稀释氧化亚氮吸入用于胃镜检查镇痛舒缓作用观察

唐丽，李宁珍，李玉香*

（1.宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川；2.宁夏医科大学总医院 消化内科，宁夏 银川）

0 引言

胃镜检查为上消化道疾病的首选和有效检查方法[1]，但在常规胃镜的检查过程中，患者常感到疼痛不适、恶心呕吐，并可出现血压升高、心率加快等现象，甚至诱发心肌梗死等严重并发症[2]。稀释氧化亚氮镇痛技术是以需求阀的形式将一定浓度的N2O和O2混合气体经由患者自行供气而实现镇痛镇静的效果[3]，它的特点即镇痛效果卓越而麻醉作用较弱，因而患者在整个检查过程中可保持相对的清醒，有利于患者与医生的配合，提高了胃镜检查的成功率。本文对稀释氧化亚氮吸入麻醉在胃镜检查中的镇痛舒缓作用进行观察分析，并做如下详述。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2017年1月至2018年3月于某院接受胃镜检查的208例患者展开研究，对本次研究知情且同意，自愿接受稀释氧化亚氮吸入镇痛的108例患者纳入实验组，男女比例58:50；年龄范围18～79岁，平均（45.2±3.8）岁；体质量43～86kg，平均（66.9±2.3）kg。应用常规胃镜检查的100例患者入选对照组，男女比例54:46；年龄范围17～80岁，平均（45.5±3.6）岁；体质量42～85kg，平均（66.1±2.1）kg。排除高血压、心肺功能不全、气道器质性病变以及对本次研究所用药物过敏者。对比两组患者的基本资料差异均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查所用器械

本研究所使用的稀释氧化亚氮镇痛镇静设备为北京冠邦科技有限公司所生产的稀释氧化亚氮镇痛装置；稀释氧化亚氮是将O2溶解在液态的N2O后充入钢瓶内（宁丰氧气厂制），以需求阀的形式通过患者自行吸入供气，从而实现镇痛舒缓的作用。使用欧姆龙血压计（HEM-7201）及利康脉搏血氧饱和度仪（PC-60B）监测胃镜检查前、中、后的血压，心率以及血氧饱和度的变化。

1.3 检查方法

两组患者均已完成胃镜检查的常规准备工作，禁食8h以上[4]，检查前5min均已含服利多卡因胶浆，对照组于调整体位后即开始常规胃镜检查，实验组则应用稀释氧化亚氮镇痛设备进行镇痛镇静，连接管道，佩戴专用面罩，将气阀打开，监测装置及压力，根据患者的反应逐步调整氧化亚氮吸入的浓度及流量，询问患者是否存在不适、恐惧或嗜睡感，选择在患者对入镜动作无抗拒的时候开始进镜，这个时间大约为3～5min。在检查的过程中应密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化情况。

1.4 观察指标

记录两组患者胃镜检查前、中、后的血压、心率、血氧饱和度的变化情况及不良反应，并在检查完成30min后让患者回忆胃镜检查过程中的感受，以难以耐受、明显不适、轻度不适以及无不适感进行评价。镇静麻醉效果采用Ramsay评分标准，其中1分为患者烦躁不安；2分为清醒，可安静合作；3分虽然嗜睡，但对指令有较为敏捷的反应；4分为进入浅睡眠状态，但可迅速唤醒；5分为入睡，呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼叫无反应。

1.5 统计学分析

借助SPSS 17.0统计学软件包对本次所获数据进行处理，计量相关资料均以s）来表示，以t进行数据检验；计数相关资料均以（n，%）来表示，以卡方进行数据检验。结果显示P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、血压及血氧饱和度的变化情况

如表1，实验组检查前、中、后的心率、舒张压、收缩压均低于对照组，数据对比均有统计学意义（P＜0.05）；且实验组检查前、中、后的各项指标均无明显变化（P＞0.05）；两组的血氧饱和度检查前、中、后对比无明显差异（P＞0.05）。

2.2 不良反应对比

如表2所示，实验组共出现不良反应32例，远远小于对照组的84例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组检查过程中的不良反应对比（n）

2.3 患者检查完后的评价对比

如表3所示，实验组患者的无不适感例数明显多于对照组，而难以耐受、明显不适以及轻度不适者均少于对照组，两组检查完后的感受对比有统计学意义（P＜0.05）。

表1 胃镜检查前、中、后两组患者心率、血压及血氧饱和度的变化情况（ ±s）

表3 两组患者检查完后的评价对比（n）

2.4 实验组镇痛效果评分

实验组镇痛效果评分为（3.46±0.26）分，说明稀释氧化亚氮对患者的镇痛效果较好，麻醉作用却并不强，患者并未进入睡眠状态，可良好配合医生的操作，也有利于机体的快速恢复。

3 讨论

稀释氧化亚氮镇痛技术主要是通过对中枢神经递质释放及神经传导的抑制作用，改变离子通道的通透性，以实现镇痛镇静效果，具有显效快、消失快的特点[5]，对人体的呼吸道不造成任何刺激，也不会与血红蛋白结合，对心、肝、肺、肾等器官均无损害，一直被应用于术中疼痛及焦虑情绪的缓解中，并逐渐扩展至分娩、口腔治疗以及侵入性的内镜检查等医学领域中[6]。其操作方法较为简单，麻醉医师不必参与其中[7]，且切实保证了患者全程清醒下镇痛镇静，吸入浓度可随时调整，有利于镇痛效果的实时掌握。

常规胃镜检查需要在利多卡因胶浆麻醉咽喉表面的情况下进行[8]，但是依然有诸多患者会感到咽部不适、恶心呕吐，更有部分患者因过度抗拒而导致检查失败，或因心中恐惧放弃必要的胃镜检查，错失治疗时机[9]。稀释氧化亚氮镇痛方法的强镇痛弱麻醉作用对机体的刺激较小[10]，不良反应轻微，临床应用价值优异。

本次研究结果显示，应用稀释氧化亚氮镇痛后行胃镜检查的实验组患者在检查前、中、后的心率、舒张压、收缩压均低于采用常规胃镜检查的对照组，不良例数少于对照组，检查后患者给予的无不适感评价例数多于对照组，数据比较均有统计学意义（P＜0.05）；实验组检查前、中、后的心率、血压、血氧饱和度均无较大变化，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。说明，稀释氧化亚氮镇痛下行胃镜检查对患者机体的影响要明显小于常规胃镜检查方法，极大降低了检查过程中恶心呕吐、咽部不适的发生几率，使患者不再恐惧胃镜检查。

综上所述，稀释氧化亚氮吸入镇痛用于胃镜检查安全有效，值得推广。