渝东北地区呼吸道病原体谱感染的流行病学调查

邱 渊，王美玉，李 莉，陈 琼

重庆市开州区人民医院检验科，重庆 405400

呼吸道感染是一类常见的感染性疾病，可由多种病原体引起，在季节交替、抵抗力低的人群中容易引起暴发、流行[1-2]。呼吸道感染的病原学复杂多样，且引起呼吸道感染的相关病原体的流行病学特征也大不相同[3]。本研究对渝东北地区呼吸道感染患者进行呼吸道病原体谱(包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、肺炎衣原体、柯萨奇病毒B型、柯萨奇病毒A型、埃可病毒、嗜肺军团菌、肺炎支原体)特异性 IgM 抗体检测，分析其流行病学特征，以期为早期预防、临床诊断和治疗提供可靠的实验室依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2018年10月于本院就诊的呼吸道感染患者430例为研究对象，其中男220例，女210例；年龄0～78岁，中位年龄27岁。根据患者年龄分为5组，其中0～5岁组165例、>5～15岁组76例、>15～25岁组29例、>25～60岁组86例、>60岁组74例。纳入标准：所有入选患者均符合呼吸道感染诊断标准[4]。排除标准：合并自身免疫性疾病等基础疾病患者；其他原因导致的呼吸道疾病患者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2仪器与试剂 检测试剂为德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产的呼吸道病原体谱IgM抗体检测试剂盒(间接免疫荧光法)，荧光生物显微镜为广州粤显L3201型。

1.3方法 采用间接免疫荧光法检测呼吸道病原体谱的特异性IgM抗体。标本要求：血清或EDTA-K2、肝素及柠檬酸盐抗凝的血浆。稳定性要求：待测患者血清标本可于2～8 ℃储存14 d。检测要求：在检测特异性IgM抗体前，采用免疫吸附法除去标本中的IgG类抗体。操作步骤：(1)稀释标本；(2)按顺序分别滴加30 μL稀释后的血清至加样板反应区，室温温育30 min；(3)用磷酸盐吐温缓冲液流水冲洗载片；(4)滴加25 μL FITC标记的抗人免疫球蛋白至反应区，温育30 min；(5)再次用磷酸盐吐温缓冲液清洗后封片；(6)结果判读。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1呼吸道病原体谱IgM抗体阳性检出情况 430例患者中，IgM抗体阳性患者288例(含混合感染)，阳性率为66.98%；其中肺炎支原体阳性130例，检出率最高(30.23%)；其余病原体检出情况依次为流感病毒B型52例(12.09%)、嗜肺军团菌42例(9.77%)、肺炎衣原体34例(7.91%)、流感病毒A型10例(2.33%)、腺病毒8例(1.86%)、副流感病毒4例(0.93%)、柯萨奇病毒A型4例(0.93%)、柯萨奇病毒B型2例(0.47%)；埃可病毒及呼吸道合胞病毒均只检出1例，检出率最低(0.23%)。

2.2呼吸道病原体谱混合感染情况 同时存在两种及以上呼吸道病原体感染的有21例，占总检测人数的4.88%；同时存在3种呼吸道病原体感染的有2例,感染类型分别为肺炎支原体+流感病毒B型+副流感病毒、肺炎支原体+流感病毒B型+嗜肺军团菌，占0.47%；感染类型以肺炎支原体+流感病毒B型为主(12例)，占2.79%，其他类型感染率均较低，分别为肺炎支原体+流感病毒A型3例(0.70%)、肺炎支原体+嗜肺军团菌2例(0.47%)、流感病毒B型+嗜肺军团菌2例(0.47%)。

2.3不同季节呼吸道病原体谱检出情况 430例患者中，呼吸道病原体谱的检出率以2-5月(春季)为全年最高，其次为10-12月(冬季)，6-9月(夏、秋季)检出率为全年最低。此外，不同呼吸道病原体的检出率也存在季节差异：肺炎支原体、流感病毒B型的检出率在冬季最高；流感病毒A型、肺炎衣原体检出率在夏、秋季最高。

2.4各年龄组呼吸道病原体谱检出情况 0～5岁组、>5～15岁组、>15～25岁、>25～60岁组、>60岁组呼吸道病原体谱的检出率分别为67.27%、69.74%、58.62%、63.95%、70.27%，各组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。0～5岁组、>5～15岁组及>25～60岁组以肺炎支原体检出率最高；>15～25岁组以肺炎支原体、肺炎衣原体检出率最高；>60岁组则以嗜肺军团菌检出率最高。见表1。

表1 各年龄组呼吸道病原体谱检出情况[n(%)]

3 讨 论

呼吸道病原体谱是引起急性呼吸道感染的一系列呼吸道病原体的总称。引起呼吸道感染的病原体复杂多变，其构成、流行病学特征、临床特点等是呼吸道感染性疾病诊治的重要依据[5]。

渝东北地区人口基数较大,呼吸道疾病高发季节时传播迅速，感染人群较多。本研究结果显示，渝东北地区人群以肺炎支原体感染为主，其次为流感病毒B型，以上两种病原体应作为急性呼吸道感染的防治重点。0～5岁组呼吸道病原体谱感染的阳性率为67.27%，高于国内其他地区儿童呼吸道感染的相关研究结果[6-8]，但肺炎支原体与流感病毒B型的感染率与廖兵等[6]报道的重庆北部地区的感染情况一致。>60岁组嗜肺军团菌检出率最高，考虑可能与随着年龄的增长，老年人群肺组织弹性逐渐下降，呼吸道防御功能也随之下降相关。所以在该地区老年人群急性呼吸道感染中，应首先考虑嗜肺军团菌感染，这与以往研究存在一定差异[9]。呼吸道合胞病毒、埃可病毒在所有年龄组中检出率均较低，与国内相关报道不一致[5-8]，可能与不同地区气候、季节、对病毒的易感性不同等因素有关。

本研究中，呼吸道病原体的检出率存在季节差异，以春(2-5月)、冬(10-12月)季检出率最高。不同呼吸道病原体的检出率也存在季节差异：肺炎支原体与流感病毒B型冬季检出率最高；流感病毒A型、肺炎衣原体夏、秋季检出率最高。该流行趋势与国内相关报道有一定的差异[10]，可能与气候、环境等因素有关，渝东北地区地处长江流域，春、冬季节气候潮湿，雨水较多，昼夜温差较大，为病原体的繁殖、传播提供了有利条件。

渝东北地区呼吸道病原体混合感染的发生率较高，占4.88%，以肺炎支原体合并流感病毒B型感染为主，可能是由于肺炎支原体感染呼吸道后导致机体免疫功能紊乱，容易合并其他病原体感染[11]。提示当患者单一用药治疗效果不理想时，临床上应考虑多重感染可能，及早制订相应的联合抗感染治疗方案。

本研究通过对渝东北地区呼吸道病原体感染情况的分析，对该地区人群呼吸道病原体的流行病学有了更直观的认识，可指导临床医生早期对高发的病原体感染及易感人群进行预防、干预，在高发季节制订出合理的防治措施。