治疗的患者，但置管成功后易出现较多并发症，加上放化疗疗程时间长，患者的生理与心理状态均受到较大影响，如何更好地维护导管、选择合适的敷料，是减少非计划性拔管事件、延长置管时间的关键[11]。本研究采用银离子作为肿瘤患者PICC置管后穿刺点固定的主要敷料，从多方角度验证其优势作用，主要表现在以下几点。

3.1 银离子敷料可降低并发症发生率、减少护士工作量 本研究结果显示，实验组穿刺点渗血、静脉炎及感染事件均少于对照组(P<0.01)，其中渗血及静脉炎程度均低于对照组(P<0.01)，分析其原因[12-13]：以往传统的穿刺点固定方式多采用无菌纱布敷料与弹力绷带固定，然而虽能在一定程度上吸收渗血，但渗血量过大时，可在短时间内浸湿无菌纱布，需要频繁更换，增加护理人员工作量，且单纯的弹力绷带加压限制患者活动，往往使患者感到生理不适；而银离子的结构主要由医用纳米银颗粒与PE膜组成，其中医用纳米银颗粒抗菌作用强，不产生耐药性，能够降低创面感染，减少抗生素使用；同时也能明显促进组织修复和再生，加快创面愈合，并能减少疤痕的生成，有效减少创面渗出和分泌液；PE膜是近年来临床上一种新型科技，主张人性化，且能够阻止创面与敷料的粘连，有效避免更换敷料时过度牵拉皮肤给创面造成的机械损伤；同时也增加了换药的方便性，降低了医务人员的工作难度。另外敷料材料大孔设计，透气性极强，确保伤口自由呼吸；也能方便裁减，可根据创面情况合理用料，避免浪费。

3.2 银离子敷料可提高患者舒适度及护士满意度 因恶性肿瘤患者在放化疗期间经常要忍受频繁穿刺的痛苦，且化疗疗程长，常常会引起患者的不安及不适感，增加感染的概率及医疗费用，甚至有部分患者出现中断治疗的现象，严重影响治疗进程，为改善这一现状，我们采用了银离子敷料对肿瘤患者行PICC置管后进行保护，结果显示：相比传统敷料保护者，由银离子敷料进行保护的患者置管期间生理、心理、社会文化及环境等方面舒适度评分明显更高。PICC虽能有效解决患者反复穿刺的现象，但患者的舒适程度仍是容易忽视的一点。而置管后通过银离子敷料不仅有效减少患者穿刺点出血、静脉炎的痛苦和心理恐慌，降低感染发生率，最大程度地提高患者住院安全度，消除其担忧、顾虑的心理，同时也能减少护士在更换贴膜花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量，既提高了PICC置管质量，又提高了工作效率，保证了护理安全。从而提高患者住院期间舒适度，改善患者与护士对医疗行业的满意度，提高护士工作的主动性。总之，银离子敷料具有以下几点优势[14]。①渗透性强：由于银离子具有很强的渗透性，可迅速渗入皮下杀菌；②防粘连效果好：为减少创面粘连，银离子抗菌烧烫伤敷料采用特殊工艺制作，创面明显可感觉润滑、湿润；③减少疤痕：由于采用具有良好透气性的材料，有效促进组织修复与再生，加快创面愈合，从而减少疤痕残留；④使用方便：自贴自用，贴敷方便，产品防粘连，方便换药，减少换药痛苦，在肿瘤患者PICC置管术后应用价值高。

3.3 护理注意事项 然而除了选择合适的敷料之外，有效的护理干预保护也是必不可少的，置管期间的护理工作除了要严格遵守无菌操作外，还要求护士必须具备娴熟的护理操作技术、高强的预见性及责任感。护理人员应密切观察患者穿刺点情况，保持穿刺部位清洁干燥，以防湿疹；定时监测患者血压、体温等生命体征变化，及时发现感染迹象，采取相应措施处理；主动为患者及家属讲解PICC相关知识，包括穿刺技巧、日常维护方法及注意事项等，及时为他们答疑解惑，提高患者正确自我护理的意识，增强治疗依从性；定期嘱患者回院复诊及换药，并在复查过程中详细询问患者PICC自我护理情况及遇到的难以处理的问题，及时给予解决，积极配合 PICC 所致局部湿疹的治疗[15]。

综上所述，利用银离子敷料能够有效预防肿瘤患者PICC置管术后出血、静脉炎、感染等不良事件的发生，既能减轻患者痛苦，也能减少医护人员工作量，具有良好的社会效益。