耳穴贴压疗法对ICU谵妄患者ICU意识模糊评分、Richmond躁动-镇静评分的影响

邵英英, 陈莉芳, 林凡菊, 张雅萍

(上海中医药大学附属曙光医院 重症监护室, 上海, 201203)

重症监护病房(ICU)谵妄通常指ICU监护治疗期间产生的急性脑综合征，患者情绪异常波动，无法按要求保持安静，甚至出现拔管以及攻击医务人员等事件。谵妄诱因较多，包括年龄、医护因素、疾病疼痛与不适、机体支持系统异常等[1-2]。相关研究[3]表明, ICU谵妄发病率为70.0%～87.0%。谵妄的传统治疗方法为心理疏导与药物治疗，但疗效并不理想。目前，中医在治疗ICU谵妄方面取得一定的进展[4]。本研究以86例ICU谵妄患者为研究对象，探讨耳穴贴压疗法对ICU意识模糊(CAM-ICU)评分及Richmond躁动-镇静(RASS)评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年9月—2018年12月收治的ICU谵妄患者86例。纳入标准: ① 入住ICU患者，且符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)中的谵妄诊断标准[5]; ②年龄大于18岁，并且入住ICU时间大于等于24 h; ③ 确定预计存活时间大于24 h; ④ 患者或家属知情并同意研究。排除标准: ① 具有慢性痴呆史; ② 合并精神病、智力障碍; ③ 严重镇静(予以神经肌肉阻断剂)以及术后全麻恢复中; ④ 颅内神经损伤; ⑤ 病情危重，预计存活不足24 h; ⑥ 听力丧失。采用随机数字表法将患者分为2组。对照组男25例，女18例，患者年龄43～70岁，平均(58.79±6.93)岁; 体质量指数(BMI)(23.15±2.49) kg/m2; 住ICU原因: 呼吸衰竭18例，感染性休克9例，手术12例，其他4例。观察组男27例，女16例，患者年龄41～72岁，平均(59.02±6.97)岁; BMI(23.20±2.51) kg/m2; 住ICU原因: 呼吸衰竭20例，感染性休克8例，手术13例，其他2例。2组性别、年龄、BMI及住ICU原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，包括维持水、电解质平衡，改善缺氧等，并通过护理干预减少应激源，保持病房环境舒适，进行心理疏导、给予人文关怀等; 同时，肌肉注射氟哌啶醇(国药准字号H37024042, 山东省泰安制药厂生产)，起始剂量控制为2.5 mg/d, 根据病情调整剂量，控制在2.5～10.0 mg/d。

观察组在常规治疗基础上采取耳穴贴压疗法。选取患者神门穴、皮质下穴、心穴、交感穴、肝穴以及脾穴等穴位，采用王不留行籽贴敷、按压，控制按压次数为3次/d, 1 min/次，各穴位按压强度以患者能耐受为宜，忌强刺激。治疗期间双耳交替贴敷。连续治疗7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后CAM-ICU评分、RASS评分、匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分、谵妄持续时间、ICU住院时间及不良反应情况。CAM-ICU评分内容: ①意识状态波动; ② 注意力障碍; ③ 意识水平改变; ④ 思维混乱。若①+②+③显示阳性或者①+②+④显示阳性，则表明存在谵妄。RASS评分范围-5～4分, 0分表示清醒且平静，评分越高表示越躁动，评分越低表示镇静程度越深。PSQI评分项目为日间功能障碍、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠持续时间与睡眠障碍，每项评分范围0～3分，评分越低表示睡眠质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组治疗前后CAM-ICU评分结果比较

治疗前, 2组均为ICU谵妄患者; 治疗7 d后，观察组谵妄患者比例为53.49%(23/43), 低于对照组的79.07%(34/43), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后RASS评分比较

治疗前，观察组与对照组RASS评分分别为(2.75±0.29)、(2.80±0.31)分，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗7 d后，观察组RASS评分为(1.68±0.20)分，低于对照组的(1.95±0.22)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后PSQI评分比较

治疗前, 2组PSQI各项评分比较无显著差异(P>0.05); 观察组治疗后PSQI各项评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 2组谵妄持续时间、ICU住院时间比较

观察组谵妄持续时间、ICU住院时间分别为(10.05±0.14)、(30.12±4.15) d, 短于对照组的(12.38±0.16)、(35.67±4.28) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组不良反应比较

对照组发生口干2例，头痛1例，消化道症状1例，不良反应发生率9.30%; 观察组发生口干1例，消化道症状2例，不良反应发生率6.98%。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

ICU谵妄属于监护病房高发疾病，尤其好发于老年患者及机械通气患者[6]。研究[7-8]发现, ICU谵妄发生率较高，其引发的并发症以及院内死亡率亦较高，患者可留下后遗症，因而及时治疗非常重要。既往首选治疗谵妄药物为传统抗精神病药以及苯二氮卓类，但由于各种副作用(如戒断症状、肝损伤、呼吸抑制以及过度镇静等)，导致其应用受到一定限制[9-10]。

耳穴贴压疗法是一种中医治疗技术，实施简便且安全，临床疗效确切，已得到广泛认可[11]。耳与十二经络的关系最为密切，尽管耳郭较小，但其却属于人体诸经通过、终止以及会合场所。现代医学研究[12]指出，耳郭上分布着非常多的神经、血管以及淋巴管，特别是三角窝部位，分布更加丰富，经该部位神经与机体其他部位联系。采取各种方式刺激相应耳穴，可经神经体液途径优化各组织器官功能状态而达到治疗目的[13-14]。王不留行籽可发挥通经行气的功效。本研究将王不留行籽贴敷于神门穴、皮质下穴、心穴、交感穴、肝穴以及脾穴等穴位并予以按压，可经神经末梢传达至大脑皮质区域，既能促进局部血循环，优化脑缺血以及缺氧状态，又能改善大脑皮质部位兴奋，有效抑制失调，促进其恢复平衡状态。

神门耳穴属于调节人体大脑皮层兴奋程度的主要穴位，能够改善大脑皮层功能，发挥益气、养血、安神的功效[15-16]。皮质下穴为调节大脑皮质状态要穴，通常用于治疗因大脑皮质兴奋以及抑制功能失调造成的疾病，包括神经衰弱、心理疾病(抑郁与焦虑)以及情绪失调等。交感穴主要起安神定志、解痉止痛的作用。临床研究[17-18]指出，交感穴可以用于治疗血管舒缩功能以及植物神经紊乱导致的疾病，发挥解痉止痛的功效，减轻神经衰弱症状。肝穴能够疏肝理气，脾穴则能健脾益气[19]。以上诸穴合用，则能发挥运行气血、优化脏腑功能的作用，达到扶正祛邪、抗疲劳、镇静安神以及改善神经衰弱的治疗目的。

本研究中，观察组治疗后经CAM-ICU评估发现，谵妄患者比例显著低于对照组，表明耳穴贴压疗法可促进ICU谵妄痊愈。本研究还显示，观察组RASS评分及PSQI各项评分显著低于对照组，与周丽艳等[20]研究相符，说明耳穴贴压疗法能有效改善ICU谵妄患者躁动症状，改善睡眠质量。本研究还显示，观察组谵妄持续时间、ICU住院时间显著短于对照组，提示耳穴贴压疗法能有效缩短谵妄持续时间，加快康复进程。此外，2组不良反应发生率无显著差异，表明耳穴贴压疗法并不会引发严重不良反应，安全性高。

综上所述，对ICU谵妄患者采取耳穴贴压疗法，能更有效促进其谵妄与躁动症状恢复，改善睡眠质量，加快病情康复，且应用安全。