高危妊娠产妇产后母婴分离时的心理状态及影响因素分析

加 燕，冯延柳，陈 敏

西安大兴医院产科，陕西西安 710000

高危妊娠是指女性妊娠期由于某些不良因素的影响或在妊娠期并发对健康不利的某些合并症，而导致难产或母婴健康受损的情况[1]，具有高危妊娠因素的产妇称为高危妊娠产妇[2]。较多高危妊娠产妇产后需要母婴分离而将新生儿送至新生儿重症监护病房(NICU)接受监护治疗[3]。母婴分离使产妇处于一种应激状态，而对患儿状况的担忧和产妇自身的机体状态又会加重不良心理应激[4]。此外，一些潜在的因素也可能会对处于母婴分离状态的高危妊娠产妇心理产生一定的影响[5]。因此，本研究调查分析了高危妊娠产妇在产后母婴分离后的心理状态及其影响因素，以期为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2013年4月至2017年6月于本院住院分娩的312例高危妊娠产妇为研究对象。其中134例产妇因新生儿转NICU监护治疗而进行母婴分离作为母婴分离组，178例新生儿未转NICU监护、未进行母婴分离作为母婴同室组。纳入标准:(1)产妇语言沟通顺畅无障碍，分娩方式均为剖宫产；(2)均为单胎；(3)新生儿未患先天性疾病，孕周>28周，出生体质量>1 000 g，出生即刻Apgar评分≥4分。排除标准:(1)精神障碍或者有神经系统疾病史；(2)严重躯体疾病；(3)产后出现严重并发症、身心疾病等。高危妊娠产妇的判断标准采用《高危妊娠评分标准》以及《高危孕产妇诊疗常规》对高危因素的危险性进行评分，包括基本情况、异常产史、严重内科合并症等,当产妇的各项指标达到5分时,记为高危情况。评分标准具体如下:(1)产妇的体质量<40 kg或>80 kg记为5分;(2)异常产史和自然流产达到2次或以上记为5分;(3)合并内科疾病或血红蛋白<100 g/L记为5分。

1.2方法

1.2.1调查量表 设计资料调查量表。调查量表包括母婴分离组高危妊娠产妇的基本情况调查量表、母婴分离组新生儿基本情况调查量表及高危妊娠产妇抑郁、焦虑评分量表。(1)母婴分离组高危妊娠产妇的一般资料调查量表:包括年龄、文化程度、职业、家庭经济收入状况、户籍状况、居住地情况、配偶文化程度、产次、流产史、孕前计划妊娠情况、产前是否定期检查、有无妊娠合并症或并发症。(2)母婴分离组新生儿基本情况调查量表:包括性别、出生孕周、出生体质量和出生即刻Apgar评分。(3)高危妊娠产妇抑郁、焦虑状况评分量表:分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测评，每个量表各20项，每项1～4级评分，分为正向、反向评分，以各项得分之和为总粗分，总粗分乘以1.25，取整数得到标准分，分数越高，表示焦虑、抑郁程度越重，一般<50分表示无焦虑、抑郁心理，≥50分表示存在焦虑、抑郁心理。

1.2.2调查方式 调查员经统一培训，于入组对象产后24 h进行调查(其中SAS和SDS需要高危妊娠产妇在产前和产后均要填写，故为一式2份，但在回收统计时，将同一调查对象完整的2份视为1份统计)，使用统一的指导语，由产妇自行答卷并当场回收。回收后统一核查调查表，如有错、漏项目立即指导产妇补填或重新填写。调查共发放336份问卷，收回有效问卷312份，有效回收率92.86%。

2 结 果

2.1母婴分离对高危妊娠产妇抑郁、焦虑状况的影响 产前两组焦虑、抑郁的产妇占比差异无统计学意义(P>0.05)；产后母婴分离组焦虑、抑郁的产妇占比均高于母婴同室组(P<0.05)；母婴分离组产后焦虑、抑郁的产妇占比均高于产前(P<0.05)；母婴同室组产后焦虑产妇占比低于产前(P<0.05)，其抑郁产妇占比略低于产前，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 母婴分离对高危妊娠产妇抑郁、焦虑状况的影响[n(%)]

