循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中的应用及对患者应激反应的影响

曲程程，方 宁，张 娜△

山东省青岛市中心医院：1.泌尿外科；2.超声科，山东青岛 266000

输尿管结石是临床常见疾病，主要表现为难以耐受的疼痛。患者因疼痛造成心理、生理上的痛苦，生活质量明显下降[1]。当前临床上治疗输尿管结石的主要方法包括经内窥镜摘石、手术取石或药物治疗等，但以上方法均存在一定的局限性：常规手术治疗对患者造成的创伤较大，且术后复发率较高；而药物治疗只适用于直径<1 cm、表面较为光滑的结石[2]。近年来，临床上多采用钬激光碎石手术治疗输尿管结石，该方法具有成功率高、创伤小、术后复发率低等优点。循证护理是一种新型的护理方式，有研究证实通过对患者进行循证护理，可以改善患者预后[3]。本院在钬激光碎石手术中对患者进行循证护理，效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2018年5月本院收治的输尿管结石患者104例为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用循证护理。纳入标准：(1)输尿管结石诊断明确，并接受钬激光碎石手术治疗的患者；(2)同意加入本研究，并签署知情同意书的患者。排除标准：(1)存在手术禁忌证的患者；(2)尿道畸形患者；(3)合并心功能异常患者。对照组52例，其中男20例，女32例；年龄19～81岁，平均(60.5±3.6)岁；病程2 d至28年，平均(17.1±4.2)年；其中双侧输尿管结石患者1例，仅右侧结石35例，仅左侧结石16例；输尿管下段结石26例，上段结石7例，中段结石19例；结石直径为2.7～7.1 mm。研究组52例，其中男23例，女29例；年龄20～82岁，平均(61.3±4.2)岁；病程2 d至29年，平均(18.2±3.7)年；其中双侧输尿管结石患者2例，仅右侧结石36例，仅左侧结石14例；输尿管下段结石24例，上段结石8例，中段结石20例；结石直径为2.8～7.1 mm。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用常规护理，主要包括进行术前常规准备，对患者进行心理指导、健康宣教，告知注意事项等[4]。

1.2.2研究组 研究组在对照组基础上采用循证护理，具体措施如下：(1)建立循证护理团队，主要由2名高级职称、3名中级及1名初级职称护理人员组成。首先对患者的情况进行总体评估，针对问题查阅相关文献；对研究成果的可行性和有效性进行评估；将收集的研究成果与临床专业知识、临床经验及患者实际情况相结合，制订护理措施[5]。循证问题包括，疼痛：疼痛是术后最常见的问题，与输尿管被血块、水肿堵塞有关，主要表现为肾绞痛；出血：术后出血较为常见，主要与术中输尿管损伤有关；感染：输尿管结石患者常伴有感染风险，如果感染较为严重可能会加重患者病情，影响预后[6]；恐惧、焦虑：不良情绪的产生会严重降低患者机体抵抗力，对手术安全性产生影响。(2)心理干预：术前详细的为患者讲解有关输尿管结石的理论知识，让患者认识到手术的必要性；同时，要告知患者相关的术后表现，让患者提前做好准备；多创造与患者沟通、交流的机会，耐心倾听患者的想法，根据患者的具体情况进行适当的心理干预，以缓解患者的心理压力[7]。(3)感染预防：为患者更换床单被褥，保持病房干净、整洁；术前帮助患者清洁皮肤，使用常规抗菌药物进行预防性抗感染治疗；嘱患者多进食营养丰富的食物，以提高机体免疫力；术后做好管腔护理，保证患者携带的引流管始终保持通畅；密切观察患者的体温变化；医护人员的各项操作均严格遵守无菌原则[8]；明确有感染存在的患者应在经验性抗感染治疗的同时，积极完善药敏试验，合理使用抗菌药物。(4)出血护理：对患者体温、脉搏、心率、呼吸频率等各项生命体征进行密切监测，每小时测量1次；对引流液的量、颜色、性质进行观察，如有异常要及时通知医生进行处理；出血常见表现为肾造瘘管周围渗血、肾造瘘管内流血、肉眼血尿等，通常在术后1～3 d出现，出血量较少时无须进行特殊护理均可好转。术后肾造瘘管引流液的量如果较多、颜色偏红，血尿情况较为严重时，应夹闭肾造瘘管5～10 min，密切观察患者是否还存在血尿情况[9]。(5)疼痛护理：护理人员要将出现术后疼痛的原因详细告知患者，同时指导患者应用正确的方法缓解疼痛。如果疼痛较为剧烈，可以适当给予镇痛药物[10]。此外，还可通过调整体位来减轻患者长期卧床引起的背部僵硬感与疼痛感。

1.3观察指标 (1)比较两组患者应激反应指标水平，包括丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)。在术前及术后24 h清晨抽取患者空腹静脉血3 mL，离心分取血清，应用酶联免疫吸附试验对MDA、Cor、SOD进行检测，试剂盒由上海拜力公司提供。(2)比较两组患者术后并发症情况，主要包括发热、疼痛、血尿。(3)比较两组患者护理满意度，采用本院自制的护理满意度问卷调查表对患者的护理满意度进行评估，满意：>90分，基本满意：82～90分，不满意：<82分；护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者应激反应指标比较 两组患者术前MDA、Cor、SOD水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h，研究组患者MDA、Cor水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者应激反应指标比较

2.2两组患者术后并发症情况比较 研究组患者术后发热、疼痛、血尿发生率均低于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

2.3两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

输尿管结石是临床上常见的外科急诊疾病，主要临床表现为肾绞痛、血尿，该病易并发尿路感染、尿路梗阻及肾功能损伤等。输尿管结石常规手术治疗创伤大、感染发生率高、术后恢复时间长，随着微创技术的发展，已逐渐被钬激光碎石手术所取代。钬激光碎石手术对患者造成的创伤小、可重复使用、术后恢复快，且对输尿管的损伤较小，在粉碎结石的同时不会对输尿管产生影响。手术对患者造成的创伤较大会引发机体应激反应，而出现应激反应会对手术效果及预后情况产生严重影响，因此，临床上对于微创手术治疗输尿管结石给予了较高的评价。

手术期间为患者提供有效的护理服务对于提高手术成功率具有重要意义。循证护理是近年来临床上兴起的一种护理方式，通过将护理问题与患者实际情况紧密结合，查找相关资料，结合临床经验与前沿科学知识，为患者制订最合理的护理方案；在开展护理工作的同时，不仅有效地解决了临床问题，更提高了护理人员的专业知识[11]。本研究显示，研究组患者术后MDA、Cor水平低于对照组，SOD水平高于对照组(P<0.05)；术后发热、疼痛、血尿发生率也低于对照组患者(P<0.05)，说明循证护理能有效降低患者手术治疗过程中的应激反应水平，减少术后并发症，从而改善患者预后。此外，研究组患者对护理的满意度高于对照组(P<0.05)，考虑与循证护理较常规护理具有更高的护理有效率相关，护理人员针对每个患者存在的问题或可能出现的问题均提前进行了准备，并向患者进行详尽地讲解，增加了患者对护理人员知识水平的信任，患者依从性更高，临床治疗效果更好，患者对治疗效果满意就会表现为对医护人员工作的满意，形成良性循环。

综上所述，在输尿管结石患者钬激光碎石手术中实施循证护理的干预效果好，可降低患者应激反应水平，减少术后并发症，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。