老年股骨颈新鲜移位骨折的髋关节置换术及其对髋关节功能的影响

朱 砂, 霍玉龙

(1. 陕西省延安市安塞区人民医院 骨外科, 陕西 延安, 717400;2. 延安大学附属医院 创伤修复外科, 陕西 延安, 716000)

股骨颈骨折指股骨头下方直至股骨颈基底部位之间骨折，好发于老年女性人群[1]。近年来，虽然新鲜移位的股骨颈骨折的治疗方法增多，但仍无特效疗法，目前以内固定手术、关节置换术为主要治疗方式。因本病患者年龄偏大，治疗程序复杂，手术危险性较大，术者需慎重选择手术方式，在获得预期治疗效果的同时，保证患者治疗的安全[2]。本研究采用回顾性分析方法比较不同术式新鲜移位老年股骨颈骨折患者手术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月—2016年1月50例老年股骨颈骨折患者纳入研究，均为新鲜移位骨折类型。纳入标准: ① 年龄为60周岁以上; ② 经影像学技术检查明确诊断为股骨颈骨折; ③ 新鲜骨折，存在移位; ④ 术前血压等指标均得到控制; ⑤ 神志状态、认知能力正常。排除标准: ① 陈旧性骨折; ② 病理学骨折; ③ 合并长骨骨折、同侧髋关节炎等病症; ④ 骨折前丧失独立行走能力; ⑤ 拒绝手术治疗者; ⑥ 中途失访者。根据手术方式不同，将其分为对照组25例、研究组25例。对照组应用经皮空心加压螺钉内固定术治疗，男10例，女15例; 年龄62～78岁，平均(73.57±2.18)岁; 骨折原因: 跌倒损伤18例，车祸5例，压伤2例; 受损位置: 左侧11例，右侧10例，双侧4例。研究组应用髋关节置换术治疗，男11例，女14例; 年龄63～78岁，平均(73.75±2.04)岁; 骨折原因: 跌倒损伤17例，车祸6例，压伤2例; 受损位置: 左侧10例，右侧11例，双侧4例。2组骨折原因、年龄、性别等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组: 保持仰卧位，垫高臀部，在C形臂X线机透视下进行闭合解剖复位处理，复位满意后，在股骨大转子外侧扩张部位下3 cm处取小切口，分离到股骨上段外侧，剥离臀中小肌附着部位，将大粗隆下4 cm处作为进针点，经过股骨距、压力小骨梁，针尖定位在股骨头关节面下1 cm。在大粗隆下2.5 cm处，钻入2枚导针，导针的钻入点呈倒三角形。透视满意后，钻孔、攻丝，选取长度适宜的螺钉拧入3根空心加压螺钉。

研究组: T型切开患处后方关节囊，从基底部位开始锯断股骨颈，在距离股骨颈近端留下1 cm皮质骨，取出股骨头。清除髋臼内部残留软组织、增生滑膜，待髋臼成形后，向后上方予以15 °前倾、45 °外展，锉磨髋臼，安放石磨，置入大小适宜的非水泥型标准柄。检查人工股骨头、复位人工关节的活动度、稳定性，以大量生理盐水进行冲洗，检查其出血情况。清点器械、纱布、敷料后逐层缝合。

1.3 观察指标

术后3个月评估患者髋关节功能康复效果，参考髋关节Harris评分系统[3]进行评估，包括疼痛、功能、畸形、活动度4项，评分范围0～100分, ≥90分为优, 80～<90分为良, 70～<80分为可, 70分以下为差，优良率=(优+良)/总例数×100%。统计2组患者并发症发生率; 术后随访3年，统计2组患者再手术或翻修率; 观察2组患者术前、术后1年的生活质量。参考世界卫生组织提出的生存质量测定量表(WHOQOL100)[4]对患者生活质量进行评定，评分涉及环境、心理、生理以及社交4个领域，满分100分，分值越高表示其生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。无序分类资料行χ2检验，数值变量资料行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者的髋关节功能康复优良率、并发症

发生率比较

研究组优16例，良8例，可1例; 对照组优7例，良10例，可8例。研究组髋关节功能康复优良率为96.00%, 高于对照组的68.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组肺炎1例，泌尿系统感染1例; 对照组压疮2例，肺炎3例，下肢深静脉血栓3例，泌尿系统感染2例，股骨头缺血坏死1例，骨不连1例。研究组并发症发生率为8.00%, 低于对照组的48.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者的再手术或翻修率比较

研究组翻修1例，对照组再手术5例，翻修3例。研究组的再手术或翻修率为4.00%, 低于对照组的32.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者术后1年的生活质量比较

研究组患者术后1年的生活质量评分高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后1年生活质量比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

老年群体骨折发生率较高，因该人群骨质疏松，股骨颈脆弱，加上髋骨肌肉无力、萎缩，即使轻微创伤亦可引起股骨颈骨折[5]。目前，手术为本病常规治疗方法，可避免保守疗法的病程长、卧床时间久、褥疮等并发症多的缺陷，实现解剖复位[6]。既往研究[7]认为，空心加压螺钉内固定术对于骨折端存在加压作用，手术操作简单，并有微创优势，可保护残留血供，抗旋转强度高，可保证骨折端稳定性，从而改善髋关节功能，是治疗新鲜股骨颈骨折的有效术式。然而，患者经该手术治疗后需卧床休养数周，若早期负重活动，可增加股骨头坏死、塌陷等风险，若延长术后下床活动时间，可提高坠积性肺炎等并发症的发生率[8-10]。

近几年来，中国髋关节置换术已经相当成熟，假体在人体内留存10～15年的优良率已经超过90%, 效果理想[11-13]。同时，髋关节置换无需考虑患者骨折生长情况，避免了股骨头坏死、骨不连等并发症发生的风险，且允许患者早期下床活动，这对改善患者术后近远期髋关节功能，提高生活质量，优化活动功能方面均有积极作用[14-16]。本研究认为，对新鲜移位的老年股股骨颈骨折患者实施关节置换术更适宜。本组患者年龄偏小，无明显骨质疏松情况，预期寿命较长，因而选择了非骨水泥固定假体，便于以后翻修。研究[17-18]认为，使用骨水泥存在毒性、过敏反应的可能性，甚至导致患者猝死。为保证患者治疗安全，本研究选用了非骨水泥假体，取得良好治疗效果。研究组髋关节功能康复优良率高于对照组，直观体现了髋关节置换术在改善新鲜移位的老年股骨颈骨折患者髋关节功能方面的积极作用。此外，研究组并发症发生率较低，印证了上述分析。研究组术后1年生活质量水平较高，这与其术后早期活动、恢复髋关节功能等有关。另外，髋关节置换术患者再手术和翻修率也较低，推测与假体性能良好有关，且避免了骨不连、再骨折等风险。

综上所述，新鲜移位的老年股骨颈骨折患者适宜采取髋关节置换术治疗，可作为首选疗法。