钛合金成品桩和树脂核用于老年患者后牙残冠修复的效果

李培英

(陕西省陇县人民医院 口腔科, 陕西 宝鸡, 721200)

后牙残冠可对患者牙齿咀嚼功能造成影响，影响患者容貌及生活质量[1], 残冠保留逐渐成为现代口腔修复的发展趋势[2]。传统方式主要用金属桩修复残冠，尽管具有相应的治疗效果，但易出现牙根断裂、松动脱落和根尖周炎等情况，影响修复效果[3-4]。现代黏接技术和树脂材料的发展使得成品桩在后牙残冠保留中得到广泛应用[5]。本院对部分患者予以钛合金成品桩和树脂核修复方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年5月—2018年5月80例(均为单颗患牙)后牙残冠老年患者为研究对象，根据入院顺序分为对照组与观察组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄60～85岁，平均(72.45±1.78)岁; 观察组男、女各20例，年龄62～84岁，平均(72.51±1.84)岁。纳入标准：牙体缺损程度超过2/3, 不适宜接受直接修复；牙槽骨吸收不到根长1/3; 后牙残冠有保留价值；牙周治疗和根管治疗完善。排除标准：生命体征异常波动者；合并其他类型口腔病变者；精神状态不佳、配合度差者。2组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组用金属桩修复，观察组予以钛合金成品桩和树脂核联合修复方式。牙体制备: 去除薄弱残冠残壁，最大限度保留健康牙体组织。成品桩试戴：对患者后牙残冠予以X线片照射，根据牙根数量和长度确定成品桩数量和长度，选择合适P、G钻制备根管，将制备后的根管内进行成品桩的试戴，截取长度应适宜。对成品桩、成型根管予以消毒处理，粘结成品桩，在残牙牙体和根管内均匀涂抹DC BOND自酸蚀黏结剂，保持20 s，吹干表面和内部残余液体，光照20 s。采用逐步后退法在根内注入DC CORE双固化核树脂材料，就位成品桩插根管，缓慢加压，光照20 s。树脂核由双固化核树脂材料制成，予以分层固化处理，堆塑流动树脂时，防止内部有气泡产生。牙体预备: 排龈，使用印模材料选膜，选取硬度足够的石膏灌模，使用烤瓷冠进行残冠修复处理。

1.3 观察指标

比较2组修复成功率、患者满意度、修复前后牙龈指数、咬合力和咀嚼效率、生活质量。修复成功判定标准[6]: 患者牙齿咀嚼功能恢复，未产生疼痛感，修复体边缘密合，种植桩无松动、移位、折断和脱落等异常情况，经X线片检查可见骨密度增大，根尖稀疏区消失，未出现牙根和种植桩折断的情况为修复成功。患者咀嚼无力，存在自发疼痛感，核桩松动或脱落，牙根折断，经X线检查可见尖周正常者有稀疏区出现或原有稀疏区扩大修复失败。参照本院自制调查问卷进行患者满意度的判定，问卷分值0～100分, 分为非常满意、基本满意、不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。咬合力经咬合测试仪测定。咀嚼效率测定: 予以患者2 g花生，让患者在牙齿左右两侧各咀嚼20次，收集咀嚼物，烘干并称重，咀嚼效率=咀嚼前后花生重量差/咀嚼前重量×100%[7]。参照生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者生活质量进行判定，包括物质生活(16～80分)、躯体功能(20～100分)、社会功能(20～100分)和心理功能(20～100分)，分数越高提示生活质量越高[8]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组牙齿修复成功率、满意度对比

对照组修复成功30例，观察组为38例; 观察组牙齿修复成功率为95.00%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组对牙齿修复工作的满意度为97.50%, 高于对照组的77.50%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组修复前后牙龈情况和咀嚼功能对比

2组修复前牙龈指数、咬合力和咀嚼效率对比差异无统计学意义(P>0.05); 观察组修复后牙龈指数、咬合力和咀嚼效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组修复前后牙龈情况和咀嚼功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组生活质量对比

观察组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组生活质量比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，根管修复技术和修复材料不断发展完善，使得后牙残冠保存及其形态与功能恢复逐渐成为口腔医学中的重要组成部分[9]。牙残冠指的是某种原因使得牙齿组织被破坏，仅在牙齿所在位置上保留牙冠以下部分。临床研究[10-11]发现，牙残冠修复不及时或修复不当可增加根尖周炎发病风险，病情严重时甚至会导致全身性病变。这就需要临床工作者重视牙残冠的修复工作，以恢复患者咀嚼功能，改善外观形象。

传统修复材料多为钴铬合金，化学性能稳定性差，使用时间过长可导致氧化反应，使得牙龈组织灰暗甚至是发黑，影响修复效果[12-13]。钛合金是现阶段广泛应用的口腔修复材料，具有质地轻、化学性能稳定、价格低廉等优点，在提高残根残冠修复成功率方面起着重要作用[14]。对后牙残冠进行修复时，应选择具有使用功效和抗折功效、敏感性低的成品桩；后牙根管分叉明显，根管内的成品桩可发挥一定的自锁功效，增强固位力。通常情况下，固位力与桩核长度呈正相关，但为了确保根尖封闭效果，多将桩核长度控制在根长的2/3～3/4。另外，为降低牙齿根折风险，进行桩间隙的制备时应将桩直径控制在合理范围内，保留牙本质和牙体组织[15]。DC CORE双固化核树脂材料可粘结成品桩，形成树脂核，操作流程简便，工作难度小。但需要注意的是，树脂核形成过程中，分层固化的步骤必不可少，其能够防止气泡外溢破坏树脂核强度[16]。联合使用钛合金成品桩和树脂核进行后牙残冠的修复，可降低对患者牙体组织的磨损程度，保留自然牙牙根，有助于恢复牙龈指数和咀嚼功能，提高患者对修复工作的满意度，也在一定程度上提高了患者生活质量。