体验式案例在护理程序教学上的设计与应用

蒋慧玥，李东洋，刘媛航，高文

（广西医科大学护理学院，广西 南宁）

0 引言

《护理学导论》较之内、外科护理学，整体教学内容不多，但是其作为低年级护生的导入性课程，在我国护生培养教学体系中占据着重要地位。护理程序是《护理学导论》的重要内容之一，更是临床护理工作的指导性框架，其地位可见一斑。如何更好地阐述护理程序，让学生深入了解并灵活运用？这是一个值得深入探讨的问题。借鉴于体验式教学，设计体验式案例，以人为本、以患者为中心，模拟真实的临床护理工作场景，让学生扮演案例中特定的角色，进入角色感同身受，发现护理工作中存在的问题，加以实践，扎实掌握好护理程序。

1 研究基础

1.1 体验式教学

国外体验式教学的思想源远流长，可以追溯到古希腊时期的夸美纽斯的教学思想、卢梭自然主义教学思想，注重于人，研究的重心多在学习者身上，对体验式教学本身的方式方法研究较少[1]。国内对体验式教学的研究相对较多，但也处于刚起步阶段，多数学科往往局限在对体验式教学的特征、价值及其实现途径的探讨，较少关注体验式教学模式的构建[2]。现阶段，体验式教学一般是指根据学生的学情与认知特点，通过创造实际的情境，呈现教学内容，使学生在模拟的过程中掌握知识、发展能力、产生情感并生成意义的教学方式[3]。

1.2 护理程序

护理程序作为护理人员的工作指导框架，最早是由赫尔于1955年提出，其概念一般是指护理人员以满足护理对象的身心需要，促进健康为目标，确认护理对象的健康问题，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[4]。在护理程序中，包含人、环境、健康、护理这四大基本概念，护理程序正是建立在这四个基本概念之上。1973年，美国护士会规定护理程序一般可分为五个步骤，即：评估、诊断、计划、实施和评价[5]。

2 案例设计

2.1 教学内容分析

护理程序的理论基础来源于系统论、需要层次论和解决问题论等，是一个持续循环的过程，5个步骤之间是相互关联、相互影响的[6]。当患者入院后，护理人员要对患者的生理、心理、社会等方面进行全面评估，及时收集有关资料，判断患者现存或潜在的护理问题并作出护理诊断，围绕护理诊断制订护理计划，实施护理措施，最后对执行效果进行评价，评价的结果又能得出下一个循环的护理问题，如此反复，直到患者康复出院[7]。作为教师，要深知其本质，让设计好的体验式案例契合护理程序教学内容，做到有的放矢。

2.2 教学对象分析

《护理学导论》在中职、高职、本科低年级护生中都开展教学[8]。低年级护生学习热情高，容易接受新鲜事物，有一定的自主学习能力，愿意表现自我，但是团队合作能力较差，沟通技巧有所欠缺，医学基础知识与临床护理理论掌握得不够扎实，对护理实际工作缺乏了解，较难形成整体护理理念，这一点在中职护生身上表现得尤为明显[9]。作为教师，在整个体验式案例的关键实践环节，要加以把控，在课前做好相关指导，课堂上避免护生跑题，注重时效性。

2.3 教学目标

2.3.1 知识与技能

能运用护理程序正确评估患者的需求，判断现存或潜在的健康问题，正确选择护理措施、制定护理计划并付诸实践，加以评价；学会运用沟通技巧与患者及其家属进行良好地沟通。

2.3.2 过程与方法

设计好体验式案例，提前1周发给护生，让其自行分成若干组，每组5～8 人。请各组学生按照护理程序的流程，在给定的案例内病情下，选择合适的实验室或者教室模拟临床护理情境，可以借助音频、视频等多媒体进行角色扮演，包括医生、护士、患者、家属等角色，允许学生进行一定的自我发挥，鼓励有一定的戏剧冲突和趣味性。提前分维度做好评分表，现场给每组学生评分，并记录每组出现的问题，最后进行反思与总结，加深学生印象。