注:与同组产前比较，*P<0.05。

2.2母婴分离组高危妊娠产妇的基本情况 母婴分离组高危妊娠产妇产后焦虑、抑郁心理的产生与家庭经济收入状况、户籍状况、配偶文化程度、产次、流产史、孕前计划妊娠情况、产前是否定期检查及有无妊娠合并症或并发症均有一定相关性(P<0.05)，而与年龄、文化程度、职业和居住地情况无相关性(P>0.05)。见表2。

2.3母婴分离组高危妊娠产妇的新生儿基本情况 母婴分离组高危妊娠产妇产后焦虑、抑郁心理的产生与新生儿的出生孕周、出生体质量和出生即刻Apgar评分有一定相关性(P<0.05)，而与新生儿的性别无显著相关性(P>0.05)，见表3。

表2 母婴分离组高危妊娠产妇的基本情况[n(%)]

续表2 母婴分离组高危妊娠产妇的基本情况[n(%)]

表3 母婴分离组高危妊娠产妇的新生儿基本情况[n(%)]

续表3 母婴分离组高危妊娠产妇的新生儿基本情况[n(%)]

3 讨 论

3.1高危妊娠产妇产后母婴分离导致产妇出现焦虑、抑郁情绪 母婴分离是产妇经历的特殊情况，对产妇的心理情绪影响极大，产妇常常会产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，严重者甚至会有自杀或对婴儿造成伤害的行为，极大地危害着母婴身心健康[6-7]。由于产妇自身机体和担忧新生儿的状况等各种原因使得高危妊娠产妇心理难以调适，更易出现明显的焦虑、抑郁情绪[8]。本研究中，母婴分离组产后焦虑、抑郁的产妇占比均高于母婴同室组，母婴分离组产后焦虑、抑郁的产妇占比均高于产前，可能是产妇对新生儿健康状况的担忧、产后伤口的疼痛、产前产后激素水平变化以及睡眠障碍所致。母婴同室组产后焦虑、抑郁的产妇占比均低于产前，这可能是因为消除了产前的紧张、恐惧、对生产结果不确定性的担忧，以及体会到做母亲的喜悦和幸福[9]。

3.2高危妊娠产妇产后母婴分离时焦虑、抑郁情绪的影响因素 高危因素易导致高危儿和难产儿的出现，此类新生儿多需要进入NICU进行监护治疗，由此增加了母婴分离的概率[10]。因此，有必要对母婴分离的高危妊娠产妇的心理状态及影响因素进行分析，为有效的临床护理提供参考。本研究对母婴分离组高危妊娠产妇基本情况进行调查，结果显示，母婴分离组高危妊娠产妇焦虑、抑郁心理的产生与家庭经济收入状况、户籍状况、配偶文化程度、产次、流产史、孕前计划妊娠情况、产前是否定期检查及有无妊娠合并症或并发症均有一定相关性，可能是产妇担心孩子出生后的家庭经济开支、没有归属感、担心自己和孩子无人照顾、配偶文化程度有限给予自己的安慰和生活照料不够、初产妇经历生产后的心理创伤及初为人母而又与孩子分开的失落感、对孩子过度的关注、对自己身体状况的担心及对孩子的愧疚等诸多原因所致[11-12]。

3.3高危妊娠产妇产后母婴分离时焦虑、抑郁情绪的原因 本研究对母婴分离组新生儿基本情况进行调查，结果显示，母婴分离组高危妊娠产妇焦虑、抑郁心理的产生与新生儿的出生孕周、出生体质量和出生即刻Apgar评分有一定相关性，可能是因为胎龄小、体质量轻和有窒息症状的婴儿并发症相应较多，危险性及医疗费较高，产妇对孩子预后的担心使其产生了焦虑、抑郁心理[13]。所以，通过本次研究可将母婴分离组高危妊娠产妇产生焦虑、抑郁的主要原因概括为以下3个方面。(1)生理原因:伤口的疼痛，产前产后激素水平变化，睡眠障碍及妊娠合并症或并发症；(2)心理原因:过度担心新生儿的健康状况，怀疑可能会因没有正确备孕或者未进行定时产检等原因影响孩子的健康而产生自责，不能完整享受做母亲的喜悦和幸福，家属的关心不够等；(3)社会因素:角色转换所带来的生活和经济压力等。

综上所述，母婴分离的高危妊娠产妇更易出现焦虑、抑郁等不良心理，护理人员应鼓励家属密切关注此类人群的身心健康，可以结合生理、心理和社会诸多影响因素，制订有针对性的护理方案给予有效的护理干预，以帮助母婴尽早恢复健康。