伏东英 张玉涛
【摘要】目的:通过对卵巢黄体囊肿交叉重叠影像特点的研究,达到减少超声误诊的目的。方法: 选取经手术病理证实为黄体囊肿而超声误诊21例病例,根据黄体囊肿超声分型进行分类归纳,分析研究误诊病例的超聲声像图特点。结果:1、单纯型黄体囊肿3例,误诊为卵巢冠囊肿1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例;2、细密光点型黄体囊肿2例,误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿2例;3、细光带型黄体囊肿3例,误诊为卵巢冠囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例、输卵管积液1例;4、混合型黄体囊肿7例,误诊为畸胎瘤4例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、宫外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;5、类实性型黄体囊肿3例,误诊为畸胎瘤2例、卵巢纤维瘤1例;6、破裂型黄体囊肿3例,宫外孕2例、炎性包块1例。结论: 掌握卵巢黄体囊肿交叉重叠影像的超声鉴别要点,必要时1~3月复查,并结合相关临床资料,能有效避免超声误诊。
【关键词】卵巢黄体囊肿;超声;误诊
【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)02-139-02
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一,分为赘生性和非赘生性两类,非赘生性囊肿大多可自行消失,赘生性囊肿必须手术切除才能治愈,彩色超声依其特征性影像多可明确诊断,但部分非赘生性卵巢囊肿受激素调节紊乱、出血等因素影响,黄体囊肿就属于这类非赘生性囊肿。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年~2019年就诊经手术病理证实为黄体囊肿,超声误诊21例病例为资料;分析超声图像、临床症状及病史记录,对照卵巢黄体囊肿超声分型进行归类总结。
1.2 对21例经手术病理证实为黄体囊肿而超声误诊的病例,根据黄体囊肿超声分型进行分类归纳,分析研究误诊病例的超声声像图特点。
2 结果
2.1 单纯型黄体囊肿3例,误诊为卵巢冠囊肿1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例;
2.2 细密光点型黄体囊肿2例,误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿2例;
2.3 细光带型黄体囊肿3例,误诊为卵巢冠囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例、输卵管积液1例;
2.4 混合型黄体囊肿7例,误诊为畸胎瘤4例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、宫外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;
2.5 类实性型黄体囊肿3例,误诊为畸胎瘤2例、卵巢纤维瘤1例;
2.6 破裂型黄体囊肿3例,宫外孕2例、炎性包块1例。
3 讨论
黄体囊肿除具有卵巢囊肿共同声像图特征(壁薄、类圆形、后方回声增强,其周可见环绕稍丰富血流信号,直径多<4cm)以外,因常伴出血现象,出血量及血液在囊肿内积存时间不同,可表现出多种多样的超声影像,大致被分成单纯型、细密光点型、细光带型、鱼网型、混合型、类实性型、破裂型等,卵巢赘生性囊肿、肿瘤的典型声像图常常与之交叉重叠,不易鉴别。
3.1 卵巢冠囊肿
位于输卵管系膜与卵巢门之间,系女性的中肾管退化后残余组织发展而来,腹腔镜下囊肿剔除术是最常见的手术方式,超声影像与黄体囊肿的单纯型、细光带型易重叠,鉴别时,可以根据囊肿位置、形态、与卵巢的关系进行判断。黄体囊肿多位于卵巢内,周边可见卵巢组织及小卵泡,多类圆形,周边可见稍丰富血流信号;卵巢冠囊肿多位于卵巢外上方,与卵巢完全分开,多为圆形,也可见不规则形。
3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿
为子宫内膜组织附着于卵巢,随月经周期出血脱落而积累形成的囊肿,会逐渐增大,并随出血量及时间变化表现出与单纯性、细密光点型、混合型黄体囊肿相似的超声影像,但卵巢子宫内膜异位囊肿壁较厚、形态饱满、周边多无血流信号环绕,若有子宫内膜异位症病史及痛经症状较易诊断,如病史不明、症状不明显、不易鉴别时,在无腹痛或急腹症倾向情况下,可以1~3月后复查,卵巢子宫内膜异位囊肿大小、形态多无变化或稍增大,而黄体囊肿为生理性囊肿多会自行消失或萎缩变小。
3.3 卵巢畸胎瘤
超声图像可呈多种类型,与其他卵巢囊肿影像重叠现象也较显著,在本文中误诊病例数最高。脂液分层是其特征性超声表现,与混合型黄体囊肿中增强光团偏向囊内一侧的声像图相似,但脂液分层一定是脂在上、液在下,且呈水平面分隔,而黄体囊肿的血块可在囊肿内的任一处,可呈左右、下上,分隔面也可为圆弧形或多角性;畸胎瘤的面团征与类实性型黄体囊肿相似,但黄体囊肿的整体回声偏弱、不均匀,面团型畸胎瘤回声较强较均匀、厚实感;囊肿内回声不规律、较杂乱不好鉴别时,可以尝试寻找是否有畸胎瘤中牙齿、骨质、毛发样影像,有伴声影的大钙化团也可帮助诊断;在无急腹症情况下,可观察2~3月,赘生性囊肿一般不会自行消失,非赘生性囊肿多会因激素水平恢复正常而消失。
3.4 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤
其肿瘤组织来源于卵巢表面上皮衍生来的各种成分,尚有多少不等的卵巢间质参与。囊腺瘤内径一般多为5~20cm,多单房也可多房,表现多为圆形和椭圆形,囊壁清晰,囊内可见大小不一的局限性光斑、光带或乳头状光团结构突向囊内,与黄体囊肿的单纯型、细光带型、混合型易发生重叠影像,可从囊肿大小、囊内乳头及动态观察1~2月来鉴别。
3.5 卵巢纤维瘤
为卵巢性索间质肿瘤中的一种,为良性肿瘤,可出现腹水或胸、腹水即麦格综合征。卵巢纤维瘤声像图特点为:内部呈均匀低回声,边界清晰;或低回声伴后方衰减,易误诊为卵巢囊肿,但仔细观察卵巢纤维瘤无后方增强效应,后壁界限不清,血流信号不明显或少许外周血流。
3.6 输卵管积液
多呈腊条状,其内可见较多分隔光带,当走形迂曲呈类圆形时,与光带型黄体囊肿类似,因输卵管为空腔器官,其内分隔光带互通,而黄体囊肿的光带虽有部分相通,但多为独立分隔腔,需要细心观察鉴别。另一例黄体囊肿破裂误诊为炎性包块,炎性囊肿囊壁较厚、囊内可见分布不均的细点状或者斑片状回声,可伴少许血流信号,黄体囊肿破裂时盆腔呈杂乱回声,无明显囊壁回声,与周围组织分界不清,多无低热、反复腹痛病程,近期可有卵巢囊肿病史及月经不调等临床症状。
通过掌握病变来源、机理、大小、内部回声的变化、与卵巢关系、位置及血流特点,辨认超声图像细微结构的变化,结合较典型的临床表现、病史特征及其他检查结果,或动态观察1~3月的周期(急腹症及怀疑早期宫外孕除外),上述卵巢黄体囊肿误诊病例基本可以明确诊断。
参考文献:
[1] 段宗文,王金锐.临床超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2017
[2] 韩勇.卵巢囊肿的超声波诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南,2018,v.16(18)