2.3.3 情感与态度

启发学生正确理解护理工作的重要性，认识护士自身的价值，建立积极的专业认同度；能与团队成员密切配合，建立良好的协作关系；能养成求真务实、严谨慎独的工作态度和规范的护理行为习惯。

2.4 教学重、难点及解决措施

护理程序里面的教学重点如下：收集资料，护理诊断的定义、组成及陈述，护理诊断排序，确定护理目标，护理实施及后续记录[10]。教学难点在于学生入学时间短，专科知识缺乏，对案例理解不够透彻，后续知识重构与应用不够到位，难以团队形式有效开展模拟情境，导致实际意义不大[11]。为了解决上述问题，给予护生案例后，要尽快确定团队核心人物，在教师的指导下，做好初期把关，将书本知识细节化，确保护生正确理解案例，再按照护理程序的5个步骤，安排角色扮演营造临床护理情境，做好切身体验，加强沟通与交流，引发护生的深入思考，将护理程序的每个步骤加以应用，甚至于重构、拓展、升华。

2.5 教学设计思想

根据现阶段我国高等教育与职业教育的改革要求，要加大力度提升护生的工匠精神、职业道德和技能水平[12]。体验式案例的设计与应用，让护生提高自身的主观能动性，在模拟真实的场景中通过换位思考，贯彻全套的护理程序，理解和感受护理人员操作技能、沟通技巧及服务态度的重要性[13]。授课教师选择现场评分作为激励手段，全程指导、督促护生完成案例的实践，让《护理学导论》课程的教学方式方法更加丰富，对学生更具吸引力。

3 案例应用

3.1 教具、评分表等准备

因为需要营造案例中的情境，需要选择合适的实验室或多媒体教室，简单模拟医生办公室、护士站、病房、诊疗室等环境，可用PPT作为背景切换。准备好白大褂、护士服、病号服、血压计、听诊器及其他案例中所需道具，利于学生角色投入。分维度做好评分表格，用于现场评分，每个环节不必过细，授课教师整体把控即可。

本课题组自制的评分表如下：

3.2 营造案例情境

根据体验式案例，分角色一一呈现，过程中要充分体现出护理程序的5个步骤。医生着白大褂，护士着护士服，患者着病号服，借助自身的道具加以强化角色。在模拟过程中，投影仪上通过图片切换显示医院环境，其他护生保持安静。

3.3 教学过程制定

体验式教学包括情境营造、体验与交流、启发思考与知识重构、知识应用，完整的贯彻落实对于教师的要求较高，教师需要提前制定好整个教学过程[14]。具体如下：设计体验式案例——提前给予学生案例——课前远程辅导——课堂角色扮演——现场评分评价——记录各组问题——引发学生思考——师生互动交流（以学生说为主）——整合应用护理程序——后续教学反馈。

3.4 课后反思

体验式案例的教学方法能够活跃课堂气氛，利用护生善于表现的心理，能很好地调动其学习积极性[15]。现场评分激励了学生的学习动机，使其能充分预习所学知识，但要避免护生过于自我发挥，将临床情境再现表现为娱乐性的小品。由于组数较多，教师要根据课时，把控好每组的时间，避免没有时间整合护理程序的知识应用环节。

4 结语

体验式教学是一种新型教学模式，颠覆了传统的填鸭式教学模式，是对授课教师固有思维模式、学生被动接受知识习惯的挑战[16]。本文探讨的体验式案例设计及应用，已经初步在我院个别班级《护理学导论》课堂上开展，学生热情较高，学习氛围良好，取得了较好的教学效果，但仍有很多待完善之处，在具体实践方面还需要不断改进，提高时效。该模式后续在其他教学内容上可以加以推广，贯穿多个重要的教学主题，可以更好地突出内涵，提高学生的主观能动性和自我感知能力，使其学习的积极性进一步提高。