地佐辛复合丙泊酚对无痛人流术不良反应的影响观察

王兰兰 叶海燕 阮加萍 茆庆洪 陈晏（通讯作者）

（1 南京中医药大学附属中西医结合医院麻醉科 江苏 南京 210028）

（2 南京中医药大学附属中西医结合医院妇产科 江苏 南京 210028）

人工流产术因无痛技术日趋成熟，现已广泛应用于临床。丙泊酚作为无痛人工流产术的主要麻醉药物，具有起效快、苏醒快的优点，患者术中可充分镇静，但是单独使用不良反应多[1]。临床实践中发现，人流术后患者除腹痛外，主诉腹部坠胀也比较普遍。严重者大、小便意明显，在麻醉尚未完全清醒的状态下，患者会出现躁动，大大增加了坠床的风险。临床中对加用镇痛药物如芬太尼、纳布啡等以减轻术后疼痛的研究较多[2,3]，对于患者术后常常出现的下腹坠胀不适考虑不足。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，可激动κ 受体产生镇痛及镇静作用[4]。本文旨在观察丙泊酚复合地佐辛用于人工流产术，对于患者术后各种不良反应的效果，尤其是患者出现的腹部不适感的改善状况，以期找出最佳的丙泊酚配伍药物。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次经过伦理委员会批准和患者知情同意。选取2020 年1月—3 月拟在我院妇科门诊实施无痛人工流产术的患者160 例，年龄18～40 岁，ASAI 或Ⅱ级，经超声检查证实为宫内妊娠；无相关药物过敏史；无心、脑、肝、肾、神经系统等重要器官疾病；无其他相关手术禁忌症。采用随机数字表法将患者分为两组(每组80 例)：丙泊酚组（A 组）、丙泊酚复合地佐辛组（B 组）。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食8 小时，禁饮2 小时。入室开放上肢静脉通道，行常规监护血压、心率、血氧饱和度，面罩吸氧2～3L/min。A组：静脉推注丙泊酚2～3mg/kg；B 组：入壶，静脉滴注地佐辛50μg/kg[5]，15 分钟后静推丙泊酚2～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始手术。术中根据患者体动情况可追加丙泊酚0.3～0.5mg/mg。根据患者监护情况，如HR ＜50 次/分，予阿托品0.5mg 静推；如Sp02＜95%，予托下颌、面罩辅助通气。

1.3 观察指标

1.3.1 记录患者的一般资料（年龄、身高、体重、孕周）、手术用时。

1.3.2 记录患者麻醉前（T0）、丙泊酚给药后2 分钟（T1）、手术开始后2 分钟（T2）三个时刻的MAP、HR、Sp02。

1.3.3 记录丙泊酚总用量、患者苏醒时间。

1.3.4 采用视觉模拟评分(VAS)评估患者清醒后腹部疼痛程度Ⅰ：0～3 分为无痛或轻度疼痛；Ⅱ：4～7 分为中度疼痛；Ⅲ：8～10 分为重度疼痛。

1.3.5 记录患者清醒后下腹部坠胀感程度：分为Ⅰ无坠胀感；Ⅱ有坠胀感，无便意；Ⅲ有坠胀感，便意明显三个等级。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者之间的年龄、身高、体重、孕周以及手术用时比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1

表1 两组患者一般资料及手术用时比较（）

表1 两组患者一般资料及手术用时比较（）

2.2 两组血流动力学变化比较

两组患者麻醉前（T0）MAP、HR、Sp02差异均无统计学意义；麻醉后（T1）两组的MAP、HR 以及A 组Sp02与T0 比较显著下降（P＜0.05）；手术开始后（T2）A 组Sp02与T0 比较显著升高（P＜0.05）；麻醉后（T1）MAP、HR、Sp02，B 组显著高于A 组（P＜0.05）；手术开始后（T2）B 组HR 低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学变化比较（，n=80）

表2 两组血流动力学变化比较（，n=80）

注：与T0 比较，aP ＜0.05；与A 组比较，bP ＜0.05。

2.3 两组丙泊酚总用量、苏醒时间比较

B 组丙泊酚总用量以及患者苏醒时间显著少于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

表3 两组丙泊酚总量、苏醒时间比较（）

表3 两组丙泊酚总量、苏醒时间比较（）

2.4 两组术后下腹痛VAS 评分以及术后下腹坠胀情况比较

与A 组比较，B 组术后下腹痛情况明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；与A 组比较，B 组患者出现下腹坠胀以及坠胀伴有明显便意的患者人数明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后下腹痛VAS 评分以及术后下腹坠胀情况比较[n（%）]

3.讨论

近年来，随着无痛技术的发展，人工流产术已广泛应用于临床。丙泊酚作为无痛人流术的主导麻醉药物，起效快，苏醒快，患者术中可充分镇静，无痛感[6]。但是由于其作用时间短，且本身无镇痛作用，无法解决人工流术患者出现的一系列不适症状。对于人流术后疼痛，临床上已经有很多研究尝试加用各种不同的镇痛药物以改善麻醉质量，都取得了很好的效果[7,8]。本文加用了地佐辛作为辅助药物，地佐辛是阿片受体混合激动－拮抗剂，主要激动κ 受体，可产生镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用[9]。我们发现丙泊酚加用地佐辛组，麻醉后MAP、HR、Sp02抑制程度明显低于丙泊酚组，术中血流动力学更加平稳。且丙泊酚总用量以及患者苏醒时间明显低于丙泊酚组。在人流术后，加用地佐辛组下腹痛情况较单用丙泊酚组明显好转。这与Zheng M 等[10]等结果一致。

经过多年的临床实践，我们发现人流术后除了疼痛比较明显，由于术中宫颈牵拉、术后子宫收缩等导致的腹部坠胀情况也比较多见。但是由于表现比较隐匿，不容易引起麻醉医生的关注。在患者尚未完全清醒的状态下，坠胀感明显者，表现为大或小便意强烈，极可能会发生躁动，甚至有坠床的风险。地佐辛作为阿片受体激动-拮抗剂，除了良好的镇痛作用，还有轻度的镇静作用，在丙泊酚镇静作用消失后，可继续发挥镇静功能。发现采用丙泊酚加用地佐辛作为无痛人流术的麻醉药物，患者出现严重腹部坠胀的情况明显比单用丙泊酚组明显好转。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚应用于人工流产术，患者术中血流动力学更平稳，术后苏醒快，且对于改善术后疼痛以及腹部坠胀方面效果明显，患者满意度更高，值得临床应用